Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 12 Say : 1 2009
*Atatürk Üniversitesi, Di Hekimli i Fakültesi, A z Di Çene Hast. ve Cerrahisi AD, Erzurum
64
KÖK KANALINDAK TI DAN KAYNAKLANAN PER AP KAL ENFEKS YON: OLGU
SUNUMU
PERIAPICAL INFECTION ORIGINATED BY CROCHET NEEDLE IN THE ROOT CANAL:
CASE REPORT
Dr. M. Selim YAVUZ* Dt. M. Melih ÖMEZL0* Dt. Zeynep SAVA2*
ÖZET
Di in kök kanal nda yabanc cisim bulunmas nadir kar la lan bir durumdur. Yabanc cisim enfeksiyon ve a r kayna olabildi i gibi, asemptomatik de olabilmektedir. Kök kanal ndan yabanc cismin uzakla t r lmas nda kullan lan birçok teknik mevcuttur. Bu i lemlerin zorlu u cismin ekil, pozisyon ve büyüklü üne ba l olarak de i mektedir. Bu olgu sunumunda klini imize ba vuran 16 ya ndaki erkek hastan n, maksillar sol lateral kesici di inin kök kanal nda k r lm bir “t ucu” ve neden oldu u periapikal enfeksiyonun bulgular ve tedavisi sunulmu tur.
Anahtar kelimeler: Yabanc cisim, t , kök kanal
SUMMARY
Foreign object in the root canal is uncommon. The presence foreign objects might be asymptomatic or these bodies can cause pain and infection. Removal of a foreign object from a root canal may be carried out using a variety of techniques. These procedures may be very difficult because of the position, size, and shape of foreign body. In this case report, the symptoms and successful treatment of a broken crochet needle in the root canal of the left maxillary lateral incisor and periapical infection originated from the crochet needle in a 16 year-old men patient were presented.
Key words: Foreign object, crochet needle, root canal
G R
Özellikle çocuklar oral kavitelerine yabanc cisim koyma e ilimine sahiptirler1,2. Bu yabanc cisimler nadiren di in kök kanal na da konulabilmektedir.2-4 Kök kanal nda bulunan yabanc cisimler de a r ve enfeksiyon kayna olabilirler2,3. Bununla beraber, bu cisimler asemptomatik de olabilirler ve tesadüfen veya radyografik incelemede fark edilirler3,4. Yabanc bir cismin varl ndan üphe edildi inde hastan n hikâyesi, ayr nt l klinik ve radyografik muayene te histe faydal olabilir2-4. Kök çevresinde problem yaratabilecek vakalarda profesyonel tedavi gereklidir. Yabanc
cisimlerin varl ; sadece kanal tedavisi ile
enfeksiyonun ortadan kald r lmas n zorla t r r.5,6 Yabanc cisimlerin uzakla t r lmas nda birçok teknik kullan lmaktad r.4,7 Tercih edilen iki tedavi seçene i kök ucu rezeksiyonu veya bilinçli reimplantasyondur.5
OLGU SUNUMU
16 ya ndaki erkek hasta, sol üst k r k lateral di ten kaynaklanan a r sebebiyle klini imize müracaat etmi tir. Hasta, hikayesinde 2 y l önce travma sebebiyle sol üst lateral kesici di inin kronunun k r ld n belirtmi tir. Travma sonras hastan n a r s olmam ve
tedavi görmemi tir. Fakat 2 y l sonra a r ikâyeti ba lam t r. Klinik muayenede, lateral kesicideki dentin çürü ünün pulpa odas nda geni bir aç kl k olu turdu u gözlendi (Resim 1).
Resim 1. K r lm sol maksiller lateral kesici
Di vitalite testinde devital ç km t r. Hastan n oral hijyeni iyi, di eti ve mukozan n rengi, konturu ve k vam normaldi. Fakat radyografik muayenede sol üst maksiller lateral kesicinin kök kanal nda ola an d bir radyoopak cismin varl ve periapikal radyolüsensi izlendi (Resim 2). Hasta a r s n azaltmak amac yla t ’ kürdan gibi kullan rken k rd n belirtti.
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 12 Say : 1 2009
65
Resim 2. Periapikal filmde, sol maksiller lateral kesicinin kök kanal ndaki
ola and radyoopak cisim ve periapikal radyolüsensi izlenmektedir.
Bu vakan n iddetine ba l olarak acil periapikal cerrahi dü ünüldü. Hastaya infraorbital blok ve infiltratif anestezi yap ld . (Ultracain D-S Forte, Aventis, Türkiye) Sonra labial mukoperiostal flep kald r ld ve bukkal kortikal kemik yeterli irrigasyon alt nda firez ile uzakla t r ld . Periapikal sahaya ula l nca apikal kök ucu uzakla t r ld ve granülasyon dokusunun küretaj yap ld . T n ba tespit edildi ve nazikçe kök kanal ndan al nd (Resim 3-4).
Resim 3. Kök kanal ndaki t n ba
Resim 4. Ç kar lan t
Sealapex ve gütta perka kullan larak lateral kondansasyon tekni i ile kök kanal tedavisi yap ld . Son olarak flep 3.0 ipek süturlarla orijinal pozisyonuna getirildi. Postoperatif ilaç tedavisinde amoxicillin+ klavulanik asit (625mg, günde 2 kere, 7 gün) ve parasetamol (500mg, günde 2 kere, 7 gün ) verildi. Operasyon sonras süreç problemsizdi. Bir hafta sonra diki ler al nd . K r k kron kompozit dolgu ile restore edildi. Operasyondan 6 ay sonra hasta asemptomatikti ve radyografik muayenede periapikal sahada kemik rejenerasyonu gözlemlendi (Resim 5-6).
