Cilt 21 | Supplement | Eylül 2013
Bildiri Özetleri
S33 serebral ventrikülomegali saptanan 140 hastaya karyotipleme
yap›ld›. Karyotipleme için gebelik haftas›na göre koryon vil-lus örneklemesi, amniyosentez ve kordosentez ifllemleri uy-guland›.
Bulgular: Fetal ventrikülomegalisi bulunan 140 hastan›n 7’sinde (%5) anormal karyotip saptand›. Çal›flmam›z›n so-nuçlar›na göre fliddetli ventrikülomegali saptanan fetuslarda-ki kromozom anomalisi insidans› (%6.8), hafif ventrikülome-gali saptanan fetuslardan (%4.2) daha fazlayd›. ‹zole ventri-külomegalili fetuslardaki kromozom anomalisi insidans› (%8.6) ise ek anomalisi olanlara göre (%3.8) daha fazlayd›.
Sonuç:Fetal serebral ventrikülomegali saptanan tüm fetus-larda efllik eden anomali olup olmamas›na veya ventrikülo-megali fliddetine bak›lmaks›z›n intrauterin karyotipleme ya-p›lmas›n› öneriyoruz.
Anahtar sözcükler:Fetal ventrikülomegali, karyotip, kro-mozomal anomali
PB-027
Monokoryonik monoamniyotik ikiz gebelikte
kompleks kordon dolanmas› ve dü¤ümlenmesi:
Olgu sunumu
Resul Ar›soy, Emre Erdo¤du, Cem Ard›ç, Oya Demirci, P›nar Kumru, Arzu Ar›nkan, Zeynep Taflargöl, Hasan Süt, Masum Kayap›nar, Oya Pekin, Semih Tu¤rul
S.B. Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E. A. Hastanesi, Perina-toloji Klini¤i, ‹stanbul
Amaç: Monokoryonik monoamniyotik ikiz gebelikte tespit edilen kompleks umbilikal kordon dolanmas› olgusunun su-nulmas› amaçlanm›flt›r.
Olgu:Bizim olgumuz 22 yafl›nda gravida 2 para 1, son adet tarihine göre 34 haftal›k monokoryonik ikiz gebelik olup; er-ken do¤um tehditi tan›s› ile klini¤imize refere edilmifltir. Ge-beli¤in ultrasonografik muayenesinde; monoamniyotik ikiz gebelik ve her iki fetusta da intrauterin geliflim gerili¤i tespit edildi. Kompleks umbilikal kordon dolanmas› ve gerçek dü-¤ümlerden flüphelenildi. Doppler ultrasonda umbilikal arter ak›m› ve dalga paternleri normal olarak gözlendi. Uygun aç-l›k süresinin sonunda sezaryen ile 1550 ve 1270 gr a¤›rl›¤›n-da, 1. ve 5. dakika Apgar skorlar› 8/8 ve 6/4 olan iki k›z bebek do¤urtuldu. Plasenta incelendi¤inde monokoryonik mono-amniyotik oldu¤u ve kompleks umbilikal kordon dolanmas› ve gerçek dü¤ümler görülerek tan› do¤ruland›.
Sonuç:Monoamniyotik ikiz gebeliklerin en spesifik kompli-kasyonu ikizlerden birinin ya da her ikisinin intrauterin ölü-müne neden olabilecek umbilikal kordon dolanmas› ve dü-¤ümlenmesidir. Bu olgular›n takiplerinde umbilikal
kordon-lar›n de¤erlendirilmesi olas› komplikasyonkordon-lar›n önlenmesi aç›s›ndan önemlidir.
Anahtar sözcükler: Monoamniyotik ikiz gebelik, kordon dolanmas›, yönetim
PB-028
Metotreksat tedavisine cevap vermeyen ovaryan
ektopik gebelik: Olgu sunumu
Murat Yüksel, Erdal Bilen, Seyit Ali Köse, Mekin Sezik, Mehmet Okan Özkaya
Süleyman Demirel Üniversitesi,Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Ana Bilim