Anterior Fontanel Yerleşimli Konjenital İnkluzyon Dermoid Kisti

•••

ANTERIOR FONTANEL

_••

YERLE~IMLI

KONJENITAL INKLUZYON

_•••

DERMOID KISTI

OZE1': Anterior fontanel yerle~imli inkluzyon dermoid kistleri genellikle Afrikalt zenci 90cuklarda gozlenmekte ise dediger trklarda da bildirami~ olgu-lar vardtr. Cerrahi oolgu-larak tedavi ettigimiz 16 ya~tn-daki erkek hastada bu lokalizasyondaki dermoid kist olgusunu sunmayt uygun bulduk.

Anahtar Kelimeler: Anterior fontanel, Dermoid

bst.

Kraniyal bolge dermoid kistleri olduk<;a na-dir gorOlen lezyonlardlr. lntrakraniyal tOmor-lerin % O.l'ini olu~tururI.6. Toronto'da 1967-1980 YIllan arasml kapsayan bir <;ah~mada 94 kraniyal dermoid kist saptanml~, bunlardan yirmibe~i anterior fontanel yerle~imli bulun-mu~tur5.

Anterior fontanel yerle~imli dermoid kistle-rin nadir gorOlmesi, ozellikle beyazlarda ve ileri ya~larda literatDrde rastlayamaml~ olmamlz nedeniyle 16ya~mda tespit edilen anterior fon-tanel yerle~imli dermoid kist olgusunu sunmaYl uygun bulduk.

OLGU SUNUMU

Dogu~tan beri olan frontal arka bolgede 3 x 3 cm boyutunda ~i~lik ~ikayetiyle ba~vuran 16 ya~mdaki erkek hastanm yapllan muayene-sinde anterior fontanelin Ozerine uyan bolgede deriden kabank, Ozeri saglam deriyle ortDlO, basmakla f1uktuasyon veren, kemige fikse yu-varlak kiUe saptandl. Norolojik muayenesinde patolojik bir bulgu yoktu.

Direkt grafilerinde orta hatta frontal ke-mikte erozyon oldugu, internal tabulanm intakt oldugu gozlendi. Bilgisayarh tomografi (BT)'de anterior fontanel yerle~imli 4 x 3 x 3 cm boyut-lannda, tabula eksterna ve klsmen diploe'yi

SUMMARY: Anterior fontanel located inclusion dermoid cysts are quite rare. They are usually seen irt the black A.frican children but there are reported

cas-es irt other races. We describe a dermoid cyst in this location in a 16years old white male patient who was treated surgically.

Key Words: Anterior fontanel. Dermoid cyst.

erode etmi~, kaidesi sklerotik slmrh, tabula in-ternaya ula~mayan, i<;i hipodens (3HU) kisiik kit le saptandl (Resim I).

Genel anestezi altmda hasta opere eclildi. Skalp, tDmor kapsOIOnclen slynlarak aynldl. Periost saglam yerinclen <;epe<;evre kesildi. KapsOIO zeclelemeden kemige yapl~ma yerin-den total olarak <;lkanldl. lntrakraniyal

baglan-iI

Makroskopik olarak 4.5 x 5 x 2 cm boyut-lannda kistik yapl a<;llchgmda, kist duvannm 1 mm kalmlIkta oldugu, 10mende sa<;larla birlikte tereyagl sanSl rengincle ve klvammda materyal gozlendi.

Mikroskopik incelemecle yOzeycle yeralan epidermiste yer yer atrofi, epitel altmda, derma i<;inde kistik yapmm yer aldl!!;l, kistin i<;yOzO-nOn yassIla~ml~ <;okslrah yassl epitelin <;evre-ledigi. daha dl~ta deri eklerinin bulundugu goz-lendi (Resim 2).

Postoperatif donemde komplikasyon geli~--medi ve hasta ~ifa ile taburcu edildi.

TARTI:?MA

Dermoid kistler genellikle santral sinir sis-teminde orta hatta veya embriyolojik birle~im <;izgilerinde bulunan developmental

tomorler-clir1• Patogenezlerine gore O<;eaynlIrlar. Bunlar a) Teratom cinsi konjenital dermoid kisti, b) Ak-kiz implantasyon dermoid kisii, cl Konjenital

Dokuz Eyliil Universitesi np Fakiiltesi Noro~irUljiAna 13ilimDolt

*" Dokuz Eyliil Universitesi np Fakiiltesi Patoloji Ana 13ilimDolt

inkluzyon dermoid kistP·6.7. Konjenital inkluz-yon dermoid kistlerinin embriyogenezisin 3.-5. haftalan arasmda ektodermal elementlerin in-kluzyonu ile olu~tugu belirtilmektedir3.4.5.