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 12 Say : 1 2009
66
Resim 6.- Kron restorasyonu sonras di in klinik görünümü
TARTI MA
Az say da literatürde toplu i ne,5 diki i nesi, k r lm frez ba ,7 kur un kalem,4 tel raptiye2 ve bilinmeyen konik metalik cisim1 gibi di in içinde bulunan veya yerle tirilen yabanc cismin varl rapor edilmi tir. Fakat kök kanal nda bir t n varl literatürde rapor edilmemi tir.
Birçok yabanc cisim periapikal sahada enfeksiyona sebep olabilir.2,4,5 Yabanc bir cisme semptomatik yan t hemen olu abilir veya 5 sene kadar semptomsuz kalabilir.8Bizim vakam zda ise di , travma ve yabanc cisim invazyonundan 2 y l sonra semptomatik olmu tur. Baz vakalarda bakteriyel kontaminasyon olmad ndan ve iyi doku tolerans ndan dolay yabanc cismin varl asemptomatik olabilir; tesadüfen veya rutin muayene esnas nda fark edilebilir.3
Kök kanal ndan yabanc bir cismin uzakla t r lmas zor bir prosedürdür7,9 ve e er yabanc cisim ola an d ise daha da zor hale gelebilir7. Kök kanal ndaki ola an d bir cismin uzakla t r lmas de i ik tekniklerle mümkün olabilir.2,7,9 Meidinger ve Kabes9 Cavi –Endo ultrasonik aletini kullanarak kök kanal içinden k r lm firez ucu ve amalgam parçac klar n ba ar yla uzakla t rm lard r. Roig-Greene10 kök kanallar ndan gümü kon gibi cisimleri uzakla t rmak için, tek kullan ml k dental enjeksiyon i nesi, ince çelik tel ve küçük bir mosquito hemostatdan olu an basit bir alet kullanm lard r. Fors ve Berg,11 yabanc cismin uzakla t r lmas ndan önce kanal içi yap lar n uzakla t r lmas n gerekli k lan bir teknik anlatm t r. Nehme12 ise operasyon mikroskobu ve ultrasonik spreader kullanarak, kanal duvarlar n de i tirmeden, t kanmaya neden olan metal cismin mekanik abrazyonunun yap ld ba ka bir teknik rapor etmi tir.
Bu i lemler yabanc cismin ekli, boyutu ve pozisyonuna ba l olarak çok zor olabilir.4Bu vakada,
t n eklinden dolay yukar da bahsedilen tekniklerle kök kanal ndan ç kar lamayaca dü ünüldü. Bununla beraber; Mcauliffe2 e er cisimler kök ucuna yak nsa,
yabanc cismin uzakla t r lmas n n imkâns z
olabilece ini ve bu vakalarda kök ucu rezeksiyonunun dü ünülmesi gerekti ini savunmu tur. Bu yüzden, bu vakada biz cismin lokalizasyonundan ve periapikal lezyondan dolay periapikal cerrahi yapmay tercih ettik.
KAYNAKLAR
1. Lamster IB, Barenie JT. Foreign objects in the root canal.
Review of the literature and report of two cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 44: 483-6.
2. McAuliffe N, Drage NA, Hunter B. Staple diet: a foreign body in
a tooth. Int J Paediatr Dent 2005; 15: 468-71.
3. Mazinis E, Lambrianidis T, Margelos J. Detection of a residual
foreign body during root canal treatment. J Endod 2005; 31: 691-3.
4. Ozsezer E, Ozden B, Kulacao lu N, Ozden FO. The treatment of
unusual foreign objects in a root canal: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: e45-7.
5. Srivastava N, Vineeta N. Foreign body in the periradicular area. J
Endod 2001; 27: 593-4.
6. Önay EO, Üngör M. Periapikal lezyonlu alt kesici di lerin
endodontik ve cerrahi tedavileri: 0ki y ll k takip. CÜ Di Hek Fak Derg 2007 10(1):34-8.
7. Walvekar SV, Al-Duwairi Y, Al-Kandari AM, Al-Quoud OA.
Unusual foreign objects in the root canal. J Endod 1995; 21: 526-7.
8. Sugarman EF, Weathers DR. An unusual foreign body reaction -
a case report. J Periodontol 1977; 48: 290-3.
9. Meidinger DL, Kabes BJ. Foreign object removal utilizing the
Cavi-Endo ultrasonic instrument. J Endod 1985; 11: 301-4.
10. Roig-Greene JL. The retrieval of foreign objects from root canals:
a simple aid. J Endod 1983; 9: 394-7.
11. Fors UG, Berg JO. A method for the removal of broken
endodontic instruments from root canals. J. Endod 1983; 9: 156-9.
12. Nehme WB. Elimination of intracanal metallic obstructions by
abrasion using an operational microscope and ultrasonics. J Endod 2001; 27: 365-7.
Yaz-.ma Adresi
Dt. M.Melih ÖMEZL0
Atatürk Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi A z Di Çene Hast. ve Cerrahisi AD 25240 ERZURUM
Tel : 0 442 2312771-2311792/05065364288
Faks : 0 442 2360945 E-posta : dt_omezli@hotmail.com
