Case Report
A CASE OF A N OLD AGE POSTMENOPAUSAL W O M A N WITH
A GIANT M Y O M A UTERI
Gonca İm ir, M .D . / Zehra N . K a va k , M .D . / Fatih Durmuşoğlu, M .D .
D e p artm en t o f O bstetrics a nd Gynecology, S chool o f Medicine, Marmara University,
Istanbul, Turkey.
ABSTRACT
W e re p o rt h e re , th e c a s e o f an old age p o s tm e n o p a u s a l w o m a n w ith a g ia n t m yom a uteri.
U ltra s o n o g ra p h ic fe a tu re s , c lin ica l p re se n ta tio n s, d iffe re n tia l d ia g n o s is and tre a tm e n t m o d a litie s of this rare ca se a re p re s e n te d and discu sse d .
Key W ords:
L e io m y o m a uteri, M eno p a u seIN TR O DUCTIO N
U terine le io m y o m a ta s are b e n ig n tu m o rs that c o n sist of s m o o th m u scle and c o n n e c tiv e tissue (2). It is e s tim a te d th a t le io m y o m a ta s are p re se n t in 20 % of w o m e n o v e r 35 y e a rs of age. Since le io m y o m a s a re e s tro g e n d e p e n d e n t, the o c c u rre n c e o f la rg e m y o m a u te ri in la te p o s tm e n o p a u s a l y e a rs is u n usua l and should be e v a lu a te d c a re fu lly fo r u n d e rly in g m a lig n a n cy (1,2). W e re p o rt here the ca se of an old age p o s tm e n o p a u s a l w o m a n w ith a g ia n t m ypm a u te ri. U ltra s o n o g ra p h ic fe a tu re s , c lin ic a l p re s e n ta tio n s , d iffe re n tia l d ia g n o s is and tre a tm e n t of this rare c a se are presented .
CASE REPORT
A 6 0 -year-old w om an gra vid a 7 para 4 was referred to the g yn e co lo g ic o u tpatie nt clinic of our hospital c o m p la in in g of p o stm enop ausal vaginal s p o ttin g , u rin a ry fre q u e n c y and a b d o m in a l distention . S he w as p o stm enop ausal for 10 years w ith o u t any e strogen re p lacem en t therapy. She had had p o s tm e n o p a u s a l v a g in a l sp o tting 5 m onths b efore and a n o th e r spotting 2 m onths later. During her reproductive period, she had had re g u la r m enstrual cycles 28 / 4 days. She had ne ve r had surgery. H er physical exam ination w as norm al and her g yn e co lo g ic exam ination revealed a h yp e rtroph ic cervix and an abdom inal m ass at the level of the um bilicus. D etailed tra n sa b d o m in a l ultrasound im aging revealed a s o lid -c y s tic m ass, m e a s u rin g 2 0 x 2 5 cm in d ia m e te r se e m in g ly related to the low s e g m e n t of the uterus. Irregular s o n o lu ce n t areas w ere seen w ithin the tu m o r and con sid e re d as a possible m yom a uteri w ith cystic d e g e n e ra tio n . During im aging, the uterus and the ova rie s could not be visu a lise d definitely. S ince a tu m o r of such size in a p o s tm e n o p a u s a l w o m a n in d ic a te s e a rly s u rg e ry , a la p a ro to m y w a s c o n s id e re d fo r d e fin itiv e s u rg e ry a fte r e v a lu a tio n . D u ring laparotom y, w e exp lo re d a so lid -cystic mass, m easuring 20x2 2 x2 5 cm in d ia m e te r ju s t below th e a n te rio r a b d o m in a l w a ll. T h e m ass had
( A c c e p t e d 1 7 A u g u s t , 2 0 0 0 ) M a r m a r a M e d ic a l J o u r n a l 2 0 0 1 ; 1 4 (1 ) : 3 5 - 3 7
Correspondance to: Zehra N. Kavak, M.D. - e.mail address: nesekavak@superonline.com
G. Imir, el al
a d h e s io n s w ith b la d d e r a n te rio rly and som e se g m e n ts of colon po ste rio rly. A fte r the liberation of adhesio ns, w e a sc e rta in e d that the m ass bulged o u tw ard fro m th e low s e g m e n t of the a n te rio r region of the u terus into the left broad ligam ent and had a p e d in cu le of m ore than 5 cm in length. W ith th e p a rie ta l periton on it, the m ass had push e d the b la d d e r u p w a rd to the uterus fundus. In th e firs t step, the p e d in cu le of the cystic m ass w a s cla m p e d , d ivid e d and ligated (Fig. 1). A frozen se ctio n of the tu m o r e va lu a te d in our h o sp ita l's p a th o lo g y la b o ra to rie s co n firm e d le io m yo m a uteri. No m a lig n a n c y w a s reported (F ig .2). T he uterus w as m ultiple m yo m a to u s and as a p re g n a n t u terus of 12 w e e k s g e sta tio n . T otal a b d o m in a l h y s te re c to m y a nd b ila te ra l sa lp ln g o o p h e re c to m y w a s p e rform ed.
