SERV‹KAL SPOND‹LOT‹K M‹YELOPAT‹ ‹LE B‹RL‹KTE S‹R‹NGOM‹YEL‹ : VAKA SUNUMU
CERVICAL SPONDYLOTIC MYELOPATHY WITH SYRINGOMYEL‹A : A CASE REPORT
Belgin KARAO⁄LAN MD*, Figen GÖKO⁄LU MD*, Z. Rezan YORGANCIO⁄LU MD*
* S.B. Ankara E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Klini¤i
ÖZET
Siringomiyeli, spinal kordun kronik, progressif, dejeneratif bozuklu¤udur. Segmental dissosiye duyu kayb› tipik özelli¤idir. Siringomiyeli, baflta konjenital mal-formasyonlar olmak üzere çeflitli hastal›klarla birlikte bulunabilir. Servikal spondiloz bulgular› ile birlikte siringomiyeli tespit edilen bir vakay› bu çal›flmada su-nuyoruz.
Anahtar Sözcükler : Siringomiyeli, spondilotik miyelopati SUMMARY
Syringomyelia is a chronic, progressive, degenerative disease of the spinal cord. Segmental dissociation loss of sensitivity is the characteristic presentation. Syrin-gomyelia may be found together with variable disease especially congenital malformation. We present a case of syrinSyrin-gomyelia with cervical spondylosis fin-dings.
Key Words : Syringomyelia, spondylotic myelopathy
Fiziksel T›p 1999; 2 (1): 45-47
F‹Z‹KSEL TIP
Siringomiyeli, spinal kordda bir yada birkaç segmente uzanan longitudinal kavitasyonla kendini gösteren kronik bir hastal›k-t›r. Baflta Chiari malformasyonu olmak üzere özellikle verteb-ral kolonu ilgilendiren çeflitli konjenital anomalilerle birlikteli-¤i s›kt›r. (1,2) Patogenezi tam olarak bilinmemekte olup intra-medüller tümörler, spinal kordun daha önceki cerrahisi, trav-matik nekrozu, enfeksiyonu, spondilotik miyelopati gibi du-rumlarla iliflkili bulunmufltur.(3)
Spinal kordun özellikle ön komissurda çaprazlaflan a¤r› ve ›s› ileten liflerini tutarak oluflan ve üst ekstremitelerde tipik olan dissosiye duyu bozuklu¤unda, basit dokunma, pozisyon ve vibrasyon duyusu korunmufltur. ‹lerlemifl vakalarda kortikos-pinal traktus ve posterior kolonda tutularak spastik parezi, pa-ralizi veya ataksiyle seyreden vakalarda olabilmektedir Siringomiyelik kavitasyonun tan›s›nda ve tedavisinin izlenme-sinde magnetik rezonans görüntüleme (MRG) günümüzde en duyarl› yöntemdir.(4) Tedavisi esas olarak cerrahidir ve yön-tem konusunda tam bir standardizasyon yoktur. Oluflan komp-likasyonlara yönelik fizik tedavi ve rehabilitasyon program› uygulanmaktad›r. (5)
Servikal flikayetlerle baflvuran ve servikal miyelopati bulgula-r›yla birlikte siringomiyeli tespit edilen bir vakay› bu
makale-de sunaca¤›z. Vaka Takdimi
41 yafl›nda ilkokul mezunu bayan hastan›n, 3-4 y›ld›r boyun, her iki kol, bel ve bacaklar›nda a¤r› flikayeti mevcuttu. A¤r› ak-tivite ile artmakta istirahatle azalmaktayd›. Özellikle sol kolun-da, a¤r›, güçsüzlük, kar›ncalanma flikayetleri daha belirgindi. Hastam›z bir y›l önce yine bu flikayetleri nedeni ile fizik teda-vi alm›fl fakat yeterince fayda görmemiflti.
Hastan›n soy geçmiflinde annesinde ast›m bronfliale vard›. Öz geçmiflinde ise iki senedir hipertansiyonu var ve medikal teda-vi ile regüle, ayn› zamanda ast›m bronflialesi de mevcut idi. Sistem sorgulanmas›nda ; solunum sisteminde dispne, öksürük ve balgam flikayeti mevcuttu. Oskültasyonda ekspiryum uza-m›fl ve bilateral alt zonlarda ronkuslar› vard›.
