Elektrik Akımı ile İntihar Olgu Sunumu

Adli TÝp BŸlteni

87

ELEKTRÜK AKIMI ÜLE ÜNTÜHAR: OLGU SUNUMU*

Suicide by electrocution: A case report

Recep FEDAKAR

, Nursel T†RKMEN

, BŸlent EREN

,

Okan AKAN

, Esra SAKA

Fedakar R, TŸrkmen N, Eren B, Akan O, Saka E. Elektrik akÝmÝ ile intihar: Olgu sunumu. Adli TÝp BŸlteni, 2004; 9 (3): 87-90.

1 _{UludaÛ †niversitesi TÝp FakŸltesi Adli TÝp Anabilim DalÝ} 2 _{Adli TÝp Kurumu, Bursa Grup BaßkanlÝÛÝ}

*_{Adli TÝp KurumuÕnun izni ile yapÝlmÝßtÝr.}

29 EylŸl Ð 3 Ekim 2004 tarihleri arasÝnda AntalyaÕda yapÝlan 11. Ulusal Adli TÝp GŸnleriÕnde poster bildiri olarak sunulmußtur. ‚šzŸnŸrlŸÛŸ dŸßŸk olan video gšrŸntŸlerinden olay yerine ait net fotoÛraflar elde edilemediÛi i•in resimleri •izilmißtir.

Geliß tarihi: 18.10.2004 DŸzeltme tarihi: 02.12.2004 Kabul tarihi: 18.03.2005

…ZET

Elektrik akÝmÝna baÛlÝ šlŸmler ile ilgili her ge•en gŸn •ok sa

-yÝda yeni verinin elde edilmesinin yanÝnda, šzellikle farklÝ dŸ

-zenekler kurarak elektrik akÝmÝ ile intihar eden olgularÝn Ÿze

-rinde šnemle durulmaktadÝr. Olgumuz kendi ev ortamÝnda šzel dŸzenek kurarak elektrik akÝmÝ ile intihar eden psikiyat

-rik hastalÝk šykŸsŸ alÝnan ve daha šnce de baßarÝsÝz intihar gi

-rißiminde bulunmuß 58 yaßÝnda bir erkektir. Olay yerinde ayak bilekleri ve sol el bileÛine sÝyrÝlmÝß bakÝr elektrik kablosunun baÛlanmÝß olduÛu ve intihar mektuplarÝ bulunduÛu gšrŸlmŸß

-tŸr. DÝß muayenesinde elektrik yanÝÛÝna ait lezyonlar, i• mu

-ayenede nonspesifik deÛißiklikler, mikroskobik incelemede de

-ride epidermiste ayrÝßma, keratinosit nŸkleuslarda uzama ve bir tarafa yšnlenme, dermiste nekroz ve hiperemi gibi elektrik akÝmÝnÝn meydana getirdiÛi deÛißiklikler izlendi. VŸcudunda herhangi bir toksik madde tespit edilmedi. …lŸmŸn vŸcuttan elektrik akÝmÝ ge•mesi sonucu meydana geldiÛi rapor edildi. Olgumuz elektrik akÝmÝna baÛlÝ intiharlarÝn medikolegal šzel

-likleri a•ÝsÝndan deÛerlendirerek tartÝßÝlmÝßtÝr.

Anahtar Kelimeler: Elektrik, intihar, šlŸm, olay yeri, otopsi.

SUMMARY

Suicidal death cases due to electrocution with extremely spe-cial mechanisms are frequently presented as well as new find-ings about electrocution deaths, have been emphasized recent-ly. Our case committed suicide by electrocution using special equipment in his house. He was a 58 years old man and a had history of psychiatric disease and an unsuccesful suicidal attempt were expressed. Stripped copper electric cable encir-cling his ankles and left wrist with suicide letters were found at the scene external examination revealed skin lesions by elec-trocution, and internal examination put out nonspecific changes, while microscopic examination displayed disassocia-tion of skin layers, nuclear polarisadisassocia-tion, dermal necrose and hyperemia due to elecrocution were observed. No toxic sub-stance was found. It was reported that his death was due to ele-crocution. Our case was discussed on the aspect of the evalua-tion of the medicolegal features of the electrocuevalua-tion induced suicidal deaths.

