• Sonuç bulunamadı

Birinci trimester tarama sırasında tanı alan anormal invaziv plasenta olgusunun yönetimi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Birinci trimester tarama sırasında tanı alan anormal invaziv plasenta olgusunun yönetimi"

Copied!
2
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Perinatoloji Dergisi

10. Ulusal Obstetrik ve Jinekolojik Ultrasonografi Kongresi, 27–30 Eylül 2018, Dalaman

S66

çok say›da makrokistik (çap›>2cm) yap›n›n oldu¤u tip I CPAM ile uyumlu görünüm ve fetal kalpte mediastinal flift saptand› (fiekil 1 PB-24). Hasta ve efli saptanan CPAM tip I ve olas› prognozu hakk›nda bilgilendirildi. Hasta CPAM’›n polihid-ramnios, plevral efüzyon ve nonimmun fetal hidrops, gibi olas› komplikasyonlar› aç›s›ndan iki hafta ara ile takibe al›nd›. Takip eden obstetrik vizitlerinde ek maternal veya fetal patoloji sap-tanmayan hastaya 40 hafta +3 gün gebelik haftas›nda eylemde makat prezentasyon tan›s› ile acil sezaryen pland›. APGAR 8/9, 3360 gr, canl›, k›z bebek do¤urtuldu. Neonatal dönemde me-kanik ventilator ile solunum deste¤i alan yenido¤an›n yap›lan toraks bilgisayarl› tomografisinde sa¤ hemitoraksta alt loblarda büyük boyutlarda kistler içeren, mediasteni sola do¤ru iten konjenital pulmoner hava yolu malformasyonu ile uyumlu lez-yon görünümü izlendi (fiekil 2 PB-24). Çocuk cerrahisi konsül-tasyonu yap›lan hastaya do¤um sonras› 3. günde cerrahi plan-land›. Sa¤ alt lobda CPAM ile uyumlu görünüm izlenen yeni-do¤ana lobektomi ve tüp torakostomi uyguland› (fiekil 3 PB-24). Postoperatif dönemde komplikasyon geliflmeyen ve solu-num deste¤i ihtiyac› kalmayan yenido¤an yaflam›n 36. günün-de flifa ile taburcu oldu. Lobektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde CPAM tip I ile uyumlu psödostratifiye silli ko-lumnar epitel ile çevrili kistik boflluklar izlendi (fiekil 4 PB-24). Sonuç:Prenatal dönemde rutin ikinci trimester fetal ultraso-nografik muayenede CPAM’›n tan› duyarl›l›¤› nerdeyse %100’dür. Seri prenatal ultrsonografik takip, CPAM olan hastalarda prognozun ve olas› intrauterin tedavi için gerekli-li¤in belirlenmesine yard›mc› olmak için önemlidir. Prognoz oldukça de¤iflkendir ve fetal hidropsun varl›¤›na ve kitlenin büyüklü¤üne ba¤l›d›r.

Anahtar sözcükler:Akci¤erin kistik adenomatoid malfor-masyonu, do¤umsal kistik adenomatoid malformasyon Tip I, prenatal ultrasonografi.

PB-26

Birinci trimester tarama s›ras›nda tan› alan anormal

invaziv plasenta olgusunun yönetimi

Rauf Meleko¤lu1

, Ercan Y›lmaz1

, Ayfle Gülçin Bafltemur1 , Murat Cengiz1

, Ebru Çelik2

1

‹nönü Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Malatya; 2

Koç Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do-¤um Anabilim Dal›, ‹stanbul

Amaç: Anormal invaziv plasenta, plasentan›n implantasyon bölgesine anormal bir flekilde yap›flmas› olarak tan›mlan›r. Postpartum kanama, artm›fl kan transfüzyonu ihtiyac›, peri-partum histerektomi, intraoperatif ve postoperatif birçok ma-jor maternal komplikasyon ile iliflkilidir. Anormal invaziv pla-sentan›n prenatal dönemde tan›s›n›n konulmufl olmas› özel-likle de önceden planlanm›fl do¤um yönetim stratejilerinin uygulanmas›na izin vererek, durumla iliflkili maternal ve fetal morbiditenin riskini azalt›r. Genellikle gebeli¤in ikinci veya üçüncü trimesterinde prenatal tan›s› konmas›na ra¤men, er-ken gebelikte de anormal invaziv plasenta bulgular› izlenebi-lece¤i bildirilmifltir. Biz de klini¤imizde birinci trimester ta-rama s›ras›nda anormal invaziv plasenta tan›s› koydu¤umuz olgunun yönetimini sunmay› amaçlad›k.

Olgu: K›rkbir yafl›nda, gravida 3 parite 2, son adet tarihine göre 12 haftal›k gebeli¤i olan, obstetrik öyküsünde geçirilmifl iki sezaryen do¤um öyküsü olan, medikal öyküsünde özellik olmayan hasta rutin birinci trimester fetal anomali taramas› nedeni ile hastanemizin prenatal tan› ve tedavi ünitesine refe-re edildi. Hastan›n yap›lan ultrasonografik muayenesinde fetal kalp at›m› pozitif, amniyotik mayi volumü normal, biyometrik ölçümleri gebelik haftas› ile uyumlu, ense saydaml›¤› ve nazal kemik ölçümü (s›ras›yla 1.1 mm ve 2.2 mm) haftas›na göre normal s›n›rlarda olan tek fetüs saptand›. Plasentan›n gri

ska-fiekil 4 (PB-24): Mikroskopik incelemede (a) psödostratifiye silli kolumnar epitel ile çevrili kistik boflluklar (H&E ×40) ve (b) fokal alanda müköz hücre-ler içeren kist duvar örne¤i (H&E ×100).

