53
Kulak Ak›nt›s› Kültürlerinden ‹zole Edilen Staphylococcus
Aureus Sufllar›n›n Çeflitli Antibiyotiklere ‹n-Vitro
Duyarl›l›klar›
A.Esin AKTAfi(*), Recep KEfiL‹(*), Hakan ÇET‹NKAYA(**), Nimet Y‹⁄‹T(*), Erdal TUNCEL(*)
ÖZET
Bu çalıflmada Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Yakutiye Arafltırma Hastanesi Mikrobiyoloji Laboratuvarı’na Ocak 1998-Ocak 1999 tarihleri arasında gelen 919 kulak akıntısı örne¤i mikrobiyolojik açıdan de¤erlendirilmifltir. Örneklerin 52 sinde üreme olmamıfl, 370 inde normal flo-ra elemanları, 497 sinde ise patojen mikroorganizmalar saptanmıfltır. Patojen mikroorganizmaların 178 i Staph-ylococcus aureus geri kalanları ise gram negatif bakteri-ler olarak bulunmufltur.
S.aureus için disk diffüzyon yöntemi ile yapılan antibiyotik duyarlılık testleri sonucunda en etkili antibiyotikler van-komisin (%100), teikoplanin (%95) ve sefaklor (%94), en az etkili antibiyotikler ise eritromisin (%36), penisilin (%28) ve ampisilin (%25) olarak saptanmıfltır.
SUMMARY
In-Vitro Susceptibility of Staphylococcus Aureus Strains Isolated from Cultures of Ear Drainage Material to Va-rious Antibiotics
In this study, 919 ear-drainage specimens of patients ad-mitted to Microbiology Department, Yakutiye Resarch Hospital, Atatürk University between January 1998-Janu-ary 1999 were evaluated in terms of microbiological view. No growth was observed in 52 specimens, and normal flo-ra and pathogenic microorganisms were detected in 370 and 497 specimens, respectively. It was found that 178 of pathogenic microorganisms were Staphylococcus aureus and the remaining ones were gram-negative bacteria. At the end of antibiotic susceptibility test done for S.aureus with disk diffusion method, it was found that while van-comycin (100%), teicoplanin (95%) and cefaclor (94%) were the most effective agents, erythromycin (36%), peni-cillin (28%) and ampipeni-cillin (25%) were the least effective ones.
G‹R‹fi
Kronik süpüratif otitis media yavafl ve sinsi seyirli, sıklıkla tekrarlayan, kemiklerde harabiyet gibi komplikasyonlara neden olan bir hastalıktır. Özellik-le çocukluk yafl grubunda daha fazla olmak üzere her yafl grubunda sıklıkla rastlanmaktadır. Orta kulak en-feksiyonları, iflitme kaybı ve ciddi sekellere yol aça-bilece¤i için etkenin saptanması ve tedaviye erken ba¤lanmasının önemi büyüktür (1,2).
Kronik otitis media etiyolojisinde anaerop bakteriler önemli yer tutar. Aerop bakterilerden ise S.aureus sık rastlanan bir mikroorganizmadır (3). Çalıflmamızda kulak akıntı örneklerinden izole edilen S.aureus
sufl-(*)Atatürk Üniv. Tıp Fak. Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji A.B.D.
(**)Atatürk Üniv. Tıp Fak. Kulak Burun Bo¤az Anabilim Dal›
larının antibiyotik duyarlılıklarının arafltırılması amaçlanmıfltır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Kulak akıntı örnekleri kanlı ve EMB besiyerlerine ekildikten sonra plaklar 37 0C lik etüvde 24 saat in-kübasyona bırakıldı. Kültürde üreyen mikroorganiz-maların; koloni morfolojisi, gram boyanma, hemo-liz, plazma koagülaz testi ve katalaz reaksiyonları gi-bi özellikleri de¤erlendirilerek tanımlamaları yapılmıfltır.
‹zole edilen S.aureus sufllarının antibiyotik du-yarlılık deneyleri Kirby-Bauer disk diffüzyon yönte-mi ile NCCLS standartlarına uygun olarak yapılmıfltır.
54
BULGULAR
Laboratuvarımızda incelenen 919 kulak akıntı örne-¤inin 178’inde etken mikroorganizma olarak S.aure-us saptanmıfltır. Bu suflların 15 farklı antibiyoti¤e karflı duyarlılıkları incelenmifltir. Sonuçlar Tablo 1 de görülmektedir.
TARTIfiMA
Kronik süpüratif otitis media, orta kulak bofllu¤u ve ilgili anatomik bölgelerde ortaya çıkan, çeflitli etiyo-lojik faktörlere ba¤lı, de¤iflik klinik seyirle karekte-rize bir enflamasyondur. Medikal tedavi genellikle enfeksiyonun mikst formda bulunması, kulak zarı perforasyonu nedeni ile orta kula¤ın kontaminasyo-na açık olması ve uygulakontaminasyo-nan antibiyotiklerin bu böl-geye penetrasyon güçlü¤ü gibi nedenler ile oldukça zordur (1,2). Bu yüzden etkili antibiyoti¤in seçimi çok önemlidir.
