‹ntrauterin tan› alan posterior üretral valv olgusunda
fetoskopik lazer valv ablasyonu
Selahattin Kumru1 , Serdar Kaya2 1
Akdeniz Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Perinatoloji Bölümü, Antalya 2
Sa¤l›k Bilimleri Üniversitesi Ba¤c›lar E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Perinatoloji Bölümü, ‹stanbul İD
İD
Girifl
Oligohidramniyoz ve pulmoner hipoplaziye neden olarak önemli bir fetal morbidite ve mortalite sebebi olabilen alt üriner sistem obstrüksiyonu (AÜSO) ayn›
zamanda infant ve çocuklarda ciddi bilateral hidroüre-teronefroz ve renal displaziye ba¤l› en s›k renal yet-mezlik nedenlerindendir.[1,2]‹nsidans› 10.000 canl›
do-¤umda 2.2’dir ve olgular›n %62’si prenatal olarak tan› Özet
Amaç:Alt üriner sistem obstrüksiyonu tan›s› alan bir fetüse
uygu-lanan intrauterin perkütan fetoskopik lazer valv ablasyonu ifllemi-ni sunmay› amaçlad›k.
Olgu:Yirmi bir yafl›nda, düzenli takipleri olmayan gebenin fetal
ultrasonografik de¤erlendirilmesinde bilateral hidroüreteronefroz, dilate mesane, oligo/anhidramniyoz saptand› ve olguda posterior üretral valv ile uyumlu alt üriner sistem obstrüksiyonu düflünüldü. Ard›fl›k uygulanan vezikosentez sonucu kötü prognozlu saptanan hastaya, takip ve tedavi seçenekleri hakk›nda bilgi verildi ve 27. ge-belik haftas›nda perkütan fetoskopik lazer ile posterior üretral valv ablasyonu yap›ld›. ‹fllem sonras› amniyon s›v›s› normal s›n›rda sey-retti ve miad›nda do¤um gerçekleflti. Postpartum kreatinin yük-sekli¤i olan yenido¤ana evre 2 böbrek yetmezli¤i tan›s› konuldu ve takiplerinde diyaliz ihtiyac› olmad›. Kreatinin de¤erleri gerileyen yenido¤an ayaktan takip edilmek üzere taburcu edildi.
Sonuç:Alt üriner sistem obstrüksiyonu varl›¤›nda intrauterin
mü-dahalenin sa¤kal›m› art›r›c› etkisi dikkate al›narak gebeli¤in deva-m›n› isteyen olgularda seçenek olabilece¤i olabilece¤ini düflünüyo-ruz. Aile obstrüksiyonun düzeltilmesine yönelik intrauterin müda-halenin fayda ve riskleri hakk›nda ayr›nt›l› bilgilendirilmelidir.
Anahtar sözcükler:Posterior üretral valv, alt üriner sistem
obstrük-siyonu, fetoskopik lazer ablasyon.
Yaz›flma adresi:Dr. Serdar Kaya. Sa¤l›k Bilimleri Üniversitesi Ba¤c›lar E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Perinatoloji Bölümü, ‹stanbul. e-posta:kayaserdar75@hotmail.com / Gelifl tarihi:28 May›s 2020; Kabul tarihi:24 Temmuz 2020
Bu yaz›n›n at›f künyesi:Kumru S, Kaya S. Fetoscopic laser valve ablation in the posterior urethral valve case with intrauterine diagnosis. Perinatal Journal 2020;28(3):206–211. doi:10.2399/prn.20.0283004
Perinatoloji Dergisi 2020;28(3):206–211 Perinatal Journal 2020;28(3):206–211 künyeli yaz›n›n Türkçe sürümüdür.
©2020 Perinatal T›p Vakf›
R Ü N
A TO L O J Ü DE R GÜ S
Abstract:Fetoscopic laser valve ablation in the posterior
urethral valve case with intrauterine diagnosis
Objective:We aimed to present the procedure of intrauterine
per-cutaneous fetoscopic laser valve ablation performed on a fetus diag-nosed with lower urinary tract obstruction.