(2)

la ultrasonografik de¤erlendirmesinde internal servikal os önünde yerleflimli oldu¤u, multipl lakünler içerdi¤i ve myo-metrium-plasenta s›n›r›n›n düzensiz oldu¤u izlendi. Plasenta-n›n renkli Doppler ultrasonografik de¤erlendirmesinde

myo-metrium-plasenta s›n›r›nda vaskülaritede art›fl ve lakünler içe-risinde türbülan ak›m oldu¤u izlendi (fiekil 1 PB-26). Anormal invaziv plasenta oldu¤u düflünüldü. Aile mevcut durum ve ola-s› prognoz hakk›nda bilgilendirilerek gebeli¤in sonland›r›lma-s› seçene¤i sunuldu. Gebeli¤in devam›n› isteyen hastan›n ge-belik takiplerinde gebeli¤i komplike eden ek maternal veya fe-tal problem saptanmamakla beraber plasentada plasenta pre-via-akreata görünümü üçüncü trimester sonuna kadar devam etti (fiekil 2 PB-26). Gebeli¤in 36. haftas›nda planl› elektif se-zaryen histerektomi prosedürü uygulanan hastada intraopera-tif komplikasyon izlenmedi. APGAR7/8, 2760 g, canl› erkek bebek do¤urtulan hastan›n postoperatif ameliyat piyesinin makroskobik ve mikroskobik incelemesinde anormal invaziv plasenta tan›s› do¤ruland› (fiekil 3 PB-26).

Sonuç:Sonuç olarak, gebeli¤in ilk trimesterinde anormal in-vaziv plasentan›n ultrasonografik bulgular› mevcut olabilir. Tüm popülasyonun s›k görülen say›sal kromozomal anomali-ler aç›s›ndan taranmas› amac›yla yayg›n olarak uygulanan ve NT ölçümü esasl› yürütülen birinci trimester tarama progra-m› ayn› zamanda özellikle geçirilmifl sezaryen öyküsü gibi risk faktörü olan gebelerde anormal invaziv plasentan›n erken dönemde saptanmas› için önemli bir f›rsatt›r. Bu dönemde plasenta yerleflimi ve anormal invaziv plasentan›n ultrasonog-rafik bulgular›na dikkat edilmesi ile plasenta yap›flma anoma-lilerinin erken tan›s› konulabilmekte, anormal invaziv plasen-tan›n olas› maternal ve fetal riskleri ve gebeli¤in tahliyesi ko-nusunda ailelerin erken dönemde bilgilendirilmesini sa¤laya-bilmektedir.

Anahtar sözcükler:Birinci gebelik trimesteri, plasenta ak-reta, prenatal ultrasonografi.

Cilt 26 | Supplement | Eylül 2018

Poster Bildiri Özetleri

S67

fiekil 1 (PB-26): Gri skala ultrasonografik de¤erlendirmede internal ser-vikal os önünde yerleflimli plasenta, plasenta içerisinde multipl lakünler ve myometrium plasenta s›n›r›nda düzensizlik görünümü. Renkli Dopp-ler ultrasonografik de¤erlendirmede myometrium-plasenta s›n›r›nda vaskülaritede art›fl ve lakünler içerisinde türbülan ak›m görünümü.

fiekil 2 (PB-26): Üçüncü trimester ultrasonografik de¤erlendirmede plasentada devam eden plasenta previa-akreata görünümü.

fiekil 3 (PB-26): Postoperatif sezaryen histerektomi ameliyat piyesi-nin makroskobik incelemesinde anormal invaziv plasenta ile uyumlu görünüm.

Referanslar

Benzer Belgeler

Three groups divided according to ejaculation frequency (Group 1, Group 2, and Group 3) were compared by total and free PSA (t/f PSA) values, age, International Prostate Symptom

Ancak yağ asitlerinin moleküler yapısındaki çift bağın kırılması sonucu serbest radikal ve trans yağ asitleri oluşumu gibi değişm elerden dolayı, yağ

Otuz beş senedir oraya gider gelirim, daha yeni yeni neyin ne olduğu­... Demek ki teceiliyat ilmi­ ne

kapsamlı ilaçlar gastrointestinal sistemde dolgunluk yapar, emilimi yavaşlatır, konstipasyonu önler. Bu grup ilaçların en önemli yan etkisi m eteorizm dir.

Yıkama doğrama işlemine tabi tutulduktan sonra farklı pişirme yön­ temleri uygulanan bitkilerin nitrat kapsamına pişirme yöntemlerinin et­ kisini gösteren

Aynca TEN uygulanan tüm hastalarda yine beslenme öncesi ve sonrası total protein, albumin ve prealbumin değerlerinin ölçülmesine özen gösterilmiştir.. BULGULAR

Alfonso büyük kuvvetler ile muhtelif istikâmetlerden taarruza geçti (1087). II/51-52) Belensiye, Hristiyan şövalye El Sid'in tehdidi altındaydı. Diğer taraftan Abbâdîlerle

Gereç ve Yöntem: 2009-2013 yılları arasında Gaziantep Doğum Hastanesinde plasenta akreata tanısı sezaryen sı- rasında konulan, plasenta elle alındıktan