TUrk Noro§iriirji Dergisi 8: 119 - 121, 1998
Salgl Yapan Meninjiom
Secretory Meningioma
Bayar: Salgz Yapan Meninjiom
M.
AKiF BAY AR, OMURT
ANYEL, ERCUMENT GOKc;A YSaghk Bakanhgl Ankara Hastanesi Noro§iriirji Klinigi, Ankara
Ozet: Salgl yapan meninjiom olduk<;a seyrek goriilen ve ken dine ozgu nitelikleri olan bir meninjiom tipidir. Salgl yapan meninjiomun meningotelyal hucrelerin salgl yapan
epitelyal hucre yonunde farkhla§masl sonucu geli§tigi
du§uniilmektedir. Olgularda tammlanan psodopsammom yapllarda ve kanda karsino embriyonik antijenin musbet oldugu gosterilmi§ ve bunun ameliyat somaSl donemde
du§tugu goriilmu§tur. Bu yazlda ameliyatla tarn olarak
<;lkanlan, sol petroz apeks yerle§imli bir salgl yapan
meninjiom olgusu sunuldu. ilgili makaleler l§lgmda bu
tumorlerin ken dine ozgu nitelikleri tarh§lldl. Anahtar Sozciik: Salgl yapan meninjiom
GiRi$
Salgl yapan meninjiomlar l~lk
mikroskopisinde hiyalen inkhizyonlar gosterirler ve bu yapl psodopsammom olarak adlandlnhr. Literatiirde salgl yapan meninjiom tamsl alml~ ~ok az saYlda olgu bildirilmi~tir. Cushing ve Eisenhardt'm (4)ilk kez 1938'de bir meninjiomda hiyalen inkliizyon cisimlerini bildirmelerinden bu yana 30 kadar salgl yapan meninjiom olgusu yaymlanml~tIr(1).
OLGU SUNUMU
Ellibir ya~mda kadm hasta son 3 ayda giderek artan ba~ agnsl, kulak ~mlamasl ve yiizuniin sol yansmda zaman zaman olan agn ve uyu~ukluk
Abstract: Secretory meningioma is rather rare and has
spesific charasteristics. It is thought that secretory
meningioma develops as a result of secretory and
epithelial differentiation of meningothelial cells.
Carcinoembriogenic antigen positiveness has been shown
in blood and pseudopsammoma structures and it is
thought that this has decreased in the postoperative
period. At this article, a case of secretory meningioma at
the left petrous apex is presented. The spesific
charasteristics of this tumor has been discussed.
Key Word: Secretory meningioma
yakmmasl ile klinigimize miiracaat etti. Oz ve soyge~mi~inde ozellik yoktu. Muayenede norolojik bulgu saptanmadl.
Bilgisayarh beyin tomografisinde (BBT~ sol petroz apeks yerle~imli, orta derece kontrast madde tutan, diizgiin slmrh kitle lezyonu goriildii ($ekil1). Manyetik rezonans goriintiilemede (MRG) T1 aguhkh goriintiilerde sol petroz apekste, pons iizerine hafif derecede basl olu~turan, "dural kuyruk"
bulgusu gosteren kitle lezyonu goriildii ($ekiI2). Hasta ameliyat edildi. Sol paramedian suboksipital kraniyektomi ile sol pontoserebellar ko~eye ula~Ildl, petroz apeks konumlu, slmrh,
Tiirk Noro~iriirji Dergisi 8: 119 - 121, 1998
$ekill: BBT' de sol petroz apeks yerle;;imli orta derecede kontrast madde tutan, duzgun snurh kitle lezyonu goruluyor.
Bayar: Sa/gf Ynpall Mellilljioll1
degeri normal olarak geldi. Ameliyat somaSl ti~tincti ayda yapdan kontrolde hastamn ytiztintin sol tarahndaki agn ve uyu;;ukluk yakl11masl11l11 tamamen diizeldigi saptandl.