DISCUSSION
U terine le io m y o m a ta is a m a jo r p ublic health and w o m e n 's h e a lth c a re p ro b le m . M y o m a s are e s tim a te d to be p re s e n te d in 20 % of re p ro d u ctive age w om en, in d ica tin g that they are one of the m ost c o m m o n hum an n e o p la sm s (2). M a lig n a n t tra n s fo rm a tio n to le io m y o s a rc o m a is e stim ated to o ccu r in less than 0,5 % of m yom as and m a lig n a n c y c a n n o t be ruled o u t in an enlarged pe lvic m ass. T h is is on e of the re asons fre q u e n tly cited fo r the n e ce ssity fo r surgical in te rv e n tio n in a s y m p to m a tic w o m a n w ith enlarged u terus (1,3). W h e n a w o m a n w ith an enlarged pe lvic m ass is e xam ined, the m ajor concern fo r both the physicia n and the p a tie n t is that the m ass is a m a lig n a n c y arising from the re p ro d u ctive tract. D uring the e va lu a tio n of the
F i g . l : The mass is clamped, divided and ligated.
F i g .2 : P a th o lo g ic spe cim e n of th e m ass.
e n la rg e d pe lvic m ass, the u terus and the o va rie s are e x a m in e d u ltra s o n o g ra p h ic a lly and a p p e a r norm al. T he o v e rw h e lm in g like lih o o d is th a t the u te rin e e n la rg e m e n t is c a u s e d by a b e n ig n c o n d itio n such as a m y o m a ta or a d e n o m y o s is (3). E xcessive ble e d in g from m yo m a s is one of the m ost c o m m o n in d ic a tio n s fo r h yste re c to m y in U .S .A . (4). F o rtu n a te ly th e s e n e o p la s m s u su a lly sh rin k a fte r m e n o p a u se , e s p e c ia lly in p a tie n ts not re ce ivin g high d o s e s of e x o g e n o u s e stro g e n stim u la tio n . It a p p e a rs that, m ost of these b enign n e o p la sm s are s o m e w h a t e strogen d e p e n d e n t (1).
T h e ty p ic a l s o n o g ra p h ic a p p e a ra n c e of le io m y o m a ta c o n s is ts of m ildly to m o d e ra te ly e c h o g e n ic in tra u te rin e m a s s e s th a t c a u s e n o d u la r d is to rtio n of the u te rin e outline. T he solid nature of fib ro id s m ay ofte n c a u s e an in d e n ta tio n on the b la d d e r or rectum (4). Irre g u la r s o n o lu c e n t areas m ay be seen w ith in le io m y o m a ta if cystic d e g e n e ra tio n h a s o c c u rre d . D e g e n e ra tio n , in farction and in fection can o c c u r in th e se le sio n s and these c o m p lic a tio n s are all a sso cia te d w ith co n s id e ra b le low er a b d o m in a l pain (5).
