G‹R‹fi
Endoskopik ifllemler eflli¤inde yap›lan terapötik giriflimler birçok olguda hastalar› ciddi mortalite ve morbiditeye neden olabilecek cerrahi giriflimlerden koruyarak tedavi flans› sa¤la-maktad›r. Fakat bu endoskopik terapötik ifllemlerin de kana-ma, perforasyon gibi birçok komplikasyonu bulunmaktad›r (1). Burada endoskopik özofagus buji dilatasyonu s›ras›nda geliflen ve klinik pratikte ilk kez karfl›m›za ç›kan bir problem ve bu problemin çözümünden k›saca bahsedece¤iz.
OLGU
Altm›flalt› yafl›nda bir kad›n hasta hastanemiz Gastroenterolo-ji Poliklini¤ine son üç ayd›r olan yutma güçlü¤ü nedeniyle baflvurdu. Öncesinde bilinen osteoporoz ve depresif bozuk-luk tan›lar› olan ve medikal tedavi kullanan hastan›n hem ka-t› hem s›v› g›dalarla yutma güçlü¤ü olmaktayd›. Kilo kayb› ta-riflemeyen hastan›n yap›lan rutin kan tetkikleri normal s›n›r-larda saptand›. Hastan›n üst gastrointestinal sistem endosko-pisi yap›ld›, özofagus 15. cm’de benign natürde gastroskopun geçifline izin vermeyen darl›k alan› tesbit edilerek buraya bu-ji dilatasyonu uygulanmas› planland›. Darl›k alan›ndan dista-le klavuz tel gönderidista-lerek s›ras›yla 9, 11 ve 13 mm’lik bujidista-ler- bujiler-le darl›k alan›na dilatasyon uyguland›. Kontrol gastroskopi yap›lmak üzere k›lavuz tel çekilerek ç›kar›lmak istenildi¤inde telin tak›ld›¤› ve d›flar›ya ç›kmad›¤› izlenerek tel yerinde b›ra-k›larak mideye endoskop ile girildi. Mide içerisinde k›lavuz telin dü¤ümlendi¤i görüldü (Resim 1). Bunu üzerine gastros-kop üzerinden overtube geçirilip dü¤ümlenmifl olan k›lavuz tel overtube’un içerisine al›narak ç›kar›ld›. Darl›k alan›n›n kontrolünde burada endoskopun geçifline rahatl›kla izin ve-ren y›rt›k alan›n›n olufltu¤u izlendi.
SONUÇ
Özofagus darl›klar›n›n dilatasyonu s›ras›nda perforasyon, ka-nama, fliddetli a¤r› ve bakteriyemi gibi komplikasyonlar
orta-ya ç›kabilmektedir (2). K›lavuz telin mide içerisinde dü¤üm-lenmesi ise bu olgu ile klinik pratikte ilk kez karfl›m›za ç›km›fl bir komplikasyon olup manipülasyon güçlü¤ü yaratm›flt›r. Li-teratürde, eriflebildi¤imiz kadar›yla, böyle bir komplikasyon bildirilmemifltir. K›lavuz telin distale çok uzun miktarda gön-derilmesinin bu probleme neden oldu¤unu düflünmekteyiz. K›lavuz tel gelmedi¤inde e¤er daha güçlü bir flekilde çekilse idi perforasyon, kanama gibi komplikasyonlara neden olabi-lirdi. Telin çekerek ç›kar›lmas› bu komplikasyonlara neden olabilece¤inden overtube kullan›larak ç›kar›lmas› hastaya za-rar vermemizi önleyerek problemi çözümlemifltir.
Ö
Öz
zo
offa
ag
gu
uss b
bu
ujjii d
diilla
atta
assy
yo
on
nu
u ss››rra
ass››n
nd
da
a g
gö
örrü
ülle
en
n b
biirr k
ko
om
mp
plliik
ka
assy
yo
on
n,, k
k››lla
av
vu
uz
z tte
elliin
n
m
miid
de
e iiççe
erriissiin
nd
de
e d
dü
ü¤
¤ü
üm
mlle
en
nm
me
essii
An unusual complication seen during the esophagus bougie dilation; tangling of the guide wire in
the stomach
Burçak Evren TAfiDO⁄AN, Yüksel GÜMÜRDÜLÜ
Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dal›, Adana
2011; 19(2): 78-79 ‹‹llggiinnçç OOllgguu -- ÖÖzzggüünn GGöörrüünnttüü
‹letiflim:Burçak Evren TAfiDO⁄AN Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Balcal› Hastanesi Gastroenteroloji Bilim Dal› 01330 Balcal› / Adana / Türkiye • Tel: + 90 322 338 60 60/3167 Faks: + 90 322 338 69 56 • E-mail: burcakevren78@yahoo.com
Gelifl Tarihi:08.07.2011Kabul Tarihi:23.09.2011
Resim 1. K›lavuz telin mide içerisinden ç›kar›ld›ktan sonra yak›ndan gö-rünümü
Nadir görülen komplikasyon, k›lavuz telin dü¤ümlenmesi 79
KAYNAKLAR
1. Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. American Society For Gastro-intestinal Endoscopy. Complications of upper GI endoscopy. Gastroin-test Endosc 2002; 55: 784-93.
2. Clouse RE. Complications of endoscopic gastrointestinal dilation techni-ques. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 323-41.
