Humerus Kondil Metastazlı Akciğer Kanseri: Bir Olgu Sunumu

Yaz›flma Adresi Corresponding Author Dr. Fatih Tok Gülhane Askeri T›p Akademisi, Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye Tel.: +90 312 291 10 00 E-posta: histaminn@yahoo.com

Gelifl Tarihi/Received: 07.05.2009 Kabul Tarihi/Accepted: 24.06.2009

Fatih Tok, Selçuk Demiral*, ‹smail Safaz, Kaan Oysul*,Murat Beyzadeo¤lu*

*Gülhane Askeri T›p Akademisi, Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye

Humerus Kondil Metastazl› Akci¤er Kanseri:

Bir Olgu Sunumu

Lung Cancer with Humeral Condyle Metastasis: A Case Report

Olgu Sunumu / Case Report

ÖZET

Tüm kemik metastazlar›n›n %10-15'i üst ekstremitede görülür. Literatürde nadir olarak görülen dirsek metastalar› a¤r›, flifllik, hassasiyet yak›nmalar› nedeni ile epikondilit ile kar›flabilmektedir. Epikondilit tan›s› ile uygulanabilecek fizik tedavi ajanlar› ise hastal›¤›n progresyonunu artt›rabilecektir. Bu nedenle özellikle CA öyküsü bulunan hastalarda metastatik lezyon ak›lda tutulmal›, de¤erlendirmeler s›ras›nda fizik tedavi ve medikal tedavi planlanmadan önce direk grafi de çekilmelidir. Skuamoz hücreli akci¤er kanseri olan 55 yafl›nda erkek hastada saptanan dirsek metastaz› tart›fl›larak nadir olarak görülen ve epikondilit ile kar›flt›r›labilen bu klinik tabloya dikkati çekmeyi amaçlad›k.(FTR Bil Der 2010;13:37-8)

Anahtar kelimeler: Akci¤er kanseri, dirsek metastaz›, epikondilit

ABSTRACT

10-15% of all bone metastasis are seen in upper extremity. Elbow metastasis are rarely seen in literature and may be mixed up with epicondylitis because of pain, swelling and tenderness complaints. Physical threrapy modalities that performed with the suspicion of epycondylitis may increase the progression. Thus metastasis should be kept in mind in CA patients and X ray graphs should be performed before planning medical or physical tharapy. We aimed to attract attention to this clinical situation that may be mixed up with epicondylitis by discussing elbow metastastasis in 55 years old man who have squamose cell lung cancer.(J PMR Sci 2010;13:37-8)

Keywords: Lung cancer, elbow metastasis, epicondilitis

Girifl

‹skelet metastazlar› tüm malign kemik lezyonlar›n›n %70 ila 80'ini oluflturur (1). Metastatik tutulum; vertebrada %69, pelviste %41, femurda %25, kraniumda %14 olarak bulun-mufltur (2). Tüm kemik metastazlar›n›n %10-15'i üst ekstre-mitede görülür (3). Üst ekstreekstre-mitede kemik metastazlar› s›k-l›kla humerusta gözlenir. Humerus metastazlar› ço¤unlukla humerus flaft›nda ve proksimal diafizde görülmektedir. Dir-sek bölgesinde (humerus kondili ve olekranon) metastaz ise oldukça nadir görülmektedir. Dirsek bölgesinde görülen

me-tastazlar›n primer tümörünün renal cell ca ve multiple mye-lom oldu¤u belirtilmifltir (4,5,6).

Kemik metastazlar› flifllik, a¤r› gibi klinik semptomlarla kendini göstermekte ve patolojik fraktür, immobilizasyon gibi komplikasyonlara neden olmaktad›r (7). Humerus kondillerin-de görülen metastatik lezyonlar dirsek a¤r›s› ile ortaya ç›kan epikondilit gibi bir çok patoloji ile kar›flabilece¤inden ay›r›c› ta-n› aç›s›ndan göz önünde bulundurulmal›d›r. Akci¤er kanseri olan ve dirsek bölgesine metastaz bulunan bir olgu nedeniy-le CA öyküsü olan hastalarda dirsek a¤r›s› ay›r›c› tan›c›nda metastaza dikkat çekmeyi amaçlad›k.

Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Sciences, Published by Galenos Publishing. Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Bilimleri Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r.

FTR Bil Der 2010;13:37-8 J PMR Sci 2010;13:37-8 Tok ve ark.

Dirsek Metastazl› Akci¤er Kanseri

Olgu

Ekim 2007’de öksürük ve yan a¤r›s› yak›nmas› ile müraca-at etti¤i hastanemizde non-kermüraca-atinize skuamoz hücreli akci¤er karsinomu saptanan ve kemoterapi ve radyoterapi uygulanan 55 yafl›nda erkek hastan›n takiplerinde Torakal 3. vertabra (Ma-y›s 2008) ve Torakal 7. vertebralarda (fiubat 2009) metastaz saptanm›fl. Torakal 3. vertabraya radyoterapi tamamlanm›fl. To-rakal 7 vertebraya hemilaminektomi ve radyoterapi uygulan-m›fl. Hastan›n 1 ay önce dirsek a¤r›s› olmas› üzerine yap›lan de-¤erlendirmede yumuflak doku lezyonu olarak de¤erlendirilmifl omuz ask›s› verilerek dirsek istirahate al›nm›fl. Dirsekte a¤r› fli-kayeti artarak devam eden hastadan Fiziksel T›p ve Rehabilitas-yon Anabilim Dal›’ndan konsultasRehabilitas-yon istenmifl. Muayenede sol dirsek epikondillerinde hassasiyet, eklem hareketlerinde k›s›tl›-l›k ve a¤r› saptand›. Hastan›n direk grafisinde (Resim 1) hume-rus kondillerinde litik lezyon saptand› ve 400 cGy x 5 fraksiyon radyoterapi uyguland›. Radyoterapi sonras›nda hastan›n dirse-¤indeki a¤r›, flifllik ve hassasiyet yak›nmalar› k›smen azald› fa-kat eklem hareket k›s›tl›l›¤› sebat etti.

Tart›flma

Kemik metastalar› böbrek, akci¤er, meme, prostat ve bir çok kanserde s›kl›kla görülen klinik tablolard›r (8). Primer tü-mörün ilerlemifl oldu¤unu ve beklenen yaflam süresinin k›sa oldu¤unun göstergesidir. Bu metastazlar tedavi edilmez ise hasta k›sa sürede metastaza ba¤l› komplikasyonlar nedeni ile yata¤a ba¤›ml› hale gelebilir (9).

Kemik metastazlar ço¤unlukla k›rm›z› kemik ili¤ine ve k›rm›z› kemik ili¤inden zengin kemik kompartmanlar›na olmaktad›r. Bu nedenle kemik ili¤inden nisbeten fakir olan humerus kondillerin-de ve olekranonda metastaz nadir olarak görülmektedir (10).

Metastatik kemik tümörünün klinik bulgular› çeflitli olup s›kl›kla lokalizasyonu ile ba¤lant›l›d›r. ‹skelet metastazl› hasta-lar›n temel flikayeti a¤r›d›r. Hastalar ani bafllayan, h›zla artan ve istirahatle geçmeyen a¤r›dan flikayet ederler. Hastalar› uy-kudan uyand›ran gece a¤r›lar› spesifik olmamas›na ra¤men,

metastatik kemik hastal›¤› için önemlidir. Lezyonlar›n %25'i a¤r›s›z bir progresyon izleyebilir ve ancak kemik taramas› ve-ya radyografi sonras›nda klinik olarak belirgin hale gelebilir (11). Kemik metastazlar›nda a¤r›ya ilaveten flifllik, hassasiyet, fraktür ve eklem hareket k›s›tl›l›¤› da görülebilmektedir (12).

