174 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2007;15(2):174-175 Central venous catheterization (CVC) is employed when a patient needs frequent or continuous injections of medica-tions or fluids for nutritional support. We present a rare complication pertinent to CVC in a 35-year-old male patient in whom the guide wire was left in place following CVC. A plain chest radiogram showed the guide wire lying from the left subclavian vein to the right atrium. The wire was removed intravascularly from the femoral vein after 32 hours following CVC. No complications were encountered before and during the procedure.
Key words: Catheterization, central venous/adverse effects; for-eign bodies/complications.
Santral venöz kateterizasyon sonras› nadir bir komplikasyon:
Subklavyan vende b›rak›lan k›lavuz tel
A rare complication after central venous catheterization: a retained guide wire in the subclavian vein
‹rfan Taflo¤lu, Hakan Özgül, Y›ld›r›m ‹mren, Levent Gökgöz
Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal›, Ankara
Santral venöz kateter (SVK), ço¤unlukla hastaya devaml› intravenöz medikasyon, beslenme deste¤i gerekti¤inde baflvurulan bir ifllemdir. Bu yaz›da, çok ender gözlenen bir komplikasyon olan, SVK sonras› k›lavuz telin içeride kal-d›¤› 35 yafl›nda bir erkek hasta sunuldu. Akci¤er grafisin-de, sol subklavyan venden sa¤ atriyuma uzanan k›lavuz tel gözlendi. Santral venöz kateterizasyon ifllemi sonras› 32. saatte femoral venden intravasküler giriflimle k›lavuz tel ç›kart›ld›. ‹fllem öncesi ve ifllem s›ras›nda hastada herhan-gi bir komplikasyon geliflmedi.
Anahtar sözcükler: Kateterizasyon, santral venöz/yan etki; ya-banc› cisim/komplikasyon.
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Gelifl tarihi: 19 A¤ustos 2005 Kabul tarihi: 15 Aral›k 2005
Yaz›flma adresi: Dr. ‹rfan Taflo¤lu. Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal›, 06500 Beflevler, Ankara. Tel: 0312 – 202 67 36 e-posta: tasoglu@gazi.edu.tr
Santral venöz kateterizasyon (SVK) ifllemi yo¤un bak›m ünitelerinde ve ameliyat öncesinde s›k kullan›l-maktad›r. Santral venöz kateterizasyon sonras› bilinen en s›k komplikasyonlar pnömotoraks, hemotoraks, hava embolisi ve sepsistir.[1]Bu yaz›da, çok ender gözlenen bir komplikasyon olan, SVK sonras› k›lavuz telin içeri-de kald›¤› bir olgu tedavisiyle birlikte sunuldu.
OLGU SUNUMU
Otuz befl yafl›nda erkek hastaya, ameliyat sonras› yo¤un bak›m ünitesinde takip edilmekte iken parenteral beslenme ve hemodinamik monitörizasyon için SVK ifl-lemi uygulanm›fl. Kontrol akci¤er grafisinde k›lavuz te-lin içeride kald›¤›n›n saptanmas› üzerine kte-lini¤imize dan›fl›ld›. Akci¤er grafisinde, sol subklavyan venden sa¤ atriyuma uzanan k›lavuz tel gözlendi (fiekil 1). Te-lin proksimal ucunun ciltalt› seviyesinde olabilece¤ini düflünerek 2 cm’lik insizyon ile ciltalt›n› aç›ld›, fakat tel bulunamad›. Pnömotoraks, hemotoraks riski yüksek ol-du¤undan insizyon derinlefltirilmedi. Santral venöz ka-teterizasyon ifllemi sonras› 32. saatte femoral venden intravasküler giriflim ile k›lavuz tel ç›kart›ld›. ‹fllem
ön-cesi ve ifllem s›ras›nda hastada herhangi bir komplikas-yon geliflmedi. Bir hafta sonra yo¤un bak›m ünitesinden ç›kar›lan hastada herhangi bir komplikasyon olmad›.
TARTIfiMA
Santral venöz kateterizasyon sonras› ucuz ve kolay bir tan› yöntemi olan direkt grafi ile erken dönemde ge-liflen komplikasyonlar›n büyük bir bölümüne tan› koya-bilmek mümkündür. Ayr›ca, kateterin yeri hakk›nda da bilgi vermektedir. Olgumuzda da, SVK ifllemi sonras› kontrol akci¤er grafisinde k›lavuz telin gözlenmesi ile erken tan› konmufl oldu. Rutin direkt grafi çekilmedi¤i için k›lavuz telin damar içinde kald›¤›n›n anlafl›lamad›-¤› olgular bildirilmifltir.[1,4]
Geç dönemde ise, yabanc› cismin damar içinde kal-mas›na ba¤l› tromboembolik olaylar, sepsis, endokardit, aritmi gibi komplikasyonlar ve bunlara ba¤l› %24-60 aras›nda de¤iflen mortalite oranlar› bildirilmifltir.[1,5]Geç dönem komplikasyonlar›n SVK sonras› üçüncü günden itibaren artt›¤›; bu nedenle, santral venöz kateterin, kli-nik durum elveriyorsa üçüncü günden sonra ç›kart›lma-s› önerilmifltir.[6] Olgumuzda k›lavuz tel SVK sonras› 32. saatte intravasküler giriflimle ç›kart›ld›. Erken tan› ve tedavi nedeniyle olgumuzda ifllem öncesinde ve sonra-s›nda herhangi bir komplikasyon geliflmedi.
Subklavyan ven içerisindeki yabanc› cismin cerra-hi olarak ç›kart›lmas›n›n getirece¤i morbidite, bölge-nin anatomik özelli¤i nedeniyle yüksek olacakt›r. ‹nt-ravasküler giriflimlerle damar içi yabanc› cisimlerin komplikasyonsuz bir flekilde ç›kart›ld›¤› bildirilmifl-tir.[5,7]
Bu nedenle, damar içi yabanc› cisimlerde önce-likle intravasküler giriflimler uygulanmal›d›r. Hasta-m›zda da öncelikle daha az invaziv yöntem olan intra-vasküler giriflimi tercih ettik; ifllem s›ras›nda ve sonra-s›nda komplikasyon geliflmedi.
Sonuç olarak, SVK çok s›k kullan›lan bir ifllemdir. Na-dir de olsa mortalitesi ve morbiditesi yüksek komplikas-yonlar gözlenebilmektedir. Bu nedenle, deneyimli klinis-yenler taraf›ndan uygulanmal›, rutin olarak ifllem sonras› her olguda direkt grafi çekilmelidir. Geliflen komplikas-yonlarda cerrahi müdahale kesin çözüm olsa da, öncelik-le daha az invaziv olan yöntemöncelik-ler kullan›lmal›d›r.
KAYNAKLAR
1. Do¤an N, Becit N, K›z›lkaya M, Ünlü Y. Santral venöz kanü-lasyonuna ba¤l› nadir bir komplikasyon. Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2004;12:135-7.
2. Batra RK, Guleria S, Mandal S. Unusual complication of internal jugular vein cannulation. Indian J Chest Dis Allied Sci 2002;44:137-9.
3. Paw HG. Bilateral pleural effusions: unexpected complica-tion after left internal jugular venous catheterizacomplica-tion for total parenteral nutrition. Br J Anaesth 2002;89:647-50.
4. Türkmen M, Bitigen A, Tanalp AC, Kaynak E, Baflaran Y, Yakut C. Venöz sistemde 6 y›l kalan k›lavuz tel. Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2004;12:138-40.
5. Koseoglu K, Parildar M, Oran I, Memis A. Retrieval of intravascular foreign bodies with goose neck snare. Eur J Radiol 2004;49:281-5.
6. Wu X, Studer W, Skarvan K, Seeberger MD. High incidence of intravenous thrombi after short-term central venous catheterization of the internal jugular vein. J Clin Anesth 1999;11:482-5.
7. Dondelinger RF, Lepoutre B, Kurdziel JC. Percutaneous vas-cular foreign body retrieval: experience of an 11-year period. Eur J Radiol 1991;12:4-10.
Taflo¤lu ve ark. Santral venöz kateterizasyon sonras› nadir bir komplikasyon: Subklavyan vende b›rak›lan k›lavuz tel
fiekil 1. Santral venöz kateterizasyon sonras› akci¤er grafisinde k›lavuz tel izleniyor.