Lokomotor sistem muayenesinde ; Boyunda servikal lordozda azalma, bilateral paravertebral adale spazm›, bilateral erb nok-talar›nda hassasiyet vard›. Boyun ROM (Ronge of mation) lar› özellikle lateral fleksiyonlar› ve rotasyonlar› belirgin olmak üzere her yöne k›s›tl› ve a¤r›l› idi. Kompresyon ve distraksiyon testi pozitifdi. Her iki omuz bafl›nda hassasiyet vard›.
Karao¤lan ve Ark.
Sol üst ekstremitesinde C6-C7’ye uyan minimal kuvvet kayb›, yine sol üst ekstremitesinde tüm dermatomlarda duyu kayb› vard›. Derin tendon refleksleri normoaktifti.
Bel muayenesinde ; paravertebral adale spazm› mevcut olup ROM lar› her yöne minimal k›s›tl› ve a¤r›l› idi. Laseque sa¤ ta-rafta 50 derecede pozitifti. Siyatik valleks hassasiyeti sa¤da po-zitifdi.
Alt ekstremitede sa¤da ; L5-S1 de kuvvet kayb› vard›.L5-S1der-matomunda hipoestezi mevcuttu. Derin tendon refleksleri ise normoaktifti.
Hastan›n labaratuvar›nda,tam kan say›m›nda demir eksikli¤i anemisi d›fl›nda bir patoloji yoktu. Periferik yayma, rutin biyo-kimyasal tetkikler ve idrar tetkiki normaldi. Westergren meto-duyla bak›lan sedimantasyon h›z› 10 mm/h idi. CRP : 6.4 mg/lt tespit edilen hastan›n Romatoid Faktör (Latex) testi negatifti. P.A. Akci¤er grafisinde aort kavsi belirgin, kardiyotorasik in-deks normalin üst s›n›r›nda bilateral üst loblarda havalanma art›fl› izlenmiflti. Ön-arka servikal grafide prosessus unsinatus-larda sivrileflme, C5-6, C6-7 aras› daralma gözlendi. Vertebra-larda spondiloza ait dejeneratif de¤ifliklikler mevcuttu. Oblik
grafide ise 5. ve 6. ›nc› foraminalarda daralma mevcuttu. Servikal MRI’›nda vertebra köflelerinde dejeneratif spur for-masyonlar› mevcuttu. Servikal aks düzleflmifl tüm interverteb-ral diskler dejenere görünümdeydi. C5-C6 ve C6-C7 seviyede uncinate proces ve faset eklem hipertrofilerine sekonder nöral foraminalarda önemli derecelerde daralma mevcuttu. C6-C7 vertebralar seviyesinde siringomiyeli ile uyumlu görünüm mevcuttu. (Resim1,2)
Lumbosakral spinal MRI incelemesinde ise, tüm lumbal inter-vertebral disklerde dejenerasyon mevcuttu. L4-5 ve L5-S1 dü-zeylerinde minimal posterior santral soft disk protrüzyonlar› izlenmekte olup , anterior epidural ya¤ mesafesi k›smen obli-tere olarak tespit edildi.
Hastan›n yap›lan üst ekstremite EMG’sinde ; C5-6 miyotomla-r›nda nörojenik lezyon, sol deltoid ve biseps kaslamiyotomla-r›nda dener-vasyon potansiyelleri, polifazik Motor Ünit Potansiyel (MÜP) aktivitelerinde artma bulunmufl, incelenen sinirlerin motor ve duyusal distal lataslar› ve iletim h›zlar› normal olarak tespit edildi
Hasta bu flikayetleri için servisimizde ; servikal bölgeye elekt-roterapi, yüzeyel ›s›t›c›, masaj ve beline de elektelekt-roterapi, yü-zeyel ve derin ›s›t›c› ald› ve tedaviden faydalanarak taburcu edildi.
Tart›flma
Siringomiyeli çeflitli klinik bulgularla kendini gösterebilmekle
47 Siringomiyeli, Spondilotik miyelopati
birlikte spesifik bulgusu yoktur. Tek bir hastal›ktan ziyade spi-nal korddaki, s›v› dolu kavitenin lokalizasyonu, boyutu ve ya-y›l›m›na göre belirti ve bulgular ç›kmaktad›r.(6)
Genellikle servikal ve servikotorakal bölge tutulumu oldu¤u için üst ekstremiteyi ilgilendiren bulgular vard›r. Boyun ve ba-fl›da içine alan a¤r› ve güçsüzlük yan› s›ra esas tipik semptom, pelerin tarz›nda his bozuklu¤u, a¤r› ve ›s› hissi kayb› olup, do-kunma duyusu normaldir. Ellerde intrensek atrofi, posterior kolon tutulumu olmuflsa, derin duyuya ait bozukluklarda ola-bilir.
