PRİMER İNTRAOSSEÖZ MENİNGİOM: OLGU SUNUMU

TlIrk Ndro~iriirji Dergisi 11: 126 - 129, 2001 _{$en: Primer jlztmossedz Mellillgiol/1}

Primer intraosseoz Meningiom: Olgu Sunumu

Primary Intraosseous Meningioma:

Case

Report

ORHAN $EN, M.

V

A

T

Ba;;kent Universitesi TIp Fakiiltesi Noro;;iriirji ABD(O$, MVA, BE, MB), Ankara, C;:ukurova Universitesi TIp Fakiiltesi Noro;;iriirji ABD(TE), Adana, Tiirkiye

Geli;; Tarihi: 01.03.2001<:=:> Kabul Tarihi: 12.04.2001

Ozet: Meningiomlar intrakranial neoplazmlann %14-20'

sini olu;;turur ve ekstradural dokularda %1 oranmda

goriiliir. Ekstradural dokular i<;erisinde cilt, boyun,

paranazal siniisler, nazal kaviteler, orbita, salgl bezleri ve

kafa kemiklerinin diploik mesafesi yer almaktadlr.

intraosseoz doku, kafa kemiklerinin diploik mesafesini

ifade eder. Literatiirde primer intraossebz meningiom

tamsmm nasIl konulacagl yeterli degildir ve genelde

preoperatif dogru olarak tammlanmayarak slkhkla primer kemik tiimbrleriyle ve hiperostotik en plak meningiom ile kan;;tmhrlar. Bu olgu sunumunda nadir goriilmesi ve tam kriterlerindeki yetersizlikler nedeniyle primer intraosseoz meningiom literatiir e;;liginde tartJ;;Ilml§tJr.

Anahtar Kelimeler: Hiperostozis, intraosseoz meningiom, kalvaryum

GiRi$

Meningiomlar, intrakranial neoplazmlann %14-20'sini olu§turur(1). Meningiomlann %l'den aZI ekstradural intraosseos olup lokalizasyonlarma gore; parasagittal ve falks %25, kOlweksite %lS, sfenoid kanat %lS, olfaktor oluk %1, para sellar %12, posterior fossa %10, intraventrikiiler %2, intraorbital %1, ekstradural dokular %1'dir(14). Ekstradural dokular ic;erisinde cilt, boyun, paranazal sinusler, nazal kaviteler, orbita, salgl bezlerinde ve kafa

Abstract: Meningioma constitutes 14% to 20% of

intracranial neoplasms and only 1% are extradural.

Extradural tissue includes the skin, the neck, the paranasal sinuses, the nasal cavities and the diploe of the cranial bones. The intraosseous tissue refers to the diploe of the

cranial bones. Primary intraosseous meningiomas are

seldom correctly diagnosed preoperatively and are

usually mistaken for primary bone tumors and

hyperosteotic en plaque meningiomas. Primary

intra osseous meningioma is a rare entity, but the

diagnostic criteria are not yet well defined. A case of

primary intra osseous meningioma is reported here and

the related literature is reviewed.

Key Words: Hyperostosis, intra osseous meningioma,

calvarium

kemiklerinin diploik mesafesinde ektopik meningiomlar yer almaktadlr(2,6,S,16). intraosseos doku, kafa kemiklerinin diploik mesafesini ifade eder. Herhangi bir dural baglantlsl olmayan meningiomlar nadirdir ve ektopik olarak adland ullu( 6). Litera turde primer intraosseos meningiom tams111111nasll konulacagl yeterli degildir(5) ve genelde preoperatif dogru olarak tammlanmayarak slkhkla primer kemik tumorleriyle ve hiperostotik en plak meningiom ile kan§tlnlular(3,6). Bu olgu sunumunda nadir

TUrk NDro~iriirji Dergisi 11: 126 - 129, 2001

goriilmesi(7,13) ve tam kriterlerindeki yetersizlikler nedeniyle primer intraosseos meningiom literatiir e~liginde tartI~llml~tIr.

OLGU SUNUMU

50 ya~1l1dabayan hasta klinigimize 1 Yll once ba~layan ve giderek artan ba~1l11l1sol taraf1l1da agn, ~i~lik yakmmaslyla ba~vurdu. Travma oykiisii olmayan hastan1l1 norolojik muayenesinde patolojik