Humerus kondil ve olekranon metaztazlar› a¤r›, flifllik, has-sasiyet ve eklem hareket k›s›tl›l›¤› yak›nmalar› nedeni ile epi-kondilit ile kar›flt›r›labilmektedir. Epiepi-kondilit tan›s› ile uygulana-bilecek fizik tedavi ajanlar› ise hastal›¤›n progresyonunu artt›-rabilecektir. Bu nedenle özellikle CA öyküsü bulunan hastalar-da metastatik lezyon ak›lhastalar-da tutulmal›, de¤erlendirmeler s›ra-s›nda fizik tedavi ve medikal tedavi planlanmadan önce direk grafide çekilmelidir. Tereddütte kal›nan vakalarda sintigrafi ve manyetik rezonans görüntüleme ile de de¤erlendirme yap›l-mal›d›r. Bizim olgumuzda da a¤r›, flifllik, eklem hareket k›s›tl›-l›¤› geliflmifl ve ay›r›c› tan›da epikondilit düflünülerek Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Klini¤inden konsultasyon istenmifltir. Direk grafi ile yap›lan de¤erlendirmelerde litik lezyonlar görül-mesi üzerine kemik metastaz› oldu¤u düflünülerek radyotera-pi uygulanm›flt›r.

Sonuç olarak malignitesi olan ve eklem veya ekstremite a¤r›s› ve fliflli¤i yak›nmas› ile müracaat eden hastalar›n de¤er-lendirmelerinde direk grafi mutlaka çekilmeli, flüpheli durum-larda sintigrafi ve manyetik rezonans görüntüleme ile tan› te-yit edilmelidir.

Kaynaklar

1. Hage WD, Aboulafia AJ, Aboulafia DM.: Incidence, location, and diagnostic evaluation of metastatic bone disease; Orthop Clin North Am 2000;31:515-28.

2. Sim FH. Metastatic bone disease of the pelvis and femur. Instr Course Lect 1992;41:317-27.

3. Sparkes J. Upper limb bone metastases. Techniques in Ortho-paedics 2004;19:9-14.

4. Culleton S, de Sa E, Christakis M, Ford M, Zbieranowski I, Sinc-lair E, Cheung P, Campos S, Goh P, Chow E. Rare bone metas-tases of the olecranon. J Palliat Med 2008;11:1088-91. 5. Rolf O, Gohlke F. Endoprosthetic elbow replacement in patients

with solitary metastasis resulting from renal cell carcinoma. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:656-63.

6. Weber KL, Lin PP, Yasko AW. Complex segmental elbow reconstruction after tumor resection. Clin Orthop Relat Res 2003;415:31-44.

7. Jasmin C, Capanna R, Coia L, Cleman R, Saillant G (eds): Text-book of Bone Metastases. Hoboken, NJ: J. Wiley & Sons, 2005. 8. Clohisy DR: Metastatic bone disease: future directions, Clin

Orthop 2003;415:95-9.

9. Do¤an M, Özdemir M, Sa¤l›k Y, Sözen S. Metastatik Kemik Tü-mörleri. Ed. Ege R. Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitab› 1996;1039-44.

10. Berrettoni BA, Carter JR. Mechanisms of cancer metastasis to bone. J Bone Joint Surg Am 1986;68:308-12.

11. Wagner G: Frequency of pain in patients with cancer. Recent Results Cancer Res 1984;89:64-71.

12. Chrobok A, Spindel J, Miszczyk L, Koczy B, Pilecki B, Jarosz A, Mrozek T. The surgical manegement of metastases to humerus-clinical evaluation. Ortop Traumatol Rehabil. 2003;5:348-52.

38

Resim 1. Hastan›n direk grafisinde sol humerus kondilinde litik lezyon izlenmektedir