TARTI$MA
ilk olarak Cushing ve Eisenhard (4) ve Kepes (6) meninjiomlarda intraselliiler eozinofilik hiyalen inkltizyonlan tammlaml;; ve bunlan psodopsammom yapl olarak adlandlrml;;tIr. Diger meninjiom ttirlerinin aksine PAS pozitifdir (2,5). immtino histokimyasal ~ah;;malar bu psodopsammom yapllarda CEA pozitifligini gostermi;;tir 0,8). Louis yaymladlgl vakada CEA ytiksekliginin ameliyat somaSl donemde dti;;tiigtinii gostermi;;tir (5). Vakalannda gogtis kanseri hikayesi olmasma kar;;m buna ait ntiks ve metastaza rastlamaml;;tu. CEA degerlerinin epitelyal malign tiimorlerde ve/veya santral sinir sisteminin epitelyal metastazlannda yiiksek oldugu goz oniine ahl1lrsa salgl yapan meninjiomlardaki bu bulgulann diger
$ekil 2 a ve b: T1 aglrhkl1 aksiyel (a) ve koronal (b) gori.intiilerde sol petroz apekste, pons iizerine hafif derecede basl olu;;turan, "dural kllYl'lIk" belirtisi gosteren kitle lezyonu gorUliiyor (okla i;;aretli)
kIrl11lZ1mor renkli, be;;inci kraniyal sinirin ponsa girdigi yerde pons ve be;;inci kraniyal sinir iizerinde basl olu;;turan kitle goriildii ve tam olarak ~lkartIldl ($ekil 3). Pons ve be;;inci sinir iizerindeki basl kaldmldl. Tiimoriin histopatolojik incelemesinde salgl yapan meninjiom tamsl konuldu ($ekil 4). Ameliyat somaSl karsino embriyojenik antijen CEA
meninjiom tiirlerinden aYlrt ettirici bir fark oldugu dii;;iiniilebilir. Tsunodo yaymladlgl vakada aym gorii;;ii one siirmti;;tiir (9). Sundugumuz olguda ameliyat somaSl donemde CEA diizeyinin normal snmlarda (0,4 ng/ml'de, N= 0-3 ng/ml) oldugunu gordtik. CEA ytiksekligi olan olgularda diger bir malign tiimor a~lsmdan dikkatli bir tarama yapIlmasl
TIirk Nijro~irIirji Oergi,i 8: 719 - 121, 1998
$ekil 3: Ameliyat sonraSl BBT de kitlenin tarn olarak <;lkartlldlgl g6riiliiyor.
$ekil 4: Men ingo tel ya1 hiicreler arasll1da eosinofi I boyanm]~ globiiller. (H&E, X25)
gerekir. AIguacil bu hastaJarda epitelyal membran
antijenik keratin (EMA) degerlerinin de yuksek
oldugunu gostermi§tir (1).
Onceki <;ah§malarda da saIgl yapan
meninjiomun mcningotelyal hucrelerin salgl yapan
ve epitelyal hiicre yoninde farklrla§masl sonucu
geli§tigi one siirulmii§tur (1,5,7,10). ilgili makalelerde
fazla saYlda vaka olmadlgl i<;in salgl yapan
meninjiomun uzun siireli biyolojik daVral1l§l
hakkll1da yorumda bulunmak gu<;tiir. Lezyonun
BaYllr: SI1/g1 Yl1pl1l1 Mel1injiolll
yerle§imi itiban ile yarattrgl klinik tabIo dl§mda salgl
yaplcl niteligine ili§kin herhangi bir ozellik
gozlenmemi§tir. Challa <;ah§masll1da
psodopsammom yapll1111 ciddi beyin odemi ile
beraberligine dikkat <;ekmi§tir (3). Biz vakamlzda
radyolojik ve klinik olarak a§Ir1 bir odem ve etkisini
saptamadlk.
Bu vakalann uzun sureli takiplerinin ve
sistemik olarak daha aynntllr incelenmeIerinin salgl
yapan meninjiom konusuna 1§lk tutacagl
kanaatindeyiz.
YaZl§ma Adresi: M. Akif Bayar
D6ngel Sokak, No: 12/6 Amttepe Ankara
KAYNAKLAR
1. Alguacil -Garcia A, Pettigrew N M , Sima A A F : Secretory meningioma. A distinct subtype of meningioma. Am JSurg Pathol 10: 102-11,1986 2. Berho M ,Suster S: Mucinous meningioma. Report of
an unusual variant of meningioma that may mimic metastatic mucin-producing carcinoma. Am J Surg Pathol 18: 100-6, 1994
3. Challa V R , Moddy D M , Marshall R B , Kelly D L: The vascular component in meningiomas associated with severe cerebral edema. Neurosurgery 7 : 363-68, 1980
4. Cushing H , Eisenhardt L: Meningiomas. Their Classification, Regional Behavior, Life History and Surgical End Results. Baltimore: Charles C Thomas, 1938,254 s.
5. Louis D N , Hamilton AJ , Sobel RA ,Ojemann RC: Pseudopsammomatous meningioma with elevated serum carcinoembryonic antigen: a true secretory meningioma. J.Neurosurg 74: 129-32, 1991 6. Kepes J: The fine structure of hyaline inclusions
(pseudopsammoma bodies) in meningiomas. J
Neuropathol Exp Neurol 34: 282-89, 1975
7. Kepes J: Meningiomas: Biology, Pathology and Differential Diagnosis, New York: Masson, 1982, 134 s. 8. Ng H K, Tse C C H, Lo S T H: Microcystic meningiomas.
An unusual morphological variant of meningiomas. Histopathology 14: 1-9, 1989
9. Tsunodo S, Takeshima T, Sakaki T: Secrotory meningioma with elevated serum carcinoembryonic antigen level. Surg Neurol 37: 415-18, 1992
10. Vakili S T, Muller J: intracytoplasmic lumina in meningioma: an ultrastructural and immunohystological study. Neurosurgery 23: 180-84, 1988