O B E Z IT E N I N U Z U N S U R E L İ T E D A V İS İN D E E N D İ K E D İ R3 4 K İL O K A Y B I N I N Y A N I N D A O B E Z IT E Y E E Ş L İK E D E N R İS K F A K T Ö R L E R İN İ A Z A L T IR İL K L İP A Z İ N H İ B İ T Ö R Ü D Ü R 1234 6 S IS T E M IK E T K İL İ O L M A Y A N T E K A N T İO B E Z İT E İL A C ID IR S P E S İF İK Y A G B L O K E R ID IR C* PiUİ
Endikasyonlan (Kullanım Yerleri): Xenical, abet tamların veya asın kilolu hastaların tedavisinde hafif düşük kalorili bir diyetle birlikte cndıkedır Kullanım Şekli ve Dozu: Xenical'lin önerilen dozu her ana öğünle birlikte (yemek sırasında veya en fazla bir saat sonrasında I 120 mg'lık bir kapsüldür Konrrendikasyoıılan (Kullanılmaması Gereken Yerler): Xenical kronik malabsorpsıyon sendromu olan hastalarda, kolcsta/ı olanlarda, orlistat veya kapsülde bulunan diğer maddelerden herhangi birine ayın duyarlılığı olan kiyilerde kontrtndikcdır. Yan Etkiler/Advcrs Etkiler (istenmeyen Etkiler): Xenical'in advcrs reaksiyonları çoğunlukla gastrointestinal sistemle ilgilidir ve ilacın, besinlerle alınan vağuı cmiliminın engellenmesini sağlayan farmakolojik etkisi ile İbriklidir Sık gözlenen advcrs olavlar, vaeh lekelenme, gazla birlikte smnn, anı dıykılama gereksinimi, sağlı dışlı, akışkan dıskılama. drickasvon sıklığında araş ve dıykı kaçırmadır. Yağ iccnği düşük bir dıvet, gaaroımçstuul advcrs olaylann ortava akma olasılığını azahacaknr; hu durum hastaların yağ aiımUnm izlemelerine ve düzenlemelerine yardıma olabilir L\anlar/()nlemler Tip 2 diyabet hastalarında, Xenical ile sağlanan kilo kaybı, mctabolık kontrolde de düzelmeye eslik eder; bu durumUral topodisemık llaçlann (ora. Sülfonılürelcf) dozunu azaltmaya olanak sağlayabilir ya da azaltılmasını gerektirebilir Alının günlük yağ üç ana öğüne bolünmelidir. Xenical çok fazla yağ içeren bir öğünle birlikte alındığında, gastrointestinal yan etkiler anabilir, ilaç Etkileşmeleri: Kırnıakokiııcıık çalıymalar sırasında alkol, digoksi'n, nifcdipın. oral konrraseprifler, fenitoin, pravastatin veya varfarin ile cıkılcyim gözlenmemiştir. Saklama koyulu. Nemden konıvunuz, 25 °C'nin üstiıııdc kesinlikle saklamayımz. Ticari Şekli: Xenial kapsül. 84 adcı, blistcrdc Ruhsal Sahibinin İsim ve Adresi: Rnchc Müstahzarlan Sanası Anonim ,Sirken, levent, İstanbul, liretim Yeri: F. Hoflmann-Ij Rıkhc Ltd., Basel, İsviçre. Ruhsat Tarihi ve Numarası: 28.7.1999 106/44. Perakende Sany Fiyatı: Ocak 2001 itibariyle, KDV dahil, 55.747.000 TL. Daha detaylı bilgi firmamızdan remin edilebilir. Reçete ile sanhr
<Whe) Beşeri İlaç
Roche Müstahzarları Sanayi A.Ş. P.K. 16-80622 Levent-lstanbul www.xenical.com.tr
N o v a r t i s , y a p t ı ğ ı a r a ş t ı r m a l a r v e g e l iş t ir d iğ i ü r ü n l e r l e
s a ğ lık lı b i r y a ş a m iç in s iz le r le b i r l i k t e . . .