Case: Bilateral hydroureteronephrosis, dilated bladder and oligo/
anhydramnios were found in the fetal ultrasonography examination of a 21-year-old pregnant woman who did not have regular follow-ups, and the lower urinary tract obstruction consistent with the pos-terior urethral valve was considered in the case. The patient who was found to have poor prognosis as a result of vesico synthesis carried out consecutively was informed about the follow-up and treatment options, and the posterior urethral valve ablation was performed by the percutaneous fetoscopic laser on 27 weeks of gestation. The amniotic fluid was at normal levels after the procedure, and the labor was carried out at term. The newborn with elevated postpartum cre-atinine was diagnosed with stage 2 renal failure, but dialysis was not required during the follow-ups. The newborn was discharged for outpatient follow-up upon the reduced creatinine levels.
Conclusion:By taking the survival enhancing effect of the
intrauter-ine intervention into account in the presence of lower urinary tract obstruction, we considered that intrauterine intervention can be an option in the cases who prefer to continue their pregnancies. The families should be informed in detail about the benefits and risks of intrauterine intervention to repair the obstruction.
Keywords:Posterior urethral valve, lower urinary tract
al›r.[2]AÜSO mesane ç›k›fl obstrüksiyonu olarak da
ta-n›mlanabilir. Posterior üretral valv (PUV) (%68), üret-ral atrezi (%28) ve üretüret-ral stenoz (%10) en s›k AÜSO nedeni iken anterior üretral valv, üreterosel ve megalo-üreter daha nadir AÜSO nedenleridir. PUV’da idrar ak›m›n› engelleyen anomalinin embriyonik dönemde geliflen ‘‘konjenital obstrüktif üretral membran’’ oldu-¤u bildirilmifltir.[1]
Etyolojiden ba¤›ms›z olarak üriner kanal›n distal obstrüksiyonu idrar ak›m›n›n azalmas›na ve lezyonun proksimalinde idrar konjesyonuna neden olmaktad›r. PUV saptananlardan seçilmifl olgularda fe-tal morfe-talite ve morbiditeyi azaltmak için vezikoamni-yotik flant ve fetal sistoskopi uygulamas› müdahale se-çenekleri olarak sunulmufl ve müdahalenin fetal morta-liteyi azaltt›¤›, renal hasar› s›n›rlad›¤› veya düzeltti¤i öne sürülmüfltür.[3,4]
Bu yaz›da, perkütan fetoskopik la-zer ablasyon uygulad›¤›m›z bir PUV olgusunun sunul-mas› amaçland›.
Olgu Sunumu
‹lk gebeli¤i olan ve rutin gebelik takiplerini yapt›rma-yan, 24. gebelik haftas›nda fetal pelviektazi saptanmas› üzerine 25. gebelik haftas›nda klini¤imize refere edilen 21 yafl›ndaki hasta de¤erlendirildi. Yap›lan ultrasonogra-fik de¤erlendirmede oligo/anhidramniyoz, fetal mesane-de dilatasyon, duvar kal›nl›¤›nda artma ve anahtar mesane-deli¤i görünümü izlendi (fiekil 1). Sa¤ renal pelvis 23 mm, sol renal pelvis 31 mm, ileri derecede pelvikaliksiyel dilatas-yon ve böbrek parankimi incelmifl (bilateral hidronefroz) ve hiperekojen olarak izlendi. Durumun PUV ile uyum-lu oldu¤u düflünüldü. 48 saat ara ile yap›lan iki veziko-sentez ile elde edilen idrar analiz sonucu kötü prognozlu oldu¤u belirlendi[5]
