36
Olgu Sunumu
1)Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Dermatoloji ve Zührevi Hastal›klar Klini¤i, Dermatoloji Asistan›, ‹stanbul 2)Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Dermatoloji ve Zührevi Hastal›klar Klini¤i, Dermatoloji Baflasistan›, ‹stanbul 3)Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Dermatoloji ve Zührevi Hastal›klar Klini¤i, Dermatoloji Uzman›, ‹stanbul 4)Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Patoloji Klini¤i, Patoloji Uzman›, ‹stanbul
G
eliflimsel bir anomali olan ektopik meme doku-sunun insidans› %0.6-6’d›r.[1] Ektopik meme do-kusu areola, meme bafl› ve meme bezinin her-hangi birini ya da bileflimlerini içerebilir.[2]Koltukalt›n-dan kas›¤a kadar süt çizgisi boyunca herhangi bir nokta-yaa yerleflebilir.[1]
Literatürde az say›da olguda ektopik meme dokusunun boyun, kalça, üst kol ve vulvada yerlefl-ti¤i bildirilmifltir.[1-3]Hormonal de¤iflimlerden etkilenen bu dokuda özellikle gebelikte süt salg›s›na neden olabilir ve doku giderek büyüyebilir.[2,3]
Burada 48 yafl›nda bilate-ral aksillar yerleflimli ektopik meme dokusu tan›s› alan olgu sunulmaktad›r.
Olgu Sunumu
K›rk sekiz yafl›nda kad›n hasta her iki koltukalt›nda kitle flikayeti ile cildiye poliklini¤ine baflvurdu. On befl y›l
önce ceviz büyüklü¤ünde fark etti¤i kitlelerin zamanla büyüdü¤ünü belirtti. A¤r›, ak›nt› ya da hareket k›s›tl›l›¤› tarif etmeyen hastan›n baflvuru sebebi kozmetik kayg›yd›. Özgeçmiflinde özellik yoktu. Soygeçmiflinde k›z kardefli-nin de koltuklat›nda benzer flikayetleri oldu¤u ö¤renildi (Resim 1). Hastan›n fizik muayenesi do¤ald›, koltukalt›n-da lenfadenopati saptanmad›. Dermatolojik muayenede her iki koltukalt›nda s›n›rlar› net olmayan, meme konturu d›fl›nda, yumuflak k›vaml› kitleler tespit edildi (Resim 2). Meme muayenesinde özellik yoktu.
Lipom ya da ektopik meme dokusu ön tan›s› kondu. Kozmetik cerrahi öncesi habis bir hastal›¤›n yoklu¤undan emin olmak için punch biyopsi al›nd›. Histopatolojik ince-lemede dermal ve epidermal de¤iflikliklerin efllik etmedi¤i çift s›ra epitelle döfleli meme duktusu saptand› (Resim 3). Atipi ve mitotik aktivite art›fl› yoktu, histopatolojik
incele-Olgu Sunumu | Case Report Türk Aile Hek Derg 2011;15(1):36-38
doi:10.2399/tahd.11.036
Her iki koltukalt›nda ektopik meme dokusu
Özet
Ektopik meme dokusu bir geliflim anomalisi olup koltukalt›ndan ka-s›¤a kadar süt çizgisi boyunca herhangi bir noktada görülebilir. Ek-topik meme dokusu s›kl›kla asemptomatik olmas›na karfl›n hastalar-da kozmetik yak›nmaya sebep olabilmektedir. Bu dokuhastalar-da selim ve habis meme hastal›klar› geliflebilece¤i için çok dikkatli olunmal›d›r. Burada 48 yafl›nda her iki koltukalt›nda ektopik meme dokusu bu-lunan kad›n hasta sunulmaktad›r. Koltukalt›nda kitle flikayeti olanla-r›n ay›r›c› tan›s›nda ektopik meme dokusu ak›lda tutulmal›d›r.
