Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 4, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 4, 2008 163 Olgu Sunumu / Case Reports
Eriflkin Bir Hastada Omfalomezenterik
Kanal Aç›kl›¤›: Olgu Sunumu
Ahmet O¤uz Hasdemir1
, Oktay Büyükafl›k2
, Kahraman Dinler1
, Ercan Yalç›n3
, Cavit Çöl1
Abant ‹zzet Baysal Üniversitesi T›p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal›1
, Bolu, S.B. D›flkap› Y›ld›r›m Beyaz›t E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi II. Genel Cerrahi Klini¤i2
, Ankara, Ere¤li Anadolu Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i3
, Konya
ÖZET
Eriflkin bir hastada omfalomezenterik kanal aç›kl›¤›: Olgu sunumu
Eriflkin bir hastada göbekten intestinal içerik gelmesi ile kendini gösteren omfalomezenterik kanal aç›kl›¤› tespit edildi. Medyan laparatomi ile göbek, omfalomezenterik kanal ve iliflkili oldu¤u ileal segment rezeke edilerek tedavisi sa¤land›. Postoperatif komplikasyon olmad›. Göbekten gelen fekaloid, safral›, seropürülan ve hatta seroz ak›nt› varl›¤›nda altta yatan omfalomezenterik kanal ya da umbliko-intestinal fistülün varl›¤› araflt›r›lmal›d›r.
Anahtar kelimeler: Omfalomezenterik kanal aç›kl›¤›, umblikal ak›nt›
ABSTRACT
An adult patient with patent omphalomesenteric duct: Case report
An adult patient with patent omphalomesenteric duct who presented with fecal umbilical discharge was excised with median incision. The omphalomesenteric duct was followed up to the junction with the small intestine and resection of this segment with the duct was performed. There were no postoperative complications. In the presence of feculent, bilious, seropurulent, or serous discharge at the umbilicus, omphalomesenteric duct or an intestinal umbilical fistula must be remembered in the differential diagnosis.
Key words: Patent omphalomesenteric duct, umbilical discharge Bak›rköy T›p Dergisi 2008;4:163-165
G‹R‹fi
O
mfalomezenterik kanal (OMK) yolk sac ileembriyo-nik midgut aras›nda ba¤lant›y› sa¤lar. Normal gelifl-me sürecinde bu kanal fetal yaflam›n 7-9. haftalar›nda involüsyona u¤rayarak kaybolur. ‹nvolüsyon sürecindeki bozukluklar Meckel divertikülü, umbliko-enterik fistül, inkomplet umblikal sinüs, omfalomezenterik kist ve umblikal mukozal polip gibi omfalomezenterik kanal ka-l›nt›lar›n›n oluflmas›na neden olur (1,2).
En s›k görülen malformasyon Meckel divertikülü olup populasyonda yaklafl›k %2 oran›nda görülür. OMK aç›kl›-¤› ise OMK anomalilerinin %15’ini oluflturur (2). Tan›s› ge-nellikle infantil ça¤da konur. Eriflkinlerde son derece na-dir rastlan›r.
Sunulan olguda omfalit tan›s›yla birkaç kez tedavi görmüfl eriflkin bir hastada fistül nedeniyle saptanan OMK aç›kl›¤› tart›fl›lm›flt›r.