(Tablo 1). Alt üriner sistem obstrük-siyonlar›nda artm›fl kromozomal bozukluklar›n varl›¤› nedeniyle amniyosentez yap›ld› ve kromozom analizi so-nucu normal karyotip olarak raporland›. Aile AÜSO, oli-go/anhidramniyoz ve olas› komplikasyonlar (renal hasar, pulmoner hipoplazi, perinatal mortalite, yap›sal deformi-te, preterm do¤um) hakk›nda bilgilendirildi. Konservatif yaklafl›m, gebeli¤in terminasyonu, intrauterin müdahale hakk›nda bilgi verildi ve seçenek sunuldu. Müdahalenin böyle bir olguda rutin bir uygulama olmad›¤› ve mevcut renal hasar› düzeltmeyece¤i ancak bebe¤in s›v›s›nda dü-zelme sa¤layarak yaflam flans›n› art›rabilece¤i bilgisi veril-di. Ailenin gebeli¤in devam›n› istemesi ve yaflam flans›n› art›rmaya yönelik müdahale uygulanmas› talebi üzerine 27. gebelik haftas›nda perkütan fetoskopik lazer ablasyon
uygulanmas›na karar verildi. Maternal epidural anestezi uygulanmas›n›n ard›ndan umbilikal venden fentanil (15 μg/kg) ve panküronyum (2 mg/kg) verilerek fetal aneste-zi ve hareketsizlik sa¤land›.[6]Uygun maternal abdominal
cilt kesisi uyguland›ktan sonra 3.3 mm kavisli cerrahi k›-l›f (11540 KEK, Karlz Storz, Tuttlingen, Almanya) ul-trason rehberli¤inde ilerletilerek fetal mesaneye kranio-kaudal do¤rultuda girildi. Ard›ndan 1.3 mm teleskop (11540 AA, Karlz Storz, Tuttlingen, Almanya), cerrahi k›l›f alt giriflinden ilerletilerek mesane içine girildi. Üre-teral orifisler, mesane duvar›nda trabekülasyon ve mesa-ne boynu görüntülendi (Ek materyal: Video 1. Lazer ab-lasyon ifllemi ve dilate posterior üretran›n görüntülenmesi). Dilate posterior üretra saptand›ktan sonra bu alanda obs-trüksiyona neden olan ve posterior üretral valv oldu¤u düflünülen membranöz olufluma Nd-YAG lazer ablasyon (neodymium-yttrium-aluminum-garnet) uygulanarak üretradan pasaj sa¤land› (Ek materyal: Video 2. Obstrük-tif membran›n lazer ile ablasyonu). ‹fllemin hemen
sonra-Tablo 1.Olguya ait fetal idrar analiz sonuçlar› ve prognostik kriterler.
Analiz ‹yi Kötü
sonuçlar› prognoz[5] prognoz[5]
Sodyum 106 mEq/L <90 mEq/L >100 mEq/L
Klor 90 mEq/L <80 mEq/L >90 mEq/L
Kalsiyum 9 mg/dL <7 mg/dL >8 mg/dL
Osmolalite 219 mOsm/L <180 mOsm/L >200 mOsm/L
β2-mikroglobulin 15 mg/L <6 mg/L >10 mg/L
Total protein 129 mg/dL <20 mg/dL >40 mg/dL
s›nda mesanenin küçüldü¤ü ve amniyon s›v›s›n›n artt›¤› gözlendi ve ifllem komplikasyonsuz olarak tamamland›. ‹fllem sonras› kontrolleri yap›lan hastada tüm gebelik bo-yunca amniyon s›v›s› normal s›n›rlarda seyrederken me-sane ve renal pelvis çaplar›nda gerileme oldu ve ek prob-lem yaflanmad›. 39 hafta 2 gün iken 3270 g, 9/10 Apgar-la erkek fetüs do¤urtuldu. Solunum s›k›nt›s› olmayan ye-nido¤an, kreatinin de¤erinde yükseklik saptanmas› üzeri-ne (kreatinin: 3.15 mg/dl) evre 2 böbrek yetmezli¤i[7]
ta-n›s›yla neonatoloji klini¤ine yat›r›ld›. Yenido¤an›n post-partum 5. günde yap›lan üriner ultrasonografisinde sa¤ böbrekte grade III-IV, sol böbrekte grade II-III pelvika-lisiyel dilatasyon, sa¤ renal pelvis 7 mm, sol renal pelvis 8 mm ve her iki böbrekte çok say›da kortikal kist izlendi. Neonatoloji, pediatrik cerrahi ve pediatrik nefroloji tara-f›ndan oluflturulan konseyde de¤erlendirilen ve k›smi obstrüksiyon düflünülen yenido¤ana tamamlay›c› cerrahi müdahale karar› al›nd›. Postpartum birinci ay›nda genel anestezi alt›nda lazer ile posterior üretral valv ablasyonu yap›ld›. Takiplerinde kreatinin (2.15 mg/dl) de¤erleri ge-rileyen yenido¤an, pediatrik nefroloji taraf›ndan üriner ultrason, böbrek fonksiyonu ve idrar yolu enfeksiyonu takibi aç›s›ndan 2 hafta sonra kontrole ça¤r›larak ayaktan takip edilmek üzere taburcu edildi.