Eller ve parmaklarda a¤r›s›z flifllikler, eklem destrüksiyonlar› ile seyreden nöropatik eklemlerede nadiren rastlanabilir. Olay ilerledi¤inde, alt ekstremitelerde spastisite, patolojik refleksler, ataksi, nörojenik mesane ve barsak nadiren görülen bulgular-d›r. (3,7,8)
Hastam›zda üst ekstremiteleri ve toraks› tutan belli dermatom-lara uymayan tarzda his kayb›, C6-7’ye uyan hafif güç kayb› mevcuttu.
Siringomyelideki elektrofizyolojik bulgular nonspesifiktir ve etkilenen kaslarda polifazik MÜP’ler, fibrilasyon, pozitif keskin dalgalar gözlenebilir. Duyusal sinir aksiyon potansiyelleri ko-runmufltur. (9) Vakam›zdaki elektrofizyolojik bulgular ise; C5-6 miyotomlar›nda nörojenik lezyon, sol deltoid ve biseps kas-lar›nda denervasyon potansiyelleri, polifazik MÜP aktivitele-rinde artma fleklindedir. ‹ncelenen sinirin motor ve duyusal distal latanslar› ve iletim h›zlar› normal olarak tespit edilmifltir. Bu hastal›¤›n etyolojisi ve birlikte bulunabildi¤i durumlar çok çeflitlidir. Konjenital malformasyonla birlikteli¤i yan›s›ra, spinal kord tümörleri, enfeksiyonlar›, travma, spondilozis gibi du-rumlarla birarada siringomiyeli tespit edilmifltir.(8)
Servikal spondilotik miyelopatiyi komplike hale getirebilen,
si-ringomiyeli olgusu yay›nlanm›flt›r. (10) Bizim vakam›zda, ser-vikal spondilozis bulgular›na ilave olarak, tutulan dermatoma uygunluk göstermeyen his bozuklu¤u, güçsüzlük gibi bulgu-lar, servikal MRG’de C6-7 seviyesindeki sirinksin görüntüsü ile aç›klanm›flt›r.
KAYNAKLAR
1. Mallucci CL, Stacey RJ, Miles JB et.al. Idiopathic syringomyelia and the importance of occult arachnoid webs, pouches and cysts. Br J Neuro-surg,1997;11:4: 306-309.
2. Oakes WJ. Chiari Malformations, Hydromyelia, Syringomyelia. In: Ro-bert HW, Setti SR. Neurosurgery. International Ed. 1996: 3593-3616 3. Bergman SB, Yarkony GM, Stiens SA. Spinal cord injury rehabilitation.
2. Medical complications. Arch Phys Med Rehabil, 1997; 78: 53-58. 4. Zimmerman RD, Weingarten K, Johnson CE, et.al. Neuroradiology of
the spine . In :Youmans JR. Neurological Surgery. Third Edition W. B. Sounders Co. Philadelphia, 1990: 399-403.
5. Thomas HM, Walter DJ, John IM et. al. Surgical Treatment of Syrin-gomyelia Based on Magnetic Resonance Imaging Criteria. Neurosur-gery 1992;31: 231-245.
6. Michals EA, Ramsey RG, Syringomyelia. Orthop Nurs, 1996 ; 15:5: 33-40.
7. Minami A, Kato H, Hirayama T. Occurence of neuropath›c osteoarth-ropathy of the elbow joint after fixation of the radius nonunion in a patient with syringomyelia. J Orthop Trauma, 1997; 11:6:454-457. 8. Raymond DA, Maurica V, Allan HR. Disease of the spinal cord. In:
Raymond DA Principles of Neurology. Sixth Ed. International Ed. Copyright, 1997: 1269-1277.
9. Carpenter DE, Subramony SH. et.al. Electromyography. In: Youmans JR. Neurological Surgery. Third Edition W.B. Saunders Co. Philadelp-hia, 1990:486-487.
10. Kaar GF, Ndow JM, Bashir SH. Cervical spondylotic myelopathy with syringomyelia. Br J Neurosurgery1996;10:4, 413-415.