A l t s o l u n u m y o l u i n f e k s i y o n l o r ı B a k t e r i y e l m e n e n j i t Ü r i n e r s i s t e m i n f e k s i y o n l o r ı D e r i v e y u m u ş a k d o k u i n f e k s i y o n l o r ı «o K e m i k v e e k l e m i n f e k s i y o n l o r ı I n t r a a b d o m i n a l i n f e k s i y o n l a r C e r r a h i p r o f i l a k s i V İlil' | ISO 14001 Seftriakson (disodyum)
Bileşim: Seftriakson. Özellikleri: Seftriakson geniş spektrumlu, Gram(-) ve Gram (+) bakterilerin büyük kısmına bakterisid etkili, uzun yarılanma ömürlü 3. jenerasyon sefalosporindir. Endikasyonlar: Duyarlı patojenlerin neden olduğu abdomen, kemik-eklem-cilt ve yumuşak doku, ürogenital sistem, solunum sistemi infeksiyonları, immün yetmezliklerde gelişen infeksiyonlar, sepsis, menenjit, cerrahi profilaksi Doz ve Uygulama: Genel olarak 24 saatte bir 1-2 g (yeni doğanlar: 20-50 mg/kg/gün) maksimum 4 g/gün, tek dozda parenteral olarak uygulanır Kontrendikasyonlar: Sefalosporin duyarlılığı. Uyarılar: Penisilinler ile çapraz alerjik reaksiyon görülebilir. Kesin endikasyon olmadıkça gebelikte kullanılmamalıdır. Yan Etkiler: Genellikle iyi tolere edilir. Geçici yan etkilere rastlanabilir. Ticari Şekiller: Parenteral uygulama için 0.5 g İM, 0 5 g IV, 1 g İM, 1 g IV flakon. Reçete ile satılır. Şubat 2001/KDV Dahil Per Sat. Fi: 0 5 g IM-IV 5.374.000 TL., 1 g IM-IV 9.414.000 TL. Daha detaylı bilgi firmamızdan temin edilebilir ® "Tescilli Marka".
<^Roche^> B e ş e r i İ l a ç
Roche Müstahzarları Sanayi A.Ş. P.K. 16-80622 Levent-istanbul. http://www.roche.com.tr
GE Medical Systems - Marmara üniversitesi Işbirliğiyle
I . « * * » « * « * * * * * » » * * « * « ' ____ ) • < • • • • • » • • • « » « * • • * • * • * • • • • • • • • • • • • • • ■ # • • • • ■. n..-mm: ^ __V \mΣGw)
• • • • • • • • • * • * • • • « • • • * * • • i***# ( • • • • • • • • • • • • • « • a » • * • • •o
« « > • >' ♦TseTC? • - * • * • • > ■ • « • • • < . * . ... ... . > • ... • | |Ülkemizin en kapsamlı ve modern
Teşhis/Tedavi Merkezi
(Türkiye ve çevre ülkelerde ilk ve tek) Beyin Patolojilerinde cerahi
müdahaleye gerek kalmaksızın tedavi olanağı • #• • • • « • # « » + + • • e» * M t t i . * *.
Radyasyon Onkolojisi
I • t »"•
VWT
9T'
Satum 42 Lireer Tıp
• • • • • • • • • • • • 9 9•#4# • • • • • • • • • • • *r
* • • • • •Radyodiagnostik
Magnetic Rezonans Helical Bilgisayarlı Tomografi DSA Angiography Pereferic Angiography Mammografi Floroscopy Konvansiyonel X-Ray Camstar X_CTi::::::::::::: Camsı
• • • • • • ♦ ♦ *999+999
9 * Advantage Windows (Görüntü Değerlendirme Sistemleri) t : : : : : : : : : : : : : : : : : : : # : : : : : . ... .. » * * • • *Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi 1. ve 2. Bodrum Katları Tel: 0216. 327 69 50 (4 Hat)
T A Y F : 0 2 1 6 . 3 4 9 9 6 3 3
H
i
t
j
M e r i l i
ACIMI
o
UM «)M M ¿A...
