G‹R‹fi
Lipomlar, mediastinal kitlelerin %1’ini oluflturur. Mezankimal kökenli mediastinal lezyonlar ara-s›nda en s›k olarak saptand›¤› belirtilmifltir. Bu tümörler yetiflkinlerde daha s›k görülür ve erkek-lerde kad›nlardan iki kat fazlad›r (1,2). Demmy ve ark. (3), opere edilen 48 mediasten tümörlü olgudan sadece birinde anterior mediasten yerleflimli lipom saptand›¤›n› bildirmifltir.
Olgu nadir görülmesi, retroperitoneal ya¤ doku-dan kaynaklanarak Bochdalek aral›¤›ndoku-dan poste-rior mediastinuma herniye olmas› nedeni ile su-nulmaya uygun görüldü.
OLGU
67 yafl›ndaki erkek hasta. Rastlant›sal olarak çekilen akci¤er radyogram›nda sa¤ parakardiak alanda dansite saptanm›flt› (Resim 1). Fizik bak›
RETROPER‹TONEAL YA⁄ DOKUDAN KÖKEN ALAN
‹NTRATORAS‹K L‹POM: OLGU SUNUMU
INTRATHORACIC LIPOMA ARISING FROM RETROPERITONEAL
FATTY TISSUE: CASE REPORT
Serpil SEV‹NÇ Gökhan YUNCU Ahmet ÜÇVET
Funda ÖZS‹NAN Oktay BAfiOK
Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ‹zmir
Anahtar sözcükler: Lipom, mediasten, retroperiton Key words: Lipoma, mediastinum, retroperitoneum
ÖZET
Altm›fl yedi yafl›nda erkek hastan›n rastlant›sal olarak çekilen akci¤er radyogram›nda sa¤ para-kardiak alanda dansite saptand›. Bilgisayarl› toraks tomografisinde sa¤ hemitoraks posterolateralin-den (Bochdalek aral›¤›ndan) diyafragma alt›nda retroperitoneal alana do¤ru uzanan ya¤ dansite-sinde kitle lezyonu mevcuttu. S›n›rl› torakotomi ile 15x10x5 cm boyutunda olan ve retroperito-neal alan uzan›m gösteren tümör saptand› ve tümör komplet olarak ç›kart›ld›. Histopatolojik olarak tümör matür lipom tan›s› ald›. Tümörün retroperitoneal ya¤ dokudan kaynakland›¤› ve Bochdalek aral›¤›ndan posterior mediastinuma herniye oldu¤u düflünüldü. Mediastende nadir görülmesi nedeni ile sunulmaya uygun görüldü.
SUMMARY
There was found abnormal shadow at the right paracardiac zone on a 67-year-old man patient's chest radiograph which was taken incidentally. Computed tomography (CT) scan revealed a homogeneous mass of fatty density at the right hemithorax extended into the retroperitoneal space through the foramen of Bochdalek. The tumor, 15 x 10 x 5 cm in size, was extended into the retro-peritoneal space and caried off completely with limited thoracotomy. Histopathologically the tumor was diagnosed as a mature lipoma. This tumor was considered to originated from the retroperitoneal fatty tissue and to herniate into the posterior mediastinum through the foramen of Bochdalek. The case is presented because of its rare occurrence in the mediastinum.
‹zmir Gö¤üs Hastanesi Dergisi, Cilt XVII, Say› 2, 2003
* Türk Gö¤üs Cerrahisi Derne¤i 2. Y›ll›k Kongresi'nde Tart›flmal› Poster olarak sunulmufltur.
normaldi. Toraks bilgisayarl› tomografide sa¤ hemitoraks posterolateralinden (Bochdalek aral›-¤›ndan), diyafragma alt›nda retroperitoneal alana do¤ru uzanan, ya¤ dansitesinde kitle lezyonu mevcuttu (Resim 2a,2b). Olgunun solunum fonk-siyon testleri normal s›n›rlarda idi. Tan› ve tedavi amaçl› video yard›ml› torakoskopik cerrahi (VATS) planland›. Üç torakoport girifli yap›ld›. Posterior
mediastende 15x10x5 cm boyutunda, kapsüllü, düzgün yüzeyli, sar› renkli lipomatö kitle saptan-d›. Kitlenin akci¤erden serbest oldu¤u ve parie-tal plevra ile s›k› yap›fl›kl›k gösterdi¤i izlendi. Kitlenin büyük olmas› ve inferior bölümünün sapl› olarak retroperitoneal alana uzanmas› nede-niyle s›n›rl› torakotomiye geçildi. Lezyon retro-peritoneal alana uzanan k›sm› ile birlikte komp-let olarak ç›kart›ld›. Diyafragman›n aç›kl›¤›ndan yap›lan eksplorasyonda sa¤ böbrek palpe edildi. Diyafragman›n bu bölümü non-absorbabl sütür materyali ile primer olarak kapat›ld›. Ameliyat materyalinin histopatolojik inceleme sonucu "matür lipom" olarak rapor edildi. Postoperatif dönemi sorunsuz geçen hastan›n 5’inci günde ç›k›fl› yap›ld›. Hasta postoperatif 4. ay›nda olup, nüks saptanmad›.
