Cumhuriyet Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Skrotumun Primer Lipomu ( Bir olgu sunumu)
Primary Lipoma of the Scrotum (A case report)
Kısmet BİLDİRİCİ * Dilek İLGİCİ**
ÖZET
Skrotumun primer lipomu selim bir m ezenkim al tümör-dür. Sperm atik kord ve skrotumdaki yağ dokusundan köken alan skrotal lipom, Skrotumun primer lipomu olarak bilinmek-tedir. Kırküç yaşında erkek hasta, sağ skrotal bölgede testis dışında ağrısız şişlik şikayetiyle hastanemize başvurdu. İntraskrotal kitle teşhisiyle rezeksiyon yapıldı. Histopatolojik bulgular skrotumun primer lipomu ile uyumluydu. Bu tümör tipinin nadir görülmesi nedeniyle olgumuz sunuldu.
Anahtar Kelimeler: Lipom, skrotum, skrotal kitle
SUMMARY
Primary lipoma of the scrotum is a benign mesenchymal tümör. Lipoma of the scrotum can arise from fat tissueofta spermatic cord and the scrotum, knovvn as primary lipoma of the scrotum. A 43 year-old male was admitted to our hospö with the complaint of right painless svvelling of extratesticulaf scrotal content. Under the diagnosis of an intrascrotal mass, the mass was resected. Histopathologic findings revealeıl primary lipoma of the scrotum. The rarity of this tümör type prompted us to report our case.
Key Words: Lipoma, scrotum, scrotal mass
C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 23 (1): 46 - 48, 2001
GİRİŞ
Skrotumun yağ dokusundan çıkan tümörleri lipom, lipomatozis ve liposarkomlardır. Skrotumun primer lipomu selim bir mezenkimal tümördür. Spermatik kord ve skrotumdaki yağ dokusundan köken alan skrotal lipom "skrotumun primer lipomu (SPL)" olarak bilin-mektedir (1,2).
Bu makalede nadir görülmesi nedeniyle ilginç bu-lunan SPL ilgili kaynaklar ışığında sunulmuştur.
OLGU SUNUMU
Kırküç yaşında erkek hasta 3-4 ay önce başlayan sağ testiküler bölgede şişlik şikayetiyle başvurdu. Öz-geçmiş ve soyÖz-geçmişinde özellik olmayan hastanın rutin laboratuar bulguları normal sınırlar içindeydi. Fizik muayenesinde skrotum sağ tarafta cilt altında 3-4 cm çapında, oval-yuvarlak, yumuşak kıvamda, hassas olmayan, düzgün yüzeyli kitle saptandı. Teslisler palpasyonla doğal olarak değerlendirildi. Diğer fizik muayene bulgularında patoloji yoktu. Skrotal ultrasonografide her iki testis ve epididim boyutları ve parenkim ekosu doğaldı. Sağda cilt altında 3 cm
çapın-Öğr. Gör. Dr., Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı, Eskişehir ** Arş. Gör. Dr., Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı, Eskişehir
Bildirici ve İlgici
da izo-hiperekoik görünüm mevcuttu. Kitle total olarak eksize edildi.
Materyalinin makroskopik değerlendirilmesinde toplam 4x3x3 cm boyutlarında 4 adet yer yer dış yü-zeyleri düzgün kapsüllü görünümde gri-sarı doku par-çası izlendi. Kesit yüzeyleri gri-sarı renkli, parlak, yer yer lobüle görünümlüydü.
Mikr osk opik olar ak inc e f ibröz k apsülle ç evrili matür yağ dokusundan oluşan tümöral doku gözlendi (Resim 1). Kesitlerde tümöral dokuda mitoz, nükleer atipi, lipoblast görülmedi. Histopatolojik bulgular SPL ile uyumlu olarak değerlendirildi.
Resim 1. Fibröz kapsülle çevrili matür yağ dokusu hücrelerinin meydana getirdiği tümöral doku (H&E, x200).
TARTIŞMA
Selim lipomatöz tümörler, vücutta yağ dokusunun bulunduğu her yerden çıkabilirler. Skrotumun lipomatöz tümörleri, ekstratestiküler tümörler arasında sık görülen t ümör ler d ir . Flor ant e v e ar k . ' l arının öner diği klasifikasyon sistemine göre skrotumun lipomatöz tü-mörleri ekstraperitoneal yağ doku herniasyonu ya da skrotal duvarın derialtı yağ lobüllerinden köken almak-tadır (2).