$ekil 1 a: Kontrasth BBT'de kitlenin yogun kontrast

tutulumu

$ekillb: Kemik penceresinde BT'de kitlenin

destruksiyona yol a<;madlgl

$en: Primer ill/mosseDz Mellingiol1l

bulgu saptanmadl. Fizik muayenesinde ise sol temporal bolgeden sol orbita uSt-dl;; duvanna uzamm gosteren kitle mevcuttu. Direk grafi ye kemik pencere aglrhkh bilgisayarh beyin tomografisinde (BBT) lezyonun ekspansil ozellikte oldugu ve destriiksiyona yol a<;madlgl izlendi ($ekil la, 1b). Beyin manyetik rezonans goriintiileme (MRG) tetkikinde ise solda sfenoid kemik biiyiik kanad1l1l ve frontal kemigin posteriorunu i<;erdigi, cilt alt1l1auzanarak kontrast madde tuttugu gozlendi ($ekiI2). Operasyonda sol pterional cilt insizyonunu takiben temporal adale i<;erisine UZanllTIl olan koronal sutiir seYiyesinde, sol supraorbital bolgeye uzanan, sfenoid kemik buyiik kanadlm tutan ye kemik yaplda yumu~ak klVamda degi;;ikliklere neden olan kitle kraniektomi yapllarak total eksize edildi. Kitlenin dural baglantlsl olmaYlp geni~ cerrahi rezeksiyonu takiben kranioplastik kit ile rekonstruksiyon yaplldl. Histopatolojik tamsl meningotelyal tip meningiom olan hasta postoperatif yedinci giin norolojik sekelsiz taburcu edildi. Postoperatif <;ekilen BBT'de patolojik bir olu~um tespit edilmedi.

TARTI~MA

Primer intraosseos meningiom lar slkhkla primer kemik tiimorleriyle ye hiperostotik en plak meningiom ile kan~tmhrlar(3,6). Literatiirde intraosseos meningiom tam kriterleri 3 tanedir(5); a) Histopatolojik tam meningiom olmalI, b) lezyonun lokalizasyonu epidural ye intraosseos olmah, c) beyin, araknoid ve dura intakt olmalIdlr. Primer

$ekiI2: MRG' de aksiyel planda proton ve T2 aglrhkh

sekansda lezyon ekspansil ozellikte ve ara

intensitede izleniyor.

Tiirk Noro§irurji Dergisi 11: 126 - 129, 2001

intraosseos meningiomda preoperatif tam kriterleri yeterli olmaYlp literahirde dura ile ili;;kili olmasma ragmen primer intraosseos meningiom tamsl alml;; bir<;ok olgu vardlr(6).

Hoye ve ark(10) ektopik meningiomlan 4 grupta toplaml;;tlr; a)Direkt ekstrakranial yaylllm gosteren primer intrakranial tiimorler b) Kranial sinir klhfmdaki araknoid hiicre restlerinden orijin alanlar c) Kranial sinir foraminalanyla baglantlSl olmayan ekstrakranial tiimorler d) Ekstrakranial metastazlan olan benign intrakranial meningiomlar. Olgumuz, Hoye ve arkada;;lanmn tarifledigi ii<;iincii tip ektopik meningioma uymaktadlr ve ger<;ek bir primer intraosseos meningiomdur(5,10).

Primer intraosseos meningiomlann orijini artJk tarn olarak bilinmektedir. Turner otopside normal durada araknoid cap hiicrelerinin restlerini gostermi;;(19), Azar- Kia ve arkada;;lan araknoid cap hiicrelerinin restlerinin dogum ve kafa ;;ekillenmesi slfasmda kranial siitiirler arasmda tuzaklandlgml one siirmii;;lerdir(4,11,15,18). Aynca travma somaSl kafatasmdaki fraktiir bolgesinde duranm aym mekanizma ile tuzaklanmasl sonucuda intraosseos meningiom geli;;ebilir (20). Olgumuzda travma oykiisii yoktu.

(ok saYlda siitiir bulunan sfenoid kemik en slk etkilenen bolgelerden biri olup rapor edilen intraosseos meningiomlann %25-50' si sfenoid kemikte geli;;mi;;tir(11,12,18). Crawford ve ark(6)mn vakalannda %64 oranmda primer intraosseos meningiom bir kranial siitiirle ili;;kiliydi. Olgumuzda ise sfenoid kemik ve koronal siitiir ile ili;;kiliydi.

Shuangshoti ve ark(17) ise meninkslerin orjininin mezenkimal oldugunu ve multipotansiyel mezenkimal hiicrelerin fibroz, mukoid, adipoz, sinovial, meningeal, kartilajinoz, osseos, hematopoetik, vaskiiler ve retikiiloendotelyal dokulara donii;;ebileceklerini one siirmii;;lerdir.