TARTIfiMA
Mediasten lipomlar›n›n yaklafl›k %50’si olgumuzda oldu¤u gibi semptom oluflturmaz ve rastlant›sal olarak tan› al›r. Kitle büyüdü¤ünde akci¤erin bas›-s›na ba¤l› olarak dispne, öksürük gibi solunum semptomlar› ortaya ç›kabilir. Spinal kanala do¤ru uzan›m gösterenler nörolojik semptomlara neden olabilir. Genellikle anterior kompart›manda görülür. Ancak posterior kompart›manda da geliflebilir. Genellikle kitle tek olup, multiple lezyonlar daha az s›kl›kla görülür (1,2).
Olgumuzda lipomun retroperitoneal alandaki ya¤ dokudan origin ald›¤›n› ve toraksa herniye oldu¤u-nu düflünüyoruz. Kamiyoshihara ve ark. (4), retro-peritoneal orijinli ve Bochdalek aç›kl›¤›nda toraksa herniye olmufl asemptomatik lipomu bulunan 70 yafl›nda erkek hastay›, 1999 y›l›nda Japon litera-türündeki ilk vaka olarak bildirmifllerdir. Benzer bir flekilde; Hasumi ve ark. (5), akci¤er grafisinde sol kardiofrenik sinüsde anormal dansite art›m› sapta-d›klar› 53 yafl›ndaki erkek olguyu sunmufllard›r. Torakoskopik olarak ç›kart›klar› lipomun, diyafrag-man›n alt›nda retroperitoneal ya¤ dokudan kay-nakland›¤›n› ve Bochdalek alan›ndan toraksa her-niye oldu¤unu bildirmifllerdir.
Lipomun radyografik görüntüsü tan› koydurucu de¤ildir. Genellikle lezyonun periferi daha az dansite YA⁄ DOKUDAN KÖKEN ALAN ‹NTRATORAS‹K L‹POM
Resim 1. Postero-anterior Akci¤er Radyografisi
Resim 2a, 2b. Bilgisayarl› tomografi kesitleri
gösterir. "Bucky"li radyografiler, çevre dokularla k›yasland›¤›nda lezyondaki dansiteyi daha iyi gös-terir. Hastaya de¤iflik pozisyonlar verildi¤inde lez-yon fleklini de¤ifltirir. Bilgisayarl› tomografi tetkikin-de lipomun dansitesi –70 ile –130 Hounsfield ünitesi aras›ndad›r (1). ‹ntratorasik lipomun tan›-s›nda BT ve perkutan i¤ne biyopsisinin yeterli olmamas› gerekçesi ile kesin tan›n›n konabilmesi için tümörün rezeksiyonu önerilmektedir (6). Roviaro ve ark. (7)'n›n mediasten kitlesi olan 20 hastay› içeren çal›flmalar›nda, tüm hastalara VATS uyguland›¤›, iki olguda intratorasik lipom tan›s›
al›nd›¤› ve bu iki olguda ifllem sonunda tümörün ç›kart›lmas› için s›n›rl› torakotomi yapt›klar› bildiril-mifltir.
Makroskopik olarak; iyi s›n›rl›, ankapsüle, yumu-flak ve sar› renklidir. Ankapsüle olmad›¤› ve diffüz bir görünümde oldu¤unda "lipomatosis" ad›n› al›r. Histolojik olarak, lezyon olgunlaflm›fl ya¤dan iba-rettir. Malign potansiyeli gösterilmemifltir. Cerrahi olarak ç›kar›lmas› ile küratif tedavi sa¤lan›r (1,2). Sonuç olarak, mediasten kitleleri ay›r›c› tan›s›s›nda lipom da akla gelmeli ve kesin tan›s› için cerrahi rezeksiyon yap›lmal›d›r.
‹ZM‹R GÖ⁄ÜS HASTANES‹ DERG‹S‹
KAYNAKLAR
1. Shields TW, Robinson PG. Mesenchymal tumors of the mediastinum. In: Shields TW, LoCicero J III, Ponn RB (eds). General Thoracic Surgery, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000; 2357- 381.
2. Fang HK, Sundaresan S. Unusual mediastinal tumors. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA, Urschel HC, Jr (eds). Thoracic Surgery, 2th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002; 1739-48.
3. Demmy TL, Krasna MJ, detterbeck FC, Kline GG, Kohman LJ, DeCamp MM, Wain JC. Multicenter VATS experience with mediastinal tumors. Ann Thorac Surg 1998; 66: 187-92.
4. Kamiyoshihara M, Kawashima O, Ishikawa S, Morishita Y. Retroperitoneal lipoma through the foramen of Bochdalek detected as a mass of chest roentgenogram: report of a case. Kyobu Geka 1999; 52: 1141-3.
5. Hasumi T, Yamanaka S, Yamanaka H, Suda H. Subdiaphragmatico-mediastinal lipoma through
the foramen of Bochdalek; report of a surgical case. Kyobu Geka 2003; 56: 423-6.
6. Takayama T, Hirai S, Ishihara T, Kumazaki S, Sano K, Mishima H, Ohta M. Pleural lipoma: report of a case. Surg Today 1994;24: 173-5.
7. Roviaro G, Rebuffat C, Varoli F, Vergani C, Maciocco M, Scalambra SM. Videothoracoscopic excision of mediastinal masses: Indications and technique. Ann Thorac Surg 1994; 58: 1679-84.
Yaz›flma Adresi:
Dr. Serpil SEV‹NÇ
Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi ‹ZM‹R
Tel: 0.232. 433 33 33