GÜRÜÞ

Elektrik akÝmÝna baÛlÝ šlŸmler modern •aÛda artan sÝklÝklarda gšrŸlmektedir. ‚ocukluk •aÛÝnda elektrikli aletlerin zararlarÝnÝn bilinmemesine baÛlÝ olarak, ev or-tamlarÝnda elektrikli ev aletleri ile oynama sÝrasÝnda ge-nellikle kaza sonucu šlŸmler bildirilmesine (1) karßÝn ye-tißkinlerde yŸksek voltaja maruz kalma, intiharlar, ev ve iß kazalarÝ šn plandadÝr (1-4). Sunulan olgular arasÝnda intiharlar šnemli yer tutmakta olup olay yeri ve otopsi incelemelerinin titiz bir ßekilde yapÝlmasÝ gerektiÛi bildi-rilmektedir (5). Konu ile ilgili her ge•en gŸn •ok sayÝda yeni verinin elde edilmesinin yanÝnda, farklÝ dŸzenekler kurarak elektrik akÝmÝ ile intihar eden olgularÝn Ÿzerin-de šnemle durulmaktadÝr (6-8). Olgumuzu elektrik akÝ-mÝna baÛlÝ intiharlarÝn medikolegal šzellikleri a•ÝsÝndan sunarak tartÝßmayÝ ama•lamaktayÝz.

OLGU SUNUMU

Olgumuz kendi ev ortamÝnda šzel dŸzenek kurarak intihar eden 160 cm. boyunda, 58 yaßÝnda, yaklaßÝk 65 kg aÛÝrlÝÛÝnda erkektir. Emekli saÛlÝk memuru olan olgu-muz 2 yÝl šnce eßinden boßanmÝß ve 2 kÝz •ocuÛu sahibi-dir. KÝzlarÝ ve eski eßi ßizofreni hastasÝ olduÛunu, ancak ila•larÝnÝ kullanmadÝÛÝnÝ, 6-7 yÝl kadar šnce de prekordi-al bšlgeden 2 defa bÝ•ak saplayarak intihar girißiminde bulunduÛunu ve kalp ameliyatÝ olduÛunu ifade etmißtir. Olay yeri incelemesinde; ßahsÝn mutfakta sÝrt ŸstŸ ya-tar pozisyonda kÝzÝ ya-tarafÝndan bulunduÛu, ayak bilekleri ve sol el bileÛine sÝyrÝlmÝß bakÝr kablonun baÛlanmÝß ol-duÛu, fißinin yapÝlan incelemede elektrik bulunan ve yer-den 13 cm. yŸksekteki bir prize takÝlmÝß olduÛu (kÝzÝnÝn haykÝrÝßlarÝ sonucu yakÝnda bulunan bir saÛlÝk

poliklini-Ûinden mŸdahale i•in •aÛrÝlan doktor tarafÝndan prizden •ÝkarÝlmÝßtÝr) (Þekil 1-4), ayrÝca kapÝ Ÿzerine yapÝßtÝrÝlmÝß intihar notu ile masada Ÿ• ayrÝ zarfta kÝzlarÝna, polise ve savcÝlÝÛa hitaben yazÝlmÝß intihar mektuplarÝ izlenmißtir. Olay Ÿzerine karakoldan gelen polisler gerekli šnlemleri alarak olay yeri inceleme ekibini •aÛÝrmÝßtÝr.

Cesedin dÝß muayenesinde; saÛ kulaktan kan gelmiß ol-duÛu, her iki ayak bileÛinde malleollerin 3 cm. Ÿzerinde saÛda ayak bileÛini •epe•evre saran 0,3 cm. eninde, sol ayak ve el bileÛi •evresinde ise aralÝklÝ 0,3 cm. eninde Ÿzerlerinde yer yer yeßil renkli materyal bulunan elek-trik yanÝÛÝna ait kahverengi lezyonlar izlendi.

Otopside; sol akciÛerin apikal ve dÝß yanda parietal plevraya ileri derecede yapÝßÝk, kesitlerinin konjesyone olduÛu gšrŸldŸ. Visseral plevrada yaygÝn peteßiyal kana-malar izlendi. PerikardÝn kalÝn fibršz bir zar halini aldÝ-ÛÝ izlendi. Her iki koroner arter lŸmeni a•Ýk bulundu. Kalp adale kesitlerinde sol ventrikŸl arka yŸzde hipere-mik alacalÝ gšrŸnŸmde alanlar tespit edildi.

Mikroskopik incelemede; kalp adale liflerinde hiper-trofi, akciÛer alveollerinde pigmentli histiositler, karaci-Ûerde kronik pasif konjesyon, pankreasta fokal kanama alanlarÝ, beyinde šdem, mikroskopik peteßiyal kanama alanlarÝ izlenmiß olup deride epidermiste ayrÝßma, kerati-nosit nŸkleuslarda uzama ve bir tarafa yšnlenme, der-miste nekroz ve hiperemi gibi elektrik akÝmÝnÝn meyda-na getirdiÛi deÛißiklikler saptandÝ. Kanda alkol, kan ve idrarda uyutucu uyußturucu, i• organ šrneklerinde tok-sik bir madde tespit edilmedi.