S olunum y o lla n
in feksiyo n ların d a
O T e k m o l e k ü l d e g ü ç l ü
b a k t e r i s i d e t k i
O T e k m o l e k ü l d e y ü k s e k
b e t a - l a k t a m a z s t a b i l i t e s i
O G e n i ş s p e k t r u m
O P r a t i k t e d a v i
O T e d a v i y e u y u m k o l a y l ı ğ ı
C e fa tin
S e fu ro k s im (a ksetil)Bileşimi: Sefuroksim aksetil. Özellikleri: Cefatin geniş spektrumlu, bakterisid etkili, beta-laktamazlara dayanıklı oral sefalosporindir. Endikasyonları: Duyarlı patojenlerin neden olduğu solunum yolları, ürogenital sistem, cilt ve yumuşak doku infeksiyonları. Doz ve Uygulama: Genel olarak günde 2 kez 250 mg uygulanır. Doz 250-1000 mg/gün arasında değişebilir. Çocuklarda genel olarak günde 2 kez 125 mg (2 kez 5 mm'lik 1 ölçek). Kontrendikasyonları: Sefalosporin duyarlılığı. Uyarılar: Penisilinler ile çapraz alerjik reaksiyon görülebilir. Kesin endikasyon olmadıkça gebelikte kullanılmamalıdır. Yan Etkiler: Genellikle iyi tolere edilir. Geçici yan etkilere rastlanılabilir. Ticari Şekiller: 10 adet 125 mg veya 250 mg oral tablet. Süspansiyon 50 mİ granûl şişede. Reçete He satılır. Şubat 2001/KDV Dahil Per. Sat. Fi.: 125 mg tb. 7.680.000 TL, 250 mg tb. 14.109 000 TL Süspansiyon 10.499.000 TL. Daha detaylı bilgi firmamızdan temin edilebilir. ® Tescilli Marka
-The Pediatric Infectious Disease Journal. 10 (4); 294-298, 1991.
O . O r t a k u l a k s ı v ı s ı n a i y i
| p e n e t r a s y o n
Cefatin’ Wfufofcwfn (ikilil) 125 mg/5 mİ 50 mİ toıpanvyon kin nıjnı ,ı B e ş e ri İla çRoche Müstahzarları Sanayi A.Ş. P K. 16-80622 Levent-İstanbul. http://www.roche.com.tr
MARMARA Ü N İVER SİTESİ T IP FAKÜ LTESİ VA K FI
Aeadem ie H ospital
Altunizade Nuhkuyusu Cad. No: 8 8 Üsküdar
Te«.: (0.216) 492 47 50 Fax: (0.216) 492 47 62
A C A D E M IC H O S P IT A L
Depresif Sendromlar ve Sosyal Fobi Tedavisinde
A urorix
Moklobemid
150 mg
30 lak ta b le t
A u ro rix
M o k l o b e m i d300 mg
30 la k ta b le t
Roche
Roche
hur
S
rix
*
m o k lo b e m idBileşimi: Moklobemid Özellikleri, etkileri: Moklobemid. A tipi monoamınooksidaz enziminin reversibl ınhıbitörüdür. Ruhsal durumu düzeltici ve psıkomotor aktıvıteyı artırıcı etkisinin bir sonucu olarak AURORIX dısforı. bitkinlik yaşam isteğinin kaybolması ve dikkati yoğunlaştırma yeteneğinin zayıflaması gibi semptomların giderilmesinde etkili olur. AURORIX sedasyona neden olmaz. AURORIX uyanıklık durumunu bozmaz ve iyi tolere edilir Karaciğer ya da kalbe toksık bir etkisi gözlenmemiştir. Endikasyonları: Depresif sendromlar ve sosyal fobi tedavisinde. Standart Doz: Depresif sendromlar. Depresyonun şiddetine göre günde 300 600mg ıkı veya uçe bölünerek verilir Sosyal fobi Önerilen doz. ıkı doza bölünerek verilen 600mg'gun dür Uyarılar: AURORIX ilaca karşı aşırı duyarlılığın bilindiği hallerde ve yeterli klinik