EDiTOR'e
MEKTUP
Saym Editor,
Dergimizde Dr. M. Gonullu ve Dr. M.F. Ergungor tarafmdan yazllan Malign Hipertermi isimli yazlYl il-gi ile okuduk (1989; 1:33-36).Gerek Malign Hiperter-mi (MH) kavraml ve gerekse vakanm izlenmesi uzerine bazl tereddutlerimizi bildirmek isteriz.
Bunlar ~oyle slralanabilir :
a - MH yazlda belirtilen ~ekilde yalmzca nadir bir genetik bozukluk degildir. Aynca her tur myopatide (ozellikle "Central-Core" hastahgl) ve muskuler dist-rofilerde (ozellikle Duchenne ve Becker) anestezi Sl-rasmda MH geli~me riski <;okfazladlr. byle ki bu tUr hastahgl bilinen ki~ilerde halotan ve/veya suksinil ko-lin gibi anestetik maddelerin kullamlmasl kontren-dikedir (5-7).
b - MH'de klinik tablo: vucut lSlsmda anormal artma. siyanoz, metabolik asidoz, hiperkalemi. myog-lobinuri. ta~ikardi ve kardiyak aritmilerdir. Metabo-lik asidoz ve hiperkalemi vakalarda mutlaka gorulur (8-9).Yazarlann bildirdigi olguda hiperkalemi geli~-memesi ilgin<;tir,<;unkupotasyum kas dokusunun Yl-klml ile hemen ekstraselluler slVlya ge<;mektedir. Yazlda belirtilen steroidlerin ve diUretiklerin erken evrede potasyumu du~uk tutabilecegini du~unemiyo-ruz. Aynca hastada metabolik asidoz geli~tigine ait herhangi bir serum pH, P02, PC02, HC03 kontenti ve baz fazlasl degerlerine rastlayamadlk.
c - MH'de serum kreatinin fosfo kinaz (CPK)du-zeyi <;oguzaman ol<;ulemeyecek kadar yukselir (10). Birimizin gordugu bir MH vakasmda serum CPK) 64,000 u/L(N.20-191)idi (3).Yazarlann olgusunda se-rum CKP'a bakllmadlgml gorduk.
d - LiteratUrde MH'de karadger fonksiyon test-lerinin (KCFT) bozulacagl uzerine bir rapora rastlaya-madlk. Yazlda bildirilen KCFT'nin bozulmasl belki de yalmzca halotana bagh karaciger zedelenmesidir.
e - Yazarlann one surdugunun tersine MH'de dantrolen sodyum (DS)kullamlmasl rutindir (1).Hatta MH'a yatkmhgl bilinen hastalarda DS pre-operatif ve per-operatuar bile kullamlmaktadlr. DS verilmeden ger<;ek anlamda MH tedavisi yapllamaz (4-9).
f - Hepsinden onemlisi kesin MH tamsmda tek ve ge<;erliyontem kas biyopsisinde in vitro kontrak-siyon testleridir. Bu da halotan ve kafein kontraksi-yon testleri ile mumkundur (2). Bildirilen olguda bu tUr bir <;ah~mayapllmaml~tlr.
Sonu<;tabiz yukanda belirttigimiz nedenlerle ya-zarlann olgusunda ger<;ek MH geli~tigini du~unme-mekteyiz. Bizce bu vakanm klinik tablosu anestetik maddelere bagh ate~ yuselmesi ve sistemik hipoksi ile birlikte, karaciger zedelenmesi hipoksisi ve bob-rek hipoksisi ile a<;lklanabilir. Anestezi slrasmda ate~
yukselmesi her zaman MH anlamma
gelme-melidir (1,9).
Dr. Haluk TOPALOGLU, Dr. Kalbiye YALAZ Dr. Meral TOP<;:U
Hacettepe Universitesi Pediatrik Noroloji Unitesi. Hacettepe <;:ocukHastanesi. Ankara
KAYNAKLAR
1. Ellis FR: Intherited muscle disease. BrJAnaesth 52:153-156.1980.
2. European Malignant Hyperpyrexia Group: Editorial. BrJ
Ana-esth 56:1181-1182. 1984.
3. Giigiis N. Topaloglu H, Mutlu B: Duchenne muskuler distrofide malign hipertermi. Tiirk Anst ve Rean Cem mecmuaSl 17. 1989 (yaymda).
4. Harrison GG: Dantrolene sodium in the treatment of malignant
hyperthermia. S Afr med J60:909-910. 1981.
5. Moulds RFW. Denborough MA. Myopathies and malignant
hyperpyrexia. Br Med J1974: 3. 520.
6. Kelfer HM. Singer WD, Reynolds RN: Malignant hyperthermia
in a child with Duchenne muscular dystrophy. Pediatrics
71:118-119. 1983.
7. Sethna NF. Rockoff MA. Cardiac arrest following inhalation of anaesthesia in a child with Duchennes muscular dystrophy: Can
Anaesth Soc.J33: 799-802. 1986.
8. Simons ML. Goldman E: Atypical malignant hyperthermia with persistent hyperkalemia during renal transplantation. CanJ Ana-esth 35:409-412, 1988.
9. Smith CL, Bush GH: Anaesthesia and progressive muscular
dystrophy. BrJAnaesth 57:1113-1118. 1985.
10. Tammisto T. Airaksien M: Increase of creatine kinase activity in serum as rising of muscular injury caused by intermittently
adminestered suxamethonium during halothane anaesthesia.
BrJAnaesth 38:510-515. 1966.