…lŸmŸn vŸcuttan elektrik akÝmÝ ge•mesi sonucu mey-dana geldiÛi rapor edildi.

Cilt 9, SayÝ 3, 2004

88

TARTIÞMA

Elektrik akÝmÝ etkisine baÛlÝ vŸcutta meydana gelen lezyonlar orijin saptanmasÝnda yol gšsterici olmayabilir, olgumuzda olduÛu gibi olay yerinde belli dŸzeneklerin bulunmasÝ šlŸmŸn orijininin tespiti a•ÝsÝndan sÝklÝkla yol gšsterici olabilmektedir (5). Sunulan olguya benzer ßekilde el ve ayak bileklerine kablo baÛlayarak kalbi i•i-ne alan elektrik devresi olußturacak ßekilde intihar eden olgular sÝklÝkla bildirilmißtir (6,9-11), ayrÝca gšÛŸs ve ba-tÝn gibi vŸcut kÝsÝmlarÝna para gibi metal maddeler tut-turarak elektrod benzeri saat ayarlÝ dŸzenekler kuran ol-gular da mevcuttur (7,8,12). Banyo kŸveti i•ine •alÝßan sa• kurutma makinesi ile intihar eden (6), kaza sonucu šlen (4,13), baßarÝsÝz intihar girißimi sÝrasÝnda baßÝna de-fibrilatšr uygulayan saÛlÝk gšrevlisi, otoerotik aktivas-yon saÛlamak amacÝyla elektrik uygulamalarÝ sÝrasÝnda hayatÝnÝ kaybeden ilgin• ve nadir olgular da bildirilmiß-tir (14,15). Üntihar olgularÝnÝn bŸyŸk kÝsmÝ dŸßŸk voltaj-lÝ elektrik akÝmÝ uygulamÝß olup (1,8,10,16,17) yŸksek akÝma maruz kalan olgular nadiren bildirilmißtir (15). Genel olarak yŸksek elektriksel gerilime maruz kalan elektrik šlŸmŸ olgularÝ sÝklÝkla kaza orijinlidir (1-3). Bil-dirilen olgular arasÝnda olgumuzdan farklÝ olarak hipno-tik ila• alan vakalar bulunmaktadÝr (8,12), ancak olgu-muzda olduÛu gibi depresif šzelliklerin bulunmasÝ šnemli bir bulgu olarak gšrŸlmektedir (8,9,16). Elektrik etkisine baÛlÝ šlŸmler sÝklÝkla kardiyak asistoli, ventri-kŸler fibrilasyon, solunum kaslarÝnÝn tetanik kontraksi-yonuna baÛlÝ solunum durmasÝ veya merkezi sinir siste-mindeki solunum merkezi hasarÝna baÛlÝ gelißebileceÛi bildirilmektedir (1,3,17). OlgularÝn fiziksel

incelemele-rinde šzellikle yŸksek voltaja maruz kalan vakalarda aÛÝr yanÝklar, buna karßÝn dŸßŸk voltaja maruz kalanlar-da hafif yanÝklar ile birlikte targetoid cilt lezyonlarÝ, ke-ratin nodŸlleri izlenebilir (1,18). Olgumuzda Leygraf (9) ve MarcÕÝn (10) sunduklarÝ olgulardakilere benzer elek-trik akÝmÝ ile olußmuß her iki ayak bileÛi ve sol el bile-Ûinde 0,3 cm. eninde, kahverengi lezyonlar olduÛu izlen-di. Olgumuzda olduÛu gibi histopatolojik olarak deride elektrik yanÝÛÝ lezyonlarÝ gšsterilebilir (8-10), ancak ge-niß serilerde šzellikle su i•inde ve daha gege-niß bir vŸcut yŸzeyinin elektrik akÝmÝna maruz kaldÝÛÝ olgularda, mikroskopik bulgular saptanamayacaÛÝnÝn altÝ •izilmek-tedir (1,4,13), kas kontraksyonlarÝ sonrasÝnda ani vazos-pazmlara baÛlÝ olarak i• organlarda yaygÝn peteßiyal ka-namalarÝn olußabileceÛi bildirilmektedir (17). FarklÝ ola-rak mikroskopik incelemede i• organlarda yanÝÛa baÛlÝ kaslarda hiperkontraksiyon bandlarÝ ve perinšriumda koagŸlatif deÛißikliklerin bulunduÛu bir olgu rapor edil-mißtir (12). Logemann ve arkadaßlarÝ yanÝk alanÝndan elektrik kablosu baÛlanmasÝna baÛlÝ olußabilecek metal artÝklarÝn saptanmasÝnÝn yardÝmcÝ yšntem olarak kulla-nÝlmasÝnÝn šnemine deÛinmißtir (11). Baßka bir •alÝßma-da elektrik akÝmÝ etkisine baÛlÝ yaygÝn kas hasarÝnÝn, art-mÝß kan kreatin fosfokinaz ve laktat dehidrogenaz sevi-yelerinin tespitiyle elektrik etkisinin ortaya konulabile-ceÛi vurgulanmÝßtÝr (10).