OLGU SUNUMU
Göbekten kötü kokulu ak›nt› gelmesi yak›nmas›yla, alt› ay içinde, üç kez omfalit tan›s›yla tedavi edilen 42 ya-fl›ndaki erkek hastan›n yap›lan muayenesinde pansu-man materyalinin intestinal içerikle bulafl›k oldu¤u gö-rüldü. Stile ile yap›lan muayenede stilenin bat›n içersine rahatça ilerledi¤i tespit edildi. Fistulagrafide göbek ile barsak aras›ndaki fistül hatt› görüntülendi (Resim 1). Has-ta omfalomezenterik fistül Has-tan›s›yla preoperatif haz›rl›k-lar› tamamlanarak elektif flartlarda operasyona al›nd›. Medyan insizyon ile yap›lan laparotomide ileoçekal val-vin 80 cm proksimalindeki ince barsak ans›n›n antime-zenterik taraf›nda, umblikus ile barsak aras›ndaki kanal görüldü. Olgu “OMK aç›kl›¤›na ba¤l› umbliko-enterik fis-tül” olarak de¤erlendirildi. Cerrahi tedavisi göbe¤i de içe-ren omfalomezenterik kanal eksizyonu ve segmenter in-Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Dr. Ahmet O¤uz Hasdemir
Abant ‹zzet Baysal Üniversitesi T›p Fakültesi, Genel Cerrahi AD, Bolu Telefon / Phone: +90-374-253-4656/3516
Elektronik posta adresi / E-mail address: oguzhasdemir@gmail.com Gelifl tarihi / Date of receipt: 28 Ocak 2008 / January 28, 2008 Kabul tarihi / Date of acceptance: 11 fiubat 2008 / Fabruary 11, 2008
Eriflkin bir hastada omfalomezenterik kanal aç›kl›¤›: Olgu sunumu
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 4, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 4, 2008
164
ce barsak rezeksiyonu + ileoileal anastamoz ile sa¤land› (Resim 2). Herhangi bir komplikasyon geliflmeyen hasta postoperatif alt›nc› gün taburcu edildi. Piyesin histopato-lojik incelemesinde kanalda ince barsak mukozas›n›n ol-du¤u, aberan (pankreas ya da mide) dokunun olmad›¤› ve maligniteye dair herhangi bir bulgunun olmad›¤› tes-pit edildi. Postoperatif beflinci y›l›nda yeniden de¤erlen-dirilen hasta sa¤l›kl›yd›.
TARTIfiMA
OMK fetal yaflamda barsak ile yolk sac aras›ndaki ba¤-lant›y› sa¤layan normal bir oluflumdur. Bu olufluma ait ka-l›nt›lar yenido¤anda OMK malformasyonlar›na yol açar. En s›k görülen bu kanal›n proksimal k›sm›n›n aç›k kald›¤› Meckel divertikülü, distal k›sm›n›n aç›k kald›¤› umblikal si-nüs ve santral k›sm›n›n aç›k kald›¤› omfalomesenterik kisttir (2,3). Duktusun fibröz bir bant fleklinde kalmas› da gözlenebilir. Meckel divertikülü olgular›n›n %10 kadar›nda divertikül fibröz bir band ile umblikusa ba¤l›d›r (2).
OMK aç›kl›¤› yenido¤an döneminde göbekten intesti-nal içeri¤in gelmesine neden olan oldukça nadir bir mal-formasyondur. Genellikle tedavisi hemen yap›l›r (4,5). Eriflkin ça¤da bu aç›kl›¤›n ortaya ç›kmas› ise son derece nadirdir. Literatür taramam›zda olgumuza benzerlik gös-teren bir olgu saptanm›flt›r (6).
Göbekte ak›nt› en s›k kötü hijyene ba¤l› olarak orta-ya ç›kan omfalit olgular›nda görülür. Daha az s›kl›kla gö-bek granülomlar›, pilonidal kistler, endometriozis, urakus ve OMK kal›nt›lar›n›n varl›¤›nda görülür (7,8). Ak›nt› püy, kan, mukus, idrar veya intestinal içerik biçiminde olabi-lir. Ak›nt›da safra ve intestinal içeri¤in varl›¤› umbliko-en-terik fistülü olas›l›kla da OMK aç›kl›¤›n› akla getirmelidir (7). Sunulan olgu birkaç kez göbekte granülom varl›¤› dü-flüncesiyle gümüfl nitrat kalemiyle da¤lanarak tedavi edilmeye çal›fl›lm›flt›r. Olas›l›kla umblikal sinus fleklinde olan kal›nt›n›n yap›lan giriflimlere ba¤l› oblitere olan ka-nal›n aç›larak fistüle neden oldu¤unu düflündürmektedir. OMK kal›nt›lar›n›n olas› komplikasyonlar› umblikal enfeksiyonlar, periumblikal dermatit, intestinal mukoza-dan kanama, ileus, malignite geliflimi olarak s›ralanabilir (9,10-13). Genellikle yaflla birlikte bu komplikasyonlar›n s›kl›¤› azalmaktad›r. ‹nsidental olarak saptanan asempto-matik Meckel divertikülünün ç›kart›lmas› tart›flmal›d›r (14). Divertikül duvar›nda aberan doku varl›¤›na iflaret eden heterojenitenin varl›¤›, intestinal obstrüksiyon riski yaratan göbek ile divertikül aras›ndaki bantlar›n bulun-mas›, enfeksiyon ve malignite geliflmesi riski tafl›yan OMK kal›nt›s› umblikal sinüsleri ve kistlerin tespiti mut-lak cerrahi endikasyonlar› oluflturur. Cerrahi tedavi lapa-roskopik ya da standart laparotomi yoluyla OMK ve ka-l›nt›lar›n›n iliflkili ileal segment ile birlikte ç›kar›lmas›d›r.
