• Sonuç bulunamadı

KRONİK SUBDURAL HEMATOMDA OLAĞANDIŞI BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ GÖRÜNÜMÜ

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "KRONİK SUBDURAL HEMATOMDA OLAĞANDIŞI BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ GÖRÜNÜMÜ"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

TUrk N6rol;iriirji Dergisi 3: 97 - 99, 1993 Bayar: Kronik Subdural Hematom'da Olagandll;l BT

Kronik Subdural Hematomda

Olagandl~l

Bilgisayarh

Tomografi Goriiniimii

Anusual Computed Tomographic Apperance of Chronic Subdural Haematoma

M.AKiF BAYAR, A.CELAL iPLiK~iOGLU, FATiH KOKES. O.SAFFET DOGANAY, CEVDET GOK~EK

Saghk Bakanh~ Ankara Hastanesi, N6ro~iriirji Klinigi, Ankara

Ozet: Bu yaZlda bilgisayarh tomografide: iist boliimii hipodens, alt b6liimii hiperdens olan ve sedimantasyon seviyesi giisteren bilateral kronik subdural hematomlu iki olgu sunuldu. Kronik sub· dural hematomun halen ~malJ olan patofizyolojik ve diagnostik y6nleri bir kez daha vurgulandl.

Anahtar Kelimeler: Bilateral kronik subdural hematom. Bilgisayarh Tomografi

GiRi~

Kronik subdural hematom (KSDH)uzun Ylllardu klinik bir antite olarak bilinmesine kari?lll: patofizyolojisi, ultrastriktiirii. tam ve tedavisi oldukc;a ilgi c;ekmis ve halen tami?mahdu.

Uzun siire bekleyen subdural hematom (SDH) kendine ozgii bir kapsiil ile smuh hale gelir. Subdural kanamanm nedeni genellikle travmadlr, Bunun yanmda non-travmatik olarak: konveksite AVM'leri. anevrizmalar, hemorajik diatez. enfeksiyonlar ve beyin tiimorii kanamalanndan da (ozellikle konveksite meninjiomalan ve meningieal kar-sinomatozis) kaynaklamr. (3.12.14), Bu travmatik ve non-travmatik faktorler d1i?lllda bazl mekanik faktorler de KSDH olui?umuna veya haemin art-masma neden olabilir. Bunlar arasmda: diii?iik kafa ic;i basma. serebral atrofi, uygun olmayan beyin-omurilik SlVlSli?antIuygulanmasl. lumber ponksiyon somaSl iatrojenik olarak olui?an KSDH'lar saytlabilir

(6.S). KSDH olui?masma neden olan hematojenik

Summary: In this report, two cases of bilateral chronic subdural hematoma with two distinct segment of hypodense and hyperdense areas representing sedimentetion levels on computed tomography. is presented. Hithero ambigous pathophysiological and diagnostic aspects of chronic subdural hemetoma are review-ed as well.

Key Words: Bilateral chronic subdural hematoma, Computed tomography

faktorler arasmda: hemofili, trombopatiler, hepato-jenik koagulopatiler ve antikoagulan tedavi uygulamasl saYllabilir (5).

Bilgisayarh tomografinin (BT) bir tam yontemi olarak uygulamaya girmesinden bu yana KSDH'nin tamsl oldukc;a kolaylai?mlstIr. SDH BT deki yogunluk degerlerine gore hiperdens, izodens, hipodens olarak iiC;gruba aynhr (2.17).Yine bu yogunluk degerlerine baktlarak hematomun yai?lhakkmda fikir edinilebilir. Bu iki farkh yogunluk birbirlerinden keskin bir smula aynhrlar. BT'de bu goriintiiniin olui?masl birkac; faktOre bagIanabilir (11.13).