deneyim olmamasından dolayı çocuklarda kullanılmamalıdır Baskın klinik özelliği aııtasyon olan depresif hastalarda AURORIX bir sedatıfle birlikte kullanılmalıdır. Yoğun dikkat gerektiren etkinliklerde AURORIX performans bozukluğuna yol açmaz, ancak tedavinin erken dönemindeki tepkilerin şahıstan şahısa değişebileceği göz önünde tutulmalıdır. Gebelikte kullanım: Genel kural olarak kabul edilen gebeliğin erken döneminde, gerekmedikçe her türlü İlacı kullanmaktan kaçınma ilkesi göz önünde bulundurulmalıdır İstenmeyen etkiler: Plaseboya göre istenmeyen etkilerin sıklığı %5'den fazla değildir. Uyku bozukluğu, sersemlik, bulantı ve baş ağrısı arasıra rastlanan etkıieridır. Etkileşimler: Simetıdın moklobemidin metabolizmasını uzatır Moklobemid alkolle etkileşime girmez Aşırı doz: Aşırı doz tedavisi öncelikle vital fonksiyonların sürdürülmesini hedeflemelidır. Ticari şekli: 150 mg. 300 mg. 30 adet blısterde. Ocak 2001/KDV Dahil Per Sat Fı I50mg.14 310 000 TL 300mg. 22.957 000 TL Reçete ile satılır. Daha detaylı bilgi firmamızdan sağlanabilir. :*) "Teseitfi Marka' Roche Müstahzarları Sanayi A Ş P.K. 16 80622 Levent Istanbul http www roche com tr
A Ğ R I V E
E I M F L A M A S Y O İM
7 0 . 9 9 6 H a s t a d a 7 y ı l l ı k ç a l ı ş m a l a r d a i s p a t l a n m ı ş 1 1 1 G Ü V E N İ L İ R L İ K G ü n d e t e k d o z i l e h e r h a s t a g r u b u i ç i n u y g u n f o r m s e ç e n e ğ i , T A B L E T , S U P O Z İ T U Â R , A M P U LT E D A V İ S İ N D E
Y A K L A Ş I M
T i l c o t i l
(1). R.C.A. Heintz, seven years worldwide experience, VII Eular Symposium, Istanbul, Turkey 8-11 June 1994.
<(Roche) B eşeri İla ç BileşimiıTenoksikam Özellikleri: Antienflamatuar, analjezik ve antiromatızmal etki gösterir, trombosit agregasyonunu inhibe eder Endikasyonları: İskelet kas sisteminin ağrılı enflamatuar ve dejeneratif hastalıklarının semptomatik tedavisinde endikedir. Doz ve uygulama: Gut artriti dışındaki tüm endikasyonlar için günde tek doz bir tablet, bir flakon tedavisinde endikedir. Doz ve uygulama: Gut artriti dışındaki tüm endikasyonlar için günde tek doz bir tablet, bir flakon veya bir supozituvar. Kontrendikasyonları: İlaca aşırı hassasiyeti olanlar, NSAİD'lerin kullanılmaması gereken durumlar. Yan etkiler: Tilcotil önerilen 20 mg'lık günlük dozlarında genelde çok iyi tolere edilmektedir. Yan etkiler daha çok Gl sistemde meydana gelmektedir Ticari Şekiller: Tablet, 20 mg, 10 ve 30 adet, supozituvar 20 mg, 10 adet, flakon 20 mg, 1 adet + 2 mİ distile su. Reçete ile satılır. Ekim 2000/KDV Dahil Per. Sat. Fi.: 10 tablet 4.863.000.-TL., 30 tablet 12.083.000 - TL., Ağustos 2000/KDV Dahil Per. Sat. Fi.: Supozituvar 4 .4 2 5 .0 0 0 -TL., Haziran 2000/KDV Dahil Per. Sat. Fi.: Flakon 784.000.-TL. Daha detaylı bilgi firmamızdan temin edilebilir. ® Tesilcilli Marka."