Anahtar sözcükler:Koltukalt›, iki tarafl›, ektopik meme.
Summary
Ectopic breast tissue is a developmental anomaly which may occur anywhere along the milk line through the axilla to the inguinal region. Although ectopic breast tissue is often asemptomatic , it may cause cosmetic complaints. As benign and malignant breast diseases may develop within this tissue, it is very necessary to be careful. Here, a 48-year- old female patient with bilateral axillary ectopic breast tissue is presented. Ectopic breast tissue should be considered in the differen-tial diagnosis of patients with axillary mass.
Key words:Axilla, bilateral, ectopic breast. Bilateral axillary ectopic breast tissue
Nurhan Döner1, fiirin Yaflar2, Zehra Afliran Serdar3, Pembegül Günefl4
2011 © Yay›n haklar› Türkiye Aile Hekimli¤i Uzmanl›k Derne¤i (TAHUD)'a aittir. Her hakk› sakl›d›r. Deomed Yay›nc›l›k taraf›ndan yay›mlanmaktad›r. Copyright © 2011 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Publishing, Istanbul.
Olgu Sunumu
Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 15 | Say› 1 | 2011 37
me sonucu meme dokusu ile uyumluydu. Koltukalt›n›n mamografik incelemesinde, her iki tarafta, normal yerin-deki meme dokusu ile ba¤lant›s› olmayan meme parankim ekojenitesi görüldü (Resim 4). Koltukalt› MR bulgular› mamografiyi destekler nitelikteydi. Fizik muayene, histo-patoloji ve radyolojik inceleme sonuçlar› ile lezyonlar “iki tarafl› ektopik meme dokusu” olarak de¤erlendirildi.
Hastan›n kozmetik yak›nmas› nedeniyle her iki taraf-taki ektopik meme dokusu plastik cerrahi taraf›ndan ç›-kart›ld›. Ancak 2 y›l sonra tek tarafl› nüks izlendi. Hasta koltukalt›na yönelik y›ll›k meme dokusu ve mamografi izlemine al›nd›.
Tart›flma
Ektopik meme bafl› ve polimasti do¤umda görülür. Buna karfl›l›k ektopik meme dokusu hormonal uyar› so-nucunda büyür ve daha geç dönemde ortaya ç›kar.
Duk-tal ba¤lant›lar› olmayan ektopik meme dokusu ifllev gör-mez.[1,2]
Koltukalt›ndaki ektopik meme dokusu s›kl›kla iki tarafl›d›r ve koltukalt› lenf nodunda da geliflebilmekte-dir.[1,2,4]Bu lezyonlar herhangi bir flikayet oluflturmayabi-lir ya da kifli, fliflkinlik hissi ve kitle nedeniyle hekime bafl-vurabilir.[2,3]
Olgumuzda 15 y›ld›r var olan ve zamanla bü-yüyen kitlelerin hastay› estetik ve psikolojik yönden olumsuz etkiledi¤i ö¤renildi.
Histopatolojik olarak ektopik dokuda organize olma-m›fl, deri ile ba¤lant›s›z salg› bezi adalar›ndan oluflan me-me dokusu izlenme-mektedir.[1,2]
Olgumuzun histopatolojik incelemesinde de çift s›ra epitelle döfleli meme dokusu saptand›. Bölgenin manyetik rezonans ve mamografi ile incelenmesinde normal meme ile ba¤lant›s› olmayan kol-tukalt› yerleflimli meme parankimi bulundu.[1,2,5]
Olgumu-zun radyolojik inceleme bulgular› literatür bilgleri ile uyumluydu.
Resim 1.Hastan›n k›z kardeflinde her iki koltukalt›ndaki kitleler. Resim 2.Hastam›zda her iki koltukalt›ndaki kitleler.
Resim 3.Histopatolojik inceleme: Derialt› ya¤ dokusunda çift s›ra epi-telle döfleli duktal yap›lar (HE x10).