Bu yazlda; BT de birbirinden keskin bir slmrla aynlm1i?alt boliimii hiperdens, iist boliimii hipodens. bilateral. sirnetrik KSDH'si olan iki olgu sunuldu,

OLGU

70 Yai?mda erkek hasta. genel durumu ileri dere-cede bozuk olarak klinigimize yatInldl. Oykiisiinde travma olup olmadlgl bilinmiyor. Onbei? giin kadar

(2)

Turk Noro$iriirji Dergisi 3: 97 - 99, 1993

once ani bilin<;bozuklugu ortaya <;ll<lm~ve giderek ilerlemi~. Son bir haftadu yiiriime bozuklugu ba~la-ml~ ve yataga baglffih hale gelmi~. Hasta klinigimize kabul edildiginde: saghklI sozel ili~ki kurulamlyordu. Kuadriparetikti. Uriner sfinkter kontrolu yoktu. ileri derecede solunum bozuklugu mevcut idi. Kranial BT de: keskin bir smlrla birbirinden ayr1lml~. alt bolii-mii hiperdens. iist boliibolii-mii hipodens. bilateral. simet-rik KSDH goriiniimii mevcut idi (~ekill). Hasta lokal enestezi ile ameliyat edildi. Her iki frontal ve parie-tal bolgelere a<;llanbirer adet burr hole ile hematom bo~altlldl. Sagda ve solda subdural mesafeye dren yerle~tirildi. Ameliyet sonraSl donemde hastada an-lamh bir diizelme olmadl. Hasta ameliyat sonrasi 10. giin kaybedildi.

~ekil 1 : BT de: Bilateral, simetrik. sedimantasyon seviyesi gas-teren KSDH

OLGU 11.

80 Yasmda erkek hasta ani bilin<;bozuklugu ya-kmmasl ile klinigimize yatlnldI. bykusunde iki ay on-ce ge<;irilmi~minor bir kafa travmaSl dlsmda ozellik yoktu, Muayenede; konruzyone hasta ile saghkh so-zel ili~ki kurulamlyordu. Agrlli uyaranlarla agnYllo-kalize edebiliyordu. Kranial BT de: keskin bir smlrla birbirinden aynlml~. alt boliimii hiperdens iist boW-mii hipodens. bilateral. simetrik KSDH goriiniiboW-mii mevcut idi (~eki12). Hasta lokal anestezi ile ameliyat edildi. Her iki frontal ve pariatal bolgelere a<;llanbi-rar adet burr hole ile hematom bo~altlldl. Sag ve sol-da subdural mesafeye dren yerle~tirildi. Bilin<;diizeyi ve genel durumu giderek diizelen hasta ameliyat son-rasi 10. giinde saghkll olarak (:lkamldl.

TARTI~MA

KSDH uzun yillardlr klirIik bir antite olarak iyi bi-linmesine kar~m; patafizyolojisi. ultrasitruktiirii.

ta-98

Bayar: Kronik subdural Hematom'da Olagandl$l BT

m ve tedavisi oldukca ilgi <;ekrnis ve halen tam~mahdu (10. 11. 19 20).

~ekil 2 : BT de: Bilateral. simetrik, sedimentasyon seviyesi gas-teren KSDH

Ito KSDHgeli~irnirlde lokal hiperfibrinolizisirlone-mini vurguladl (10). Hiperfibrinolizis subdural kan pmtlsmm likefaksiyonuna ve neomembrandaki sirlu-zoidal damarlardan siirekli kanamaya neden olmakta ve SDH giderek biiyiimektedir (9.10).KSDHgelisirnirl-de hematom kapsiiliin(9.10).KSDHgelisirnirl-de yeni kanamalann oldugu gorii~ii 1932 de Putnam ve Cushirlg ve daha sonrada Dandy tarafmdan ileri siiriildii (4. 16). Bu hipotez da-ha sonra Apfelbaum'un deneysel <;al1~malanile des-teklenmistir (1). Yirle bu hipotez kar~lsmda 1932 de gardner osmotik gradient teorisirli ileri siirdii (12).Bu teori Zollinger ve Gross. Munro ve Merrit tarafindan da desteklendi (18. 19). Giiniimiizde KSDH nirl pato-fizyoloji. ultrasitruktur. tam ve tedavisi ile ilgili tar-tl~ma halen siirmektedir.

BT nin bir tam yontemi olarak uygulamaya giri-~inden bu yana KSDH tamsl olduk<;a kolayla~ml~tlr. KSDH. BT deki yogun degerlerine gore hipodens. izo-dens ve hiperizo-dens olmak iizere ii<;gruba ayrllir (2. 17). BT de olu~an bu farkh goriintiiler hematomun ya~l hakkmda fikir edinmemizi sagIar (17).

Ancak BT de nadir olarak KSDH i<;indehipodens ve hiperdens boliimler birlikte bulunur ve sediman-tasyon seviyesi gostererek. keskin bir smrrla birbirin-den ayrihrlar. Literatiirde KSDH ile ilgili pek<;okyaym bulunmasma kar~m bu tip BTgoriiniimii ile ilgili pek fazla bilgi yoktur. Yalmzca Kao ve Markwalder bu go-riiniimiinden soz etrni~ler ve BT de unilateral sedi-mantasyon seviyesi gosteren KSDH olgulan rapor etmi~lerdir (11. 13). BT de KSDH i<;inde sedimantas-yon seviyesirlin olu~abilmasi i<;inbazl ko~ullann bu-lunmasl gerektiginden soz edilmi~tir (11).Birindsi: ilk

(3)

Turk N6ro$iriirji Dergisi 3: 97 - 99, 1993

kanamadan soma yeterli uzunlukta latent bir perio-dun ge9TIi~olmasl SDH nin geli~mesine izin verir ve hematom giderek likefiye olur. ikindsi; likefiye he-matom ir;.ineolan yeni kanamanm belli bir hacme ulasmasl gerekir. Uciinciisii ise; hastanm yeterli bir siire yatakta Slrt iistii pozisyonda kalmasldlr. Ancak ~ok kez KSDH olgulannda yukanda soz edilen siire~ ve faktorler mevcut oldugu halde. BT de sediman-tasyon seviyesinin olduk~a az goriilmesi ve literatiir-de bu kadar az soz edilmi~ olmasl ilgi ~ekiddir. Sedimentasyon seviyesinin bizim olgulanmlzda

01-dugu gibi bilateral olu~u daha da ilgin~tir. Klinigimiz-de tedavi edilen KSDH li olgulardan yalmzca burada sundugumuz iki olguda BT de bilateral sedimantas-yon seviyeleri gorulmu~tiir. Bu olgularda muhteme-len bilateral. es zamanh yeniden kanama olmu~tur. Burada sunulan ve BT de KSDH i~inde. bilateral ola-rak sedimantasyon seviyesi gosteren iki olgu bizim bilgilerimize gore yaymlanml~ ilk olgulardlr.

Yazl~ma Adresi: Dr. M.Akif Bayar

~ehit Erdbnmez Sokak No: 4/2 Maltepe/ ANKARA

KAYNAKLAR

1. ApfalbawnRl ..Guthkelch AN.. Shulman K. : Experimental pro-duction of subdural hematomas. J Neurosurg 40:336-346.1974 2. Bergstrom M .. Erickson K.. Levander B.. et al. : Variation with

time attenuation values of intracranial hematomas. J Comp Assist Tomogr 1:57-63. 1977

3. Cushick JF., Bailey OT. : Assocdation of ossified subdural he-matomas and meningioma. Case report. J Neurosurg 37:731-734,

1972.