Kafa kemiklerinde inkluzyon materyalinden geli~en dermoid kistler yapl~hgl kemikte ab-sorbsiyon ve keskin slmrh kemik destrOksiyo-nu yaparlarl. Radyolojik olarak sklerotik slmrh, genellikle yuvarlak ve radyolOsent bir saha ola-rak gozlenirl.5.6. Anterior fontaneldeki inkluz-yon dermoid kistleri genellikle bir ya~ altmda gozlencliginden fontanel hala al;;lktIr ve radyolo-jik olarak sadece kemikte eksternal tabulada dOzle~me yaparlarl. tntrakraniyal ekstansiyon gozlenmezl.6. BT'de kistin slmrlan daha belir-gin olarak gozlenir ve beyin dokusundan dan-site farkhhgl nedeniyle aymml kolaydlr. Non-invazif olmasl ve dura ile olan ili~kisini de or-taya koydugundan bu tlir vakalarda BT en 0-nemli inceleme yontemidirS.

Gross olarak dermoid kistler kistik yaplda olup ic;inde kll follikOlleri, ter bezleri veya se-base bezler de kapsayabilen squamoz epitelle ortOIOdOr. tl;;indeki kapsam degi~kendir. Gilek renginde SIVlolabilecegi gibi koyu beyaz, peyni-rimsi olabilir. % 24 olguda il;;indekIl saptan-ml~hrl.4.5.

Aymcl tamda ensefalosel, meningosel. se-base kist, lipom, sefal hematom, lenfanjiom ve sinus perikranii dO~OnOlmelidirl.4.6.7.

Bu anomalide operasyon, enfeksiyonu onle-mek, patolojik tamYl koymak ve kozmetik mal;;h uygulamr6.7. Cerrahide kist il;;erigini, a-septik menenjitten korunmak il;;in, saglam do-kulara bula~tIrmadan2 kist duvanm da ic;ine a-lacak ~ekilde total eksizyon gerekir2.5. Yapilan bir c;ah~mada operatif mortalite yOzde slflr ola-rak bildirilmi~tir2.

Literaturde yaymlanan anterior fontanel yerle~imli dermoid kistli hastalar c;ocukluk l;;agl

slmrlan ic;inde kalmaktadlrl,4-7. Nijeryah 28 ve 32 ya~lanndaki iki has ta, bu lokalizasyonda yaymlanml~ en ya~h 0lgulardlr4.

Kaynak ara~hrmamlzda l;;ocukluk l;;agmm otesinde yaymlanml~ beyaz lrktan anterior fon-tanel yerlef?imli dermoid kistli hasta saptaya-madlk.

KAYNAKLAR

1. Glasauer FE, Levy FL, Auchtcrlonie WC: Congenital inclusion dermoid cyst of the anterior fontanel. J. Neurosurg_ 48: 274-278, 1978

2. Gudctti 8, Gagliardi FM: Epidermoid and dermoid cysts. J Neurosurg 47: 12-]8, 1977

3. Lee SH, Dc1gadoTE, l1uchheit WA:Intracranial der-moid tumor: Diagnosis by computed tomograpy. A case report Neurosurg 1: 281-282, 1977

4. Ojikutu NA, Mordi VPN: Congenital inclusion der-moid cyst located over the region of the anterior fontancl in adult Nigerians. J Neurosurg 52: 724-727,1980

5. Pannell I1W, IIendrick EI1, Hoffman HJ: Dermoid cyst of the anterior fontanelle. Neurosurg 10: 317-323, ]982

6. Sonntag VKG, Waggener JD: Congenital dermoid

cyst of the anterior fontanel in a

Mexican-American Surg Neurol13: 371-373, 1980;

7. Yuasa H, Tokito S, Izumi K: Congenital inclusion dermoid cyst of the anterior fontanel in a Japanese inf.·mt.Case report. Neurosurg 9: 67-69, ]981

Rcsim ]: Dermoid kistin I3Tgiirunumu

Resim 2: Sol usttc r;ok kath yassl epilcl altmda sebase bez. [Hematoksilcn Eozin, X 200).