Primer intraosseos meningiomlann klinik prezentasyonlan lezy~:mun biiyiikliigii ve lokalizasyonuna gore degi;;mektedir(6). Ba;; agnsl, palpabl kitle, orbital proptosis, nobet gozlenebilmektedir. Primer intraosseos meningiomda radyolojik olarak kemiklerde kahnla;;ma, sklerotik, osteolitik, mikst yapl

12

-$en: Primer ill/raasseoz Menillgiam

gozlenmektedir(9). Direkt grafilerde hiperosteotik, osteolitik ve mikst goriilebilen lezyonlann aymCl tamsmda hiperosteotik veya sklerotik ise osteoma, intrakranial meningiom, metastatik Ca, hiperparatiroidizm, A hipervitaminozu ve D hipervitaminozu gibi endokrin ve metabolik bozukluklar(6,15,18); osteolitik lezyonun aYIrlCl tamsmda ise kondroma, kondrosarkoma, dev hiicreli tiimor, hemanjiom, epidermoid kist, osteojenik sarkom, myelom, eozinofilik graniilom, metastatik Ca ve fibroz displazi dii;;iiniilmelidir(5,6,18). Kemik pencere BBT en yardlmcl goriintiileme teknigi olup MRG ise tiimoriin dura ve intrakraniyal dokulara uzammml gosterir(14). Radioniikleotid scan genellikle normaldir.

Primer intraosseos meningiomlar genellikle benign lezyonlardlr ve semptomatik olduklannda cerrahi rezeksiyon onerilir. Geni;; cerrahi eksizyonu takiben kranial rekonstriiksiyon onerilmektedir(6). Sadece subtotal rezeksiyon miimkiin ise radyolojik takip onerilir. Adjuvan radyasyon tedavisi semptomatik ve/veya progresyon gosteren lezyonlar i<;in saklamr. Olgumuzda geni;; cerrahi rezeksiyon ile birlikte kranioplastik kit ile rekonstriiksiyon yaplldl.

KAYNAKLAR

1. Almeida GM, Azevedo JRO, Ficho AV, Plese JB:

Meningioma intraosseos. Arquivos de

Neuro-psiquiatria 33:268-271,1975

2. Altmors N, C;:etinA, Pak I: Scalp meningioma: case

report. Neurosurgery 16:379-380, 1985

3. Arana E, Oiaz C, Latorre FF, Menor F, Revert A, Novarpo M: Primary intraosseous meningiomas. Acta Radiol 37(6):937-42, 1996

4. Azar-Kia B, Sarwar M, Marc JA, Schechter MM:

Intraosseous meningioma. Neuroradiology 6:246-253,

1974

5. Changhong L, Nmym C, Yuehuan G, Lianzhong Z:

Primary intra osseous meningiomas of the skull.

Clinical Radiology 52:546-549, 1997

6. Crawford TS, Kleinschmidt-OeMasters BK, Lillehei

KO: Primary intraosseous meningioma. J Neurosurg

83:912-915, 1995

7. C;:lrak B, Guven MB, Ugras S, Kutluhan A, Una! 0:

Frontoorbitonasal intradiploic meningiomas in a child. Pediatr Neurosurg 32(1):48-51, 2000 Jan

8. Geoffray A, Lee YY, Jing BS, Wallace S: Extracranial meningiomas of the head and neck. AJNR 5:599-604, 1984

Tark NDro~iriirji Dergisi 11: 126 - 129. 2001

meningioma of the skull presenting as a solitary

osteolytic skull lesion: case report and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 129(1-2):105-8, 1994

10. Hoye SI, Hoar CS Jr, Murray JE: Extracranial

meningioma presenting as a tumor of the neck. Am J Surg 100:486-489, 1960

11. Kim KS, Rogers LF, Coldblatt 0:CT features of

hyperostosing meningoma en plaque. AJR 149:1017,

1987

12. Kim KS, Rogers LF, Lee C: The dural lucent line:

characteristic sign of hyperostosing meningioma en

plaque. AJR 141:1217, 1983

13. Kulah A, Ilcayto R, Rahmanli 0:Primary calvarial

ectopic meningiomas. Neurochirurgia (Stuttg)

34(6):174-7,1991

14. Lee HY, Prager J, Halm Y, Ramsey RC: Intraosseous

meningioma: CT and MR appearance. J Comput Assist Tomogr 16:1000-1001, 1992

15. Morrison MC, Weiss KL, Moskos MM: CT and MR

$en: Primer ill/masseDz MCllillgiam

appearance of a primary intraosseous meningioma. J

Comput Assist Tomogr 12:169-170, 1988

16. Perzin KH, Pushparaj N: Nonepithelial tumors of the

nasal cavity, paranasal sinuses, and nasopharynx. A

clincopathologic study: XIII: meningiomas. Cancer

54:1860-1869,1984

17. Shuangshoti S, Netsky MC, Fitz-Hugh CS:

Parapharyngeal meningioma with special reference to

cell of origin. Ann Otol Rhinol Laryngol 80:464-473, 1971

18. Tassel PV, Lee YY, Ayala A, Carrasco H, Klima T:

Intraosseous meningioma of the sphenoid bone.

Skeletal Radiology 20(5);383-386, 1991

19. Turner L: The structure of arachnoid granulations

with observations on their physiological and

pathological significance. Ann R Coli Surg Engl 29;237-264, 1961

20. Turner OA, Laird AT: Meningioma with a traumatic