Tart›flma
AÜSO düflük insidans›na ra¤men perinatal dönem ve çocukluk ça¤›ndaki obstrüktif üropatilere ba¤l› sa¤l›k problemleri aras›nda önemli bir yere sahiptir.[8]
AÜ-SO’nun do¤al seyri mesane ç›k›fl obstrüksiyonunun de-recesine (komplet veya parsiyel) ve ortaya ç›kt›¤› gebe-lik haftas›na ba¤l›d›r.[9]Komplet obstrüksiyon
olgular›n-da obstrüktif üropatinin bulgular› olgular›n-daha erken gebelik haftalar›nda ortaya ç›kar. ‹lk trimesterde megasistis be-lirgin ultrason bulgusudur. Mesane duvar›nda kal›nlafl-ma, dilate posterior üretra (anahtar deli¤i görünümü), hidroüreteronefroz, oligohidramniyoz ve bazen de an-hidramniyoz di¤er ultrasonografik bulgulard›r.[1]
Ultra-sonografinin AÜSO tan›s›ndaki duyarl›l›¤› %85, özgül-lü¤ü ise %80’dir.[9]
‹drar ak›m›ndaki obstrüksiyon idra-r›n amniyotik kaviteye ulaflmas›n› engelleyerek oligo/ anhidramniyoza neden olur. Amniyon s›v›s› özellikle 16–28. gebelik haftalar› aras›ndaki kanaliküler fazda be-lirgin olmak üzere akci¤er gelifliminde önemli bir yere sahiptir.[1] Anhidramniyoza ba¤l› akci¤er hipoplazisi,
amniyotik kaviteye idrar ak›m› kayb›ndan dolay› geliflen en önemli komplikasyon olup 25. gebelik haftas›n›n
al-t›ndaki gebeliklerde geliflen, 2 haftadan uzun süren oli-gohidramniyozun yüksek mortaliteye sahip oldu¤u bil-dirilmifltir.[10]‹drar ak›m›ndaki obstrüksiyon akci¤er
hi-poplazisinin yan› s›ra üriner retansiyona ba¤l› olarak hem mesanede hem de böbreklerde fliddetli hasara ne-den olur. Konservatif yaklafl›lan olgular›n %95’inde ikinci trimesterde oligohidramniyoz geliflmekte ve %45’inde mortalite görülmekte iken hayatta kalan ol-gular›n %25–30’unda 5 yafl›na kadar diyaliz ve renal transplantasyon gerektiren son dönem böbrek yetmez-li¤i geliflmektedir.[4,11,12]
AÜSO olgular›nda müdahale için olgular›n seçimi zorluk yaflan›lan önemli bir problem olarak devam et-mektedir. AÜSO olgular›n›n de¤erlendirilmesine ait al-goritma fiekil 2’de verilmifltir.[13]
Ciddi hidronefroz ve oligohidramniyozun varl›¤›n›n hastal›¤›n ciddiyetini be-lirledi¤i belirtilirken renal fonksiyonun de¤erlendirilme-sinde problem yaflanmaktad›r. Renal fonksiyonun gös-tergesi olarak baz› yazarlar fetal üriner biyokimyay› ifla-ret ederken[14]
baz› yazarlar ise fetal serum beta2-mikrog-lobulinin daha iyi bir belirteç oldu¤unu bildirmifltir.[6,15]