Eriflkin yafl grubunda umblikal bölgeden ak›nt› varl›¤›n-da OMK ve urakusun konjenital kal›nt›lar›n›n olabilece¤i ak›lda tutulmal›d›r. Tedaviye direnç gösteren olgularda ile-ri tan›sal yöntemlerle patolojik durum ortaya ç›kar›lmal›d›r.
Resim 1: Omfalomezenterik kanal aç›kl›¤›. Fistülografi
Resim 2: Omfalomezenterik kanal aç›kl›¤›. Piyesin makros-kopik görünümü
A. O. Hasdemir, O. Büyükafl›k, K. Dinler, E. Yalç›n, C. Çöl
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 4, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 4, 2008 165 KAYNAKLAR
1. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Vitelline duct abnormalities. Experience with 217 childhood cases. Arch Surg 1987; 122: 542-547. 2. Moore TC. Omphalomesenteric duct malformations. Semin Pediatr
Surg 1996; 5:116-123.
3. DiSantis DJ, Siegel MJ, Katz ME. Simplified approach to umbilical remnant abnormalities. Radiographics 1991;11: 59-66.
4. Konvolinka CW. Patent omphalomesenteric duct. Surgery 2002; 131: 689-690.
5. Giacalone G, Vanrykel JP, Belva F, Aelvoet C, De Weer F, Van Eldere S. Surgical treatment of patent omphalomesenteric duct presenting as faecal umbilical discharge. Acta Chir Belg 2004; 104: 211-213.
6. Nursal TZ, Yildirim S, Tarim A, Noyan T. Laparoscopic resection of patent omphalomesenteric duct in an adult. Surg Endosc 2002; 16: 1638.
7. Martin MS, Lembo RM. A 17-Year-Old Boy with umbilical discharge. Hosp Physician 2004; 40: 19-25.
8. Kasiakou SK, Rafailidis PI, Rosmarakis ES, Falagas ME. Recurrent omphalitis in adults. Scand J Gastroenterol. 2004; 39:1021-1024. 9. Sudler MT. Omphalomesenteric duct.: Intestinal Obstruction. Ann
Surg 1918; 67: 575-577.
10. Moore GP, Burkle FM Jr. Isolated axial volvulus of a Meckel’s diverticulum. Am J Emerg Med 1988; 6: 137-142.
11. Markogiannakis H, Theodorou D, Toutouzas KG, Drimousis P, Panoussopoulos SG, Katsaragakis S. Persistent omphalomesenteric duct causing small bowel obstruction in an adult. World J Gastroenterol 2007; 13: 2258-2260.
12. Glazer G. Primary adenocarcinoma arising in a vitello-intestinal duct remnant at the umbilicus. Br J Surg 1973; 60: 247-249.
13. Goodfellow PB, Thomas WE. An umbilical nodule. J R Soc Med 2002; 95: 94-95.
14. Snyder CL. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies. Semin Pediatr Surg 2007; 16: 41-49.