Resim 4.Mammografi: Her iki koltukalt›nda, normal meme dokusu ile ba¤lant›s› olmayan, meme parankim ekojenitesi veren yap›lar.
Döner N ve ark. |Her iki koltukalt›nda ektopik meme dokusu
38
Olgu Sunumu
Koltukalt›nda kitle ile baflvuranlar›n ay›r›c› tan›s›nda lenfadenopati, metastaz, lipom, meme dokusunun koltu-kalt›na uzan›m›n›n yan› s›ra ektopik meme dokusu da dü-flünülmelidir. Ektopik meme dokusu kozmetik yönü ya-n›nda ciddi t›bbî komplikasyonlara da yol açabilir.[1,2,4,5]Bu dokudan selim ve habis meme hastal›klar› geliflebilir.[1,2] Habis dejenerasyon izlenen olgular›n %79’unda duktal karsinoma geliflti¤i bildirilmifltir. Normal meme dokusun-dan ba¤›ms›z sadece ektopik dokuda geliflen habis dejene-rasyonda prognoz çok daha kötüdür.[1,2,6]Olgumuzun mu-ayenesinde koltukalt›nda lenfadenopati saptanamad›, me-me inceleme-mesi do¤ald› ve histopatolojik inceleme-mede haba-seti düflündürecek atipi ve mitotik aktivite art›fl› yoktu.
Ektopik meme dokusunun profilaktik cerrahi eksiz-yonu baz› yazarlar taraf›ndan önerilmektedir.[1,3]
Ancak cerrahi giriflimin morbiditesinin meme kanseri geliflimi riskinden daha fazla oldu¤u bir çal›flma ile vurgulanmak-tad›r.[6]
Bu nedenle konservatif olarak emzirenlerde em-zirmenin kesilmesi, kiflinin periyodik olarak meme ve koltukalt› muayenesi ve mamografi ile izleme önerilmek-tedir.[2]
Hastada oluflturdu¤u dismorfik görünümden
do-lay› cerrahi tercih edilebilir.[2,6]
Hastam›zda kozmetik ya-k›nmalar› nedeniyle cerrahi eksizyon yap›lm›fl olmas›na ra¤men 2 y›l sonra tek tarafl› nüks görüldü.
Bu olgu ile koltukalt›na yerleflen kitlelerin ay›r›c› ta-n›s›nda ektopik meme dokusunun da ak›lda tutulmas› ge-rekti¤i ve bu dokudan ileride meme kanseri geliflebilece-¤inin vurgulanmas› amaçland›.
Kaynaklar
1. Bakker JR, Sataloff DM. Haupt HM. Breast cancer presenting in aberrant axillary breast tissue. Oncology 2002;9:169-76.
2. Ghosn SH, Khatri KA, Bhawan J. Bilateral aberrant axillary breast tissue mimicking lipomas: report of a case and review of the literature. J Cutan
Pathol 2007;1:9-13.
3. Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillary breast tissue: clinical presentation and surgical treatment. Ann
Plast Surg 1995;35:356-60.
4. Kadowaki M, Nagashima T, Sakata H, ve ark. Ectopic breast tissue in axillary lymph node. Breast Cancer 2007;14:425-8.
5. Vignal P. Sonographic appearance of a carcinoma developed in ectopic axillary breast tissue. J Clin Ultrasound 2005;33:468-70.
6. Down S, Barr L, Baildam AD, Bundred N. Management of accessory breast tissue in the axilla. Br J Surg 2003;90:1213-4.
Gelifl tarihi: 07.09.2010 Kabul tarihi: 24.01.2011
Çıkar çakıflması:
Çıkar çakıflması bildirilmemifltir. ‹letiflim adresi:
Dr. Nurhan Döner
Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Deri ve Zührevi Hastal›klar Klini¤i, T›bb›ye Cad. No:40 Üsküdar ‹stanbul
GSM: 0505 215 84 57