SPL'lar, değişik çaplarda olabilir. Bazen dev bo-yutlar a ulaşabilir (3). Klinik olarak hematomu taklit eden SPL olguları bildirilmiştir (4). Çocuklarda görülen SPL ile birlikte anomaliler, en sık olarak da aksesuar skrotum yayınlanmıştır (5).
Skrotal ultrasonografi tanıda önemlidir. Özellikle s em pt om v er m ey en , p alp ab l olm ay an k it lel er
ultrasonografi ile ortaya çıkarılabilir (6,7). Aragona ve ark.'larının 1994 yılında çocuklarda yaptıkları bir çalış-mada semptom vermeyen olgularda ultrasonografi ile 5 skrotal kitleden l'i SPL olarak bildirilmiştir (6). Comiter ve ark/lan 10 yıllık bir dönemde yaptıkları 3.019 skrotal ultrasonografide palpabl olmayan 15 kitleden l'ini SPL olarak yayınlamışlardır (7). Olgumuzda skrotal ultrasonografide her iki testis ve epididim boyutları ve parenkim ekosu doğaldı. Sağda cilt altında 3 cm çapın-da izo-hiperekoik görünüm mevcut olup ultrasonografi bulguları tanıda oldukça yardımcı olmuştur.
Skrotumda lipomatozis de gözlenmekte olup mikroskopik olarak lipomu lipomatozisten ayırt etmek bazen güç olabilmektedir. Lipomlar kapsüllüyken li p om at o z is t e m at ü r y ağ d ok us u nu n d if f üz proliferasyonu ve çevre dokulara infiltrasyonu dikkati ç ek mek t edir . Skr ot al lip om at ozis b az en pr im er .idyopatik infertilite nedeni olabilmektedir (8).
Skrotumun primer liposarkomları çok nadir olarak gözlenebilmektedir (9). Lipom benzeri iyi diferansiye liposarkomlar da bulunduğundan lipomların ayırıcı tanısında öncelikle liposarkom bulunmalıdır. Şüpheli olgularda tümörün makroskopik incelemesinde örnek sayısı arttırılmalı, dikkatli ve ayrıntılı bir mikroskopik değerlendirme yapılmalıdır. Nadiren lipomlarda sarkomatöz dejenerasyon da bildirilmiştir (10). Bizim olgumuz 3 cm çapında, kapsüllü, lobüle görünümlü ve çevr eye infiltre olmaması ile lipomatozisten, mitoz, atipi, lipoblast olmayışı ile liposarkomdan ayırdedildi.
SPL'lar, selim lipomların tipik davranışına sahiptir. Cerrahi eksizyon tercih edilen tedavi şeklidir.
KAYNAKLAR
1. Fujimura N, Kurokavva K: Primary lipoma of the scrotum. Eur Urol. 5:182-183,1979.
2. Florante J, Leyson J, Doroshovv LW, Robbins MA: Extratesticular lipoma: report of 2 cases and new classification. J Urol. 116:324-326,1976.
3. Greeley DJ Jr, Sullivan JG, VVolfe GR: Massive primary lipoma of the scrotum. Am Surg. 61:954-955, 1995. 4. Szmigielski W, Khairat M, Haider A, Ejeckam GC: Huge
scrotal lipoma masquerading as haematoma. Clin Radiol. 55:479-480, 2000.
5. Shimotake T, Tokivva K, Yanagihara J, Ivvani N: Accessory scrotum with lipoma in an infant. Z Kinderchir. 45:255- 256, 1990.
Skrotumun Primer Lipomu
6. Aragona F, Talenti E, Santacatterina U, Perale R, Passerini Glazel G: Unusual, benign asymptomatic scrotal masses in children: case reports and review of the literatüre. Int Urol Nephrol. 26:563-570,1994.
7. Comiter CV, Benson CJ, Capelouto CC, Kantoff P, Shulman L, Rich Loughlin KR: Nonpalpable intratesticular m asses detected sonographically. J Urol. 154:1367-1369, 1995.
8. Lander EB, Lee I: Glant scrotal lipomatosis. J Urol, 156:1773,1996.
9. Kochman A, Jablecki J, Rabczynski J: Recurrent primary well-differentiated intrascrotal liposarcom: case reportand revievv of the literatüre. Tumori. 85:135-136, 1999.
10. Ongari M, Bazzoni C, Serini M, Alleva M, Sguazzini C, Lombardi C: Sarcomatous degeneration of a giant scrotal lipoma. Minerva Urol Nefrol. 45:73-75, 1993 (abstract).
Yazışma Adresi
Dr. Kısmet BİLDİRİCİ Akarbaşı Mah. Arısoy Sok.