Normal renal fonksiyonun (iyi prognozlu fetal idrar bi-yokimyas›, renal kist/displazi yoklu¤u) ve normal amni-yon s›v›s›n›n oldu¤u evre 1 olgulara ekspektan yaklafl›m önerilebilmektedir. Bilateral hidronefrozu ve oligohid-ramniyozu olan ancak renal fonksiyonlar› normal olan evre 2 fetüslere müdahalenin fayda getirece¤ine inan›l›r. Bu müdahalenin ciddi pulmoner hipoplaziyi ve olas›l›k-la renal fonksiyonolas›l›k-lar›n daha da kötüleflmesini engelleye-bilece¤i belirtilmektedir. Oligo/anhidramniyoz, ciddi bilateral hidronefroz, anormal renal fonksiyon ve renal displazi geliflen evre 3 olgularda intrauterin giriflimin re-nal fonksiyonlar› düzeltmesi beklenmemekle birlikte oli-gohidramniyoza ba¤l› akci¤er sorunlar› ve buna ba¤l› mortalitenin azalt›labilmesi hususu öncelikli hale gel-mektedir.[1,16]
Evrelerine göre AÜSO olgular›n›n yöneti-mi Tablo 2’de gösterilyöneti-mifltir.[17]
Bizim olgumuzda oligo-anhidramniyoz ve hidronefroz mevcuttu. Ard›fl›k fetal idrar analizi kötü prognozlu olarak izlendi. Hasta takip ve tedavi seçenekleri hakk›nda ayr›nt›l› olarak bilgilendi-rildi. Ancak amniyon s›v›s›n›n ileri derecede azalm›fl (oli-go/anhidramniyoz) olarak izlenmesi üzerine pulmoner geliflimin devam› ve anhidramniyoza ba¤l› komplikas-yonlar›n azalt›larak perinatal sa¤kal›m›n› art›rmak ama-c›yla ailenin iste¤i ve onay›yla müdahale karar› al›nd›.
Mesane obstrüksiyonunun ortadan kald›r›lmas›n›n, progresif renal displaziyi önlemesinin yan› s›ra normal
amniyotik s›v› oluflumunu sa¤lad›¤› için pulmoner hi-poplaziyi önledi¤i ve sa¤kal›m› art›rd›¤› havyan deney-leri ile gösterilmifltir.[4,18] Dolay›s›yla vezikoamniyotik
flant obstrüktif üropati için en s›k kullan›lan antenatal tedavi seçeneklerinden birisi olmufltur.[4]Ancak
sa¤kal›-m› art›rmas›na ra¤men uzun dönem renal fonksiyonlar üzerine koruyucu etkisi gösterilememifltir.[11] PUV
ne-deniyle intrauterin flant uygulanan çocuklarda ortalama
54 ayl›k takipte mortalite %43 ve puberteden önce son dönem böbrek yetmezli¤ine ilerleme %63 olarak sap-tanm›flt›r.[19]Tüm çabalara ra¤men PUV’lu çocuklarda
son dönem böbrek yetmezli¤ine ilerleme oran›n›n son 25 y›ld›r de¤iflmedi¤i görülmüfltür.[1]‹lave olarak flant›n
yer de¤ifltirmesi, t›kanmas› gibi sorunlar da vezikoamni-yotik flant uygulamas›n›n komplikasyonlar› olarak göz-lenmektedir. Quintero ve ark., daha iyi de¤erlendirilme
fiekil 2.AÜSO olgular›nda müdahale için hasta seçimi ve de¤erlendirilmesi algoritmas›.[13]
Tablo 2.AÜSO evrelerine göre fetal yönetim.[17]
Evre 2 (fliddetli) Evre 3 (fliddetli)
AÜSO evresi Evre 1 (hafif) (Renal fonksiyon korunmufl) (Anormal renal fonksiyon bulgular›)
Amniyotik s›v› hacmi Normal Oligohidramniyoz veya anhidramniyoz Anhidramniyoz
(bazen oligohidramniyoz)
Fetal böbrek ekojenitesi Normal Hiperekojen Hiperekojen
Fetal kortikal kist / Renal displazi Yok Yok Var
Fetal üriner biyokimya ‹yi prognozlu ‹yi prognozlu Kötü prognozlu
Fetal müdahale Endike de¤il Endike (pulmoner hipoplazi ve ciddi renal Pulmoner hipoplazinin önlenmesi
hasar›n önlenmesine yönelik) için endike olabilir.
Renal hasar›n önlenmesi için endike de¤ildir.
sa¤lamas› ve altta yatan obtrüksiyon nedenini (PUV, üretra atrezisi vb.) daha net ortaya koymas› ve ayn› za-manda kal›c› tedavi uygulanabilmesi nedeniyle fetal sis-toskopiyi yeni bir tan› ve tedavi seçene¤i olarak bildir-mifllerdir.[20]
Avantajlar›n›n yan› s›ra daha invaziv bir ifl-lem olmas› ve ürolojik fistül gibi komplikasyonlar›n ve-zikoamniyotik flanta göre daha fazla izlenmesi gibi deza-vantajlar› mevcuttur. Literatürdeki fetal sistoskopi olgu sunumlar› incelendi¤inde posterior üretral valv destrük-siyonunun lazer fulgurasyon ile %50 olguda teknik ola-rak baflar› ile gerçeklefltirilebildi¤i ve %70 neonatal sa¤-kal›m elde edildi¤i ve di¤er seçeneklerle k›yasland›¤›nda lazer ablasyonun en iyi seçenek oldu¤u görülmektedir.[9]
Sanenes ve ark., AÜSO’su bulunan olgularda uygula-d›klar› 50 fetal sistoskopi olgusunda PUV’un lazer kul-lan›larak fulgurasyonu ile %53 gibi 2 y›ll›k sa¤kal›m el-de eel-derken yaflayan fetüsler aras›nda %73 normal renal fonksiyon bildirmifller ve fetal sistoskopinin %91 do¤-rulukla tan› koydurucu oldu¤u ve uygun olgularda po-tansiyel bir yönetim seçene¤i oldu¤u sonucunu ç›kar-m›fllard›r.[21]
Martinez ve ark., fetal sistoskopi ve PUV ablasyonu uygulad›klar› 11 PUV olgusunun hiçbirinde pulmoner hipoplazi gözlemezken %27 renal yetmezlik saptad›klar›n› bildirmifllerdir.[22] Ruano ve ark., ciddi
AÜSO’su olan 23 PUV’lu hasta ile gerçeklefltirdikleri bir çal›flmada fetoskopik lazer ablasyon uygulanan 11 hastada ekspektan yaklafl›m› tercih eden 12 hastaya gö-re sa¤kal›m ve normal gö-renal fonksiyona sahip infant oranlar›n› anlaml› flekilde yüksek bulmufllar ve PUV’un fetoskopik lazer ablasyon ile tedavisinin renal fonksiyo-nun kötüleflmesini önleyerek postnatal sonuçlar› düzel-tebilece¤i sonucuna varm›fllard›r.[6] PUV’lu hastalarda
vezikoamniyotik flant ve fetal sistoskopik müdahaleyi karfl›laflt›ran çok merkezli bir çal›flmada olgu say›lar›n›n az olmas›na ra¤men fetal sistoskopik lazer ablasyon uy-gulanan hastalarda 6 ayl›k sa¤kal›m oran›nda ve renal fonksiyonda iyileflme oldu¤u saptan›rken vezikoamni-yotik flant grubunda sadece 6 ayl›k sa¤kal›m oran›nda art›fl gözlenmifl ve renal fonksiyon üzerine etki izlenme-mifltir.[23]
AÜSO’da fetal müdahale ile ilgili çal›flmalar düflük olgu say›lar›na, s›n›rl› takip verilerine sahiptir ve müdahale kriterlerinde farkl›l›klar göstermektedir.[17]
Bizim olgumuzda renal fonksiyonun intrauterin dö-nemde etkilendi¤i gözlenirken bu durum postpartum yap›lan tetkikler ile de do¤ruland›. Etkilenmifl böbrek fonksiyonuna ra¤men yenido¤anda pulmoner sorunlar yoktu. Mevcut renal hasar› düzeltmese de lazer
ifllemi-nin üriner obstrüksiyonu ortadan kald›rarak mesaneden idrar ç›k›fl›n› sa¤lamas› ve böylece amniyon s›v›s›n›n normal s›n›rlarda seyretmesinin akci¤er geliflimine önemli katk›da bulundu¤unu düflünmekteyiz.
Sonuç
Alt üriner sistem obstrüksiyonu hem prenatal hem postnatal dönemde önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. ‹ntrauterin müdahale, uzun dönem renal so-nuçlar üzerine etkisinin net ortaya konulamamas›na ra¤-men amniyon s›v›s› hacmini art›rarak sa¤kal›m› art›rd›¤› dikkate al›nd›¤›nda, gebeli¤in devam›n› isteyen ailelere olas› fayda ve zararlar› hakk›nda verilen dan›flmanl›k son-ras› seçenek olarak sunulabilir.
Ç›kar Çak›flmas›: Ç›kar çak›flmas› bulunmad›¤› belirtilmifltir.
Kaynaklar
1. Farrugia MK. Fetal bladder outlet obstruction: embryopathol-ogy, in utero intervention and outcome. J Pediatr Urol 2016;12: 296–303. [PubMed] [CrossRef]
2. Malin G, Tonks AM, Morris RK, Gardosi J, Kilby MD. Congenital lower urinary tract obstruction: a population-based epidemiological study. BJOG 2012;119:1455–64. [PubMed] [CrossRef]
3. Johnson MP, Bukowski TP, Reitleman C, Isada NB, Pryde PG, Evans MI. In utero surgical treatment of fetal obstructive uropathy: a new comprehensive approach to identify appropri-ate candidappropri-ates for vesicoamniotic shunt therapy. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1770–6. [PubMed] [CrossRef]
4. Welsh A, Agarwal S, Kumar S, Smith RP, Fisk NM. Fetal cys-toscopy in the management of fetal obstructive uropathy: experience in a single European centre. Prenat Diagn 2003;23: 1033–41. [PubMed] [CrossRef]
5. Mann S, Johnson MP, Wilson RD. Fetal thoracic and bladder shunts. Semin Fetal Neonatal Med 2010;15:28–33. [PubMed] [CrossRef]
6. Ruano R, Duarte S, Bunduki V, Giron AM, Srougi M, Zugaib M. Fetal cystoscopy for severe lower urinary tract obstruction – initial experience of a single center. Prenat Diagn 2010;30: 30–9. [PubMed] [CrossRef]
7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group, KDIGO clinical practice guide-line for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012;2:1–138. [CrossRef]
8. Agarwal SK, Fisk NM. In utero therapy for lower urinary tract obstruction. Prenat Diagn 2001;21:970–6. [PubMed] [CrossRef] 9. Ruano R. Fetal surgery for severe lower urinary tract
obstruc-tion. Prenat Diagn 2011;31:667–74. [PubMed] [CrossRef] 10. Kilbride HW, Yeast J, Thibeault DW. Defining limits of
prema-ture rupprema-ture of membranes. Am J Obstet Gynecol 1996;175: 675–81. [PubMed] [CrossRef]
11. Nassr AA, Shazly SAM, Abdelmagied AM, Araujo Júnior E, Tonni G, Kilby MD, et al. Effectiveness of vesicoamniotic shunt in fetuses with congenital lower urinary tract obstruction: an updated systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;49:696–703. [PubMed] [CrossRef] 12. Morris RK, Malin GL, Khan KS, Kilby MD. Antenatal
ultra-sound to predict postnatal renal function in congenital lower urinary tract obstruction: systematic review of test accuracy. BJOG 2009;116:1290–9. [PubMed] [CrossRef]
13. Smith-Harrison LI, Hougen HY, Timberlake MD, Corbett ST. Current applications of in utero intervention for lower uri-nary tract obstruction. J Pediatr Urol 2015;11:341–7. [PubMed] [CrossRef]
14. Miguelez J, Bunduki V, Yoshizaki CT, Sadek Ldos S, Koch V, Peralta CFA, et al. Fetal obstructive uropathy: is urine sam-pling useful for prenatal counselling? Prenat Diagn 2006;26: 81–4. [PubMed] [CrossRef]
15. Craparo FJ, Rustico M, Tassis B, Coviello D, Nicolini U. Fetal serum beta2-microglobulin before and after bladder shunting: a 2-step approach to evaluate fetuses with lower urinary tract obstruction. J Urol 2007;178:2576–9. [PubMed] [CrossRef] 16. Ruano R, Sananes N, Wilson C, Au J, Koh CJ, Gargollo P, et al.