Roche Müstahzarları Sanayi A.Ş. P.K. 16-80622 Levent-İstanbul www.roche.com.tr
sistemde meydana gelmektedir Ticari Şekiller: Tablet, 20 mg, 10 ve 30 adet, supozituvar 20 mg, 10 adet, flakon 20 ma, 1 adet + 2 mİ distile su. Reçete ile satılır. Ekim 2000/KDV Dahil Per. Sat. Fi.: 10 tablet 4.863.000.-TL., 30
□
□
m
Giant myoma uteri
S a rc o m a to u s e le m e n ts a sso cia te d w ith m yom as o c c u r less than 0,1 % of the tim e and are m ost often re co g n ize d p o s to p e ra tiv e ly (4). S ym ptom s of a sso cia te d s a rc o m a to u s e lem ents include a ra p id ly e n la rg in g p e lv ic m ass, ofte n a c c o m p a in e d by pain and te n d e rn e ss (2). It sh ould be re m e m b e re d th a t an e n la rg e m e n t of the u terus in the p o s tm e n o p a u s a l p atient is rarely ca u se d by fib roids, p a rtic u la rly if the e n la rg e m e n t d e ve lo p s in a s h o rt tim e (rapid grow th). T he m ost p ro b a b le d ia g n o s is is s a rco m a and physicians m ust p re p a re to p e rfo rm su rg e ry even if the D&C is ne g a tive (6). W e also susp e cte d m alignancy in th e p a tie n t b e fo re th e d e c is io n to p e rfo rm s u rg e ry . O th e r c o n d itio n s th a t can c a u s e e n la rg e m e n t of the u terus are ad e n o m yo sis and e n d o m e tria l ca rs in o m a . E nd o m e tria l ca rsinom a can e n la rg e the u terus to as m uch as fo u r tim es n o rm a l size (1). C a lc ific d e g e n e ra tio n w ithin le io m y o m a is q u ite c o m m o n and can be re co g n ize d as c lu s te rs of high level echoes a sso cia te d w ith distal a co u stica l shadow in g (4). S ince m yo m a s sho u ld regress a fte r m enopause, s e ria l s o n o g ra m s ca n o b je c tiv e ly d o c u m e n t e n la rg e m e n t o r reg re ssio n of le io m yo m a ta in the o ld e r w o m a n (4,7). O c ca sio n a lly, solid m asses th a t are a d ja c e n t to the u terus a p p e a r as m asses w ith in the u te rin e co n to u r. T his finding has been referred to as "the in d e fin ite uterus sign". In this s e ttin g , a re tro u te rin e m a ss m ay be m isd ia g n o se d as an e n la rg e d uterus (6). The m ost c o m m o n solid m asses to sim ulate the s o n o g ra p h ic a p p e a ra n c e of a m yom a are the solid ova ria n tu m o rs. M e ta sta se s th a t settle and e n large in the c u ld e s a c such as those associated w ith b re a s t m a lig n a n c ie s ca n a lso p ro d u c e a p p a re n t e n la rg e m e n t of the uterine contour. T h e y m a y a ls o b e c o m e p e d in c u la te d and pro d u ce a d n e xa l m asse s in d istin g u ish a b le from ova ria n c a n c e rs on both u ltra so u n d and physical e xa m in a tio n (1,2,4).
T h e te n d e n c y of m y o m a s to u n d e rg o degen eration ca uses them to stim ulate m alignant tu m o rs even m ore c lo s e ly . A lth o u g h it is im possible to d iffe re n tia te reliably betw een a fibroid and ovarian ca n ce r e ith e r clinically or by ultrasound, the history is often very helpful. An enlarging m ass in a po stm e n o p a u sa l w om en indicates early surgery (1,7).