SONU‚

Elektrik akÝmÝna baÛlÝ šlŸmler sanayi toplumlarÝnda her a•Ýdan šnemli bir sorundur. Bu grup šlŸmler i•inde šzellikle intiharlar medikolegal a•Ýdan deÛer taßÝmakta-dÝr. OlgularÝn olay yeri incelemeleri, demografik šzel-Adli TÝp BŸlteni

89

likleri ve otopsi bulgularÝ olaylarÝn anlaßÝlmasÝ a•ÝsÝndan •ok šnemlidir. Elektrik etkisine baÛlÝ šlŸmlerde intihar, cinayet ve kaza ayrÝmÝ her zaman kolaylÝkla yapÝlamaya-bilir. Olay yeri incelemesinde farklÝ dŸzeneklerin bulun-masÝ ißi karmaßÝk hale sokabilir, fiziksel ve otopsi incele-meleri son derece dikkatli yapÝlmalÝ, kriminal laboratuar bulgularÝ ve histopatolojik incelemeler Ÿzerinde titizlik-le durularak karar verilmelidir.

KAYNAKLAR

1. Byard RW, Hanson KA, Gilbert JD, James RA, Nadeau J, Blackbourne B, Krous HF. Death due to electrocution in childhood and early adolescence. J Paediatr Child Health 2003;39(1):46-8.

2. Rautji R, Rudra A, Behera C, Dogra TD. Electro-cution in South Delhi: a retrospective study. Med Sci Law 2003;43(4):350-2.

3. Rabban J, Adler J, Rosen C, Blair J, Sheridan R. Electrical injury from subway third rails: serious injury associated with intermediate voltage contact. Burns 1997;23(6):515-8.

4. Trubner K, Puschel K. Fatalities in the bathtub Arch Kriminol 1991;188:35-46.

5. Troger HD, Urban R, Weller JP. Homicide simu-lating electrocution suicide by spinal anesthesia. Beitr Gerichtl Med 1992;50:1-5.

6. Nikolic S, Mihailovic Z, Micic J. Suicide by elec-trocution: 2 case reports Srp Arh Celok Lek 2004;132:38-40.

7. Anders S, Gehl A, Tsokos M. Suicidal electrocuti-on using timers. Case reports and review of the li-terature Arch Kriminol 2001; 208:80-7.

8. Yamazaki M, Terada M, Ogura Y, Wakusugi C, Mitsukuni Y. A suicidal case of electrocution with hypnotic drug poisoning: an autopsy report. Nip-pon Hoigaku Zasshi 1997;51:95-101(Abstract). 9. Leygraf E. Suicidal electric fatalities outside the

bathtub (with 3 case reports) Beitr Gerichtl Med

1990;48:551-9.

10. Marc B, Baudry F, Douceron H, Ghaith A, Wepi-erre JL, Garnier M. Suicide by electrocution with low-voltage current. J Forensic Sci 2000;45:216-22. 11. Logemann E, Raule P, Hellerich U, Krutzfeldt B.

Detection of metal traces in electric marks Arch Kriminol 1995;196:156-64.

12. Anders S, Matschke J, Tsokos M. Internal current mark in a case of suicide by electrocution. Am J Fo-rensic Med Pathol 2001;22:370-3.

13. Bonte W, Sprung R, Huckenbeck W. Problems in the evaluation of electrocution fatalities in the bathtub. Z Rechtsmed 1986;97:7-19.

14. Brokenshire B, Cairns FJ, Koelmeyer TD, Smeeton WM, Tie AB. Deaths from electricity. N Z Med J 1984;97:139-42.

15. Grumet GW. Attempted suicide by electrocution. Review and case report. Bull Menninger Clin 1989;53:512-21.

16. Fernando R, Liyanage S. Suicide by electrocution. Med Sci Law 1990;30:219-20.

17. Karger B, Suggeler O, Brinkmann B. Electrocuti-on-autopsy study with emphasis on "electrical pe-techiae" Forensic Sci Int 2002;126(3):210-3. 18. Knight B. Forensic Pathology, 2nd ed.Arnold

Lon-don, 1996:322-325.

Ületißim adresi:

Yrd. Do•. Dr. Recep Fedakar UludaÛ †niversitesi TÝp FakŸltesi Adli TÝp Anabilim DalÝ

GšrŸkle 16059 BURSA Tel: 0 224 442 84 00 / 1632 E-posta: recepfedakar@yahoo.com Cilt 9, SayÝ 3, 2004