Fetal lower urinary tract obstruction: proposal for standardized multidisciplinary prenatal management based on disease sever-ity. Ultrasound Obstet Gynecol 2016;48:476–82. [PubMed] [CrossRef]
17. Farrugia MK, Braun MC, Peters CA, Ruano R, Herndon CD. Report on The Society for Fetal Urology panel discussion
on the selection criteria and intervention for fetal bladder out-let obstruction. J Pediatr Urol 2017;13:345–51. [PubMed] [CrossRef]
18. Harrison MR, Nakayama DK, Noall R, de Lorimier AA. Correction of congenital hydronephrosis in utero II. Decompression reverses the effects of obstruction on the fetal lung and urinary tract. Pediatr Surg 1982;17:965–74. [PubMed] [CrossRef]
19. Holmes N, Harrison MR, Baskin LS. Fetal surgery for poste-rior urethral valves: long-term postnatal outcomes. Pediatrics 2001;108:E7. [PubMed] [CrossRef]
20. Quintero RA, Johnson MP, Romero R, Smith C, Arias F, Guevara-Zuloaga F, et al. In-utero percutaneous cystoscopy in the management of fetal lower obstructive uropathy. Lancet 1995;346:537–40. [PubMed] [CrossRef]
21. Sananes N, Cruz-Martinez R, Favre R, Ordorica-Flores R, Moog R, Zaloszy A, et al. Two-year outcomes after diagnostic and therapeutic fetal cystoscopy for lower urinary tract obstruc-tion. Prenat Diagn 2016;36:297–303. [PubMed] [CrossRef] 22. Martínez JM, Masoller N, Devlieger R, Passchyn E, Gómez
O, Rodo J, et al. Laser ablation of posterior urethral valves by fetal cystoscopy. Fetal Diagn Ther 2015;37:267–73. [PubMed] [CrossRef]
23. Ruano R, Sananes N, Sangi-Haghpeykar H, Hernandez-Ruano S, Moog R, Becmeur F, et al. Fetal intervention for severe lower urinary tract obstruction: a multicenter case-control study com-paring fetal cystoscopy with vesicoamniotic shunting. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;45:452–8. [PubMed] [CrossRef]
Bu makalenin kullan›m izni Creative Commons Attribution-NoCommercial-NoDerivs 3.0 Unported (CC BY-NC-ND3.0) lisans› arac›l›¤›yla bedelsiz sunulmaktad›r. / This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported (CC BY-NC-ND3.0) License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ or send a letter to Creative Commons, PO Box 1866, Mountain View, CA 94042, USA.
Ek materyal:
Bu makale ek dijital materyal içermektedir. Bunlar derginin www.perinataldergi.com adresindeki çevrimiçi sürümünde görüntülenebilir.
S-Video 1. Lazer ablasyon ifllemi ve dilate posterior üretran›n görüntülenmesi. S-Video 2. Obstrüktif membran›n lazer ile ablasyonu.