4. Dandy WE: The Brain. New York: Hoeber Medical 1969; pa-ge 280-291

Bayar: Kronik Subdural Hematom'da Olagandl$l BT

5. Edson JR.. Branda RF.. ea al. : Succesful managment of a sub-dural hematoma in a hemofiliac with an anti-factor 8 antibody. Blood 41;113-122, 1973

6. Forrest DM .. Cooper DGW. ; Complication of ventriculoatrial shunts A rewiew of 455 cases. J Neurosurg 29:506-512. 1968 7. Gardner WJ. ; Traumatic subdural hematoma with particular

referance to the latent interval. Arc Neurol Psychiatry 25:843-858. 1932

8. Hirakawa k .. Nakamura N. ; Chronic subdural hematoma in infants and children. Psychiat Neurol Jap. 4:84-94, 1964 9. Ito H.. Yamamoto s .. Komai s. et al : Role of local

hyperfibri-nolysis in the etiology of chronic subdural hematoma. J Neu-rosurg 45;26-31. 1976

10. Ito h .. Komai T., Yamamato s. : Fibrinolytic enzyme in the li-ning walls of chronic subdural hematoma. J Neurosurg 58:246-251. 1983

12. Luken MG., Whelan MA. : Recent diagnostic experience with subdural empyema. J Neurosurg 52:764-771. 1980

13. Markwalder TM .. Roulen HJ.. : Influence of neomembranous organisation cortical expansion and subdural pressure on the postoperative course of chronic subdural hematoma. A analysis of 201 cases Acta Neurochir 79:100-106, 1986.

14. Mori K.. Tekeuchi J.. Handa H. : Subdural effusion and brain tumors. Case report and survey of literature. Surg Neurol 3:247-260, 1975.

15. Munro D.. Merrit HH. : Surgical pathology of subdural hema-toma based on a study of one hindred and five cases. Arch Neurol Psydatry 35:64-79, 1936

16. Putnam TJ.. Cushing H. : Cronic subdural hematoma: its pat-hology its relation to pachymeningitis hemorrhgica and its sur-gical treatment. Arch Surg 11:329-393, 1925.

17. Scotti G.. Terbrugge K.. Melancon D. et al. : Evaluation of the age of subdural hematomas by computarized tomography. J Neurosurg 47:311-315, 1977.

18. Weir B. : The osmolarity of subdural hematoma fluids. J Neu-rosurg 34:528-533, 1977.

19. Weir B. ; Ontic pressure of subdural fluids. J Neurosurg 53:512515. 1980.

20. Weir B., Gordon P. ; Factors affecting coagulation; fibrinolysis in chronic subdural fluid collections. J Neurosurg 58:242-245 1983.

21. Zollinger R.. Gross Re. : Traumatic subdural hematoma, an exp-lanation of the late onset of pressure symptoms. JAMA

103;245-249. 1934.

Referanslar

Benzer Belgeler

Sol görüşleri nedeni ile takibata uğradı, (ölümü: Kırklareli, Bulgaristan'a gizlice geçmek isterken kılavuzu tarafından öldürüldüğü ileri sürüldü... “Kuyucaklı

jik reseptör geni (ADRB1), katekolamin kaynaklı ener- ji dengesinde rol alması nedeniyle obezite için aday bir gen olarak görülmektedir.. ADRB1 mutasyonunda katekolaminlerin

Fakat Cumhuriye­ tin ilânından sonra Büyük Millet Meclisi 3 mart 1924 tarihinde Halifeliğin de kald ırılıp bütün hanedanın hudut dışı edilmesine ka­ rar

Faik Reşit şöyle anlattı: (Ben Maarif Vekili Necati Beyin Kalemi mahsus müdürü idim. Bir akşam Ankara Halkevinde bir top lantıya gittik. Atatürk de oraday­

Bu çalışmada akut veya kronik böbrek yetmezliği nedeni ile hastanemize başvurup ölen hastaların mortalite nedenlerini, böbrek yetmezliklerinin etiyolo- jilerini, eşlik eden

If a dense lesion detected in little finger of a young patient, it should be bear in mind that the lesion may be osteochondroma and complete removal may be chosen instead of

Az zamanda çok eser verdi: Şe­ hir Tiyatrosu sahnesinden kitapçı raflarına kadar.., Akbaba’nın cilt­ leri de bu aradadır?. Bazı akşamlar beraber çıkar,

Multipl skleroz tanısını ilk olarak 60 yaşında alan bu olguda MS’in klinik belirtileri postpartum dönemde ve MS’in sık görüldüğü genç erişkin yaşta