Çalıflmamızda 919 kulak akıntısı mikrobiyolojik yönden incelenmifltir. Örneklerin 52’sinde üre-me olmamıfl, 497’sinde patojen mikroorganizmalar üremifl olup, 370’inde üreyen mikroorganizma-lar normal flora elemanmikroorganizma-ları omikroorganizma-larak de¤erlendiril-mifltir. 178 (%35) örnekteetken mikroorganizma
ola-rak S.aureus, 319 örnekte ise çeflitli gram negatif mikroorganizmalarüremifltir. (Pseudomo-nas.aeruginosa 134, Proteus spp.63, Escherichia co-li 55, Enterobacter spp.45, Citrobacter freundi-i 9, Cfreundi-itrobacter dfreundi-iversus 5, Provfreundi-idencfreundi-ia spp.3, Serra-tia spp. 3, Klebsiella spp. 2). Almaç ve ark. (5) %31,9 ile ilk sırada, Aydemir ve ark. (6) %26 , Ger-çeker ve ark. (7) %20,2 oranı ile 2.sırada S.aureusu izole etmifllerdir.
‹zole edilen 178 S.aureus suflunun çeflitli antibiyotik-lere duyarlılıkları disk diffüzyon yöntemi ile incelen-di (Tablo 1). En etkili antibiyotikler vankomisin (%100), teikoplanin (%95) ve sefaklor (%94) olarak tespit edildi. Gerçeker ve ark.(7) vankomisine %100 duyarlılık, Aydemir ve ark. (6)sefaklora %92 du-yarlılık bildirmifllerdir.
Çalıflmamızda eritromisine karflı %36, penisiline %28 ve ampisiline %25 hassasiyet tespit edilmifl olup literatürde bu antibiyotikler için saptanan hassa-siyet oranları genelde düflüktür (6,8,9).
Ço¤u mikroorganizmalar gibi S.aureus’un da pek çok antibiyoti¤e karflı gittikçe artan oranlarda direnç gelifltirdi¤i bilinmektedir. Bu nedenle hastalardan kültür alınarak etkenin üretilmesi ve buna karflı yapılacak olan antimikrobiyal duyarlılık testlerinin sonuçlarına göre antibiyotik tedavisi uygulamasının yararlı olaca¤ı kanaatine varılmıfltır.
KAYNAKLAR
1.Klein OJ: Otitis externa, otitis media, mastoiditis. “Mandell LG, Douglas GR Jr, Bennett EJ (eds): Princip-les and Practice of Infectious Diseases” p:505,Churchill Livingstone, New York, 1990.
2.Kösemen H:Otitis Media. Çalangu S, Eraksoy H, Öz-süt H (eds): ‹nfeksiyon Hastalıkları 90/91. Tıp Kitapları Dizisi 2.‹stanbul, Yüce Yayınları Afi. 71, 1990
3.Baran EJ, Finegoold SM: Diagnostic Microbiology. s:306,St Louis-Psaqltimore-Philadelphia-Toronto. 1990,. 4.Kunt T, Yalçın N, Dizdar G:Kronik Otitis Media da Aerop Bakteriyal Etkenler ve Antibiyotiklere Duyarlılık Düzeyleri. ‹nfeksiyon Dergisi 7 (3-4), s:325, 1993. 5.Almaç A, Gürel M, Yüksel T, Ünlü H, Kurantel fi. Si-vas ve Yöresinde Kulak ‹nfeksiyonlarında Kültür ve Anti-biyogram Sonuçları. Cumhuriyet Üniv.Tıp Fak.Derg.1:5, 1981.
6.Aydemir M, Yorgancıo¤lu B, Demirci M:Kronik Orta
Vankomisin Teikoplanin Sefaklor ‹mipenem Sefazolin Meropenem Tikarsilin-Klavulanat Ampisilin-Sulbaktam Netilmisin Sefodizim Klindamisin Ofloksasin Eritromisin Penisilin Ampisilin 178 170 168 167 159 151 141 139 135 124 111 109 66 50 45 0 8 10 11 19 27 37 39 43 54 67 69 112 128 133 100 95 94 93 89 84 79 78 75 69 62 61 36 28 25 0 5 6 7 11 16 21 22 25 31 38 39 64 72 75 YÜZDE SAYI YÜZDE SAYI DUYARSIZ DUYARLI ANT‹B‹YOT‹KLER
Tablo 1: Kulak Akıntılarından ‹zole Edilen 178 S.aureus suflunun Antibiyotik Duyarlılıkları.
55
Kulak ‹ltihaplarında Üretilen Bakteriler ve Pseudomonas aeruginosa ile Staphylococcus aureus Sufllarının Çeflitli Antimikrobiklere Duyarlılıkları. Ankem Derg.9, no:2, s:123,1995
7.Gerçeker D, Özsan M, Yosunkaya T, Cengiz AT, Akan E, Kalay M, Çakır KU:Kronik Otitis Mediada Bakteri-yolojik kültür ve Antibiyogramın De¤erlendirimi. XXVII-I. Türk Mikrobiyoloji Kongresi (4-9 Ekim Antalya) Kon-gre Kitabı, 12-221
8.Felek R, Çelebi S, Babacan M, Ayyıldız A. Süregen: Ortakulak ‹ltihaplarında Üretilen Stafilokokların De¤iflik Kemoterapötiklere ‹n-Vitro Duyarlılıkları. Ankem Dergisi 7 (no:2), s: 85,1993
9.fiengil AZ, Baysal B, Tuncer fi, Akyol G, Kolo¤lu G, kekliko¤lu F, Baykan M:Kulak Akıntısı Kültürlerinden ‹zole Edilen Staphylocooccus aureus Sufllarının Çeflitli Antibiyotiklere ‹n-Vitro Duyarlılıkları. Ankem Derg. 7 (no:2), 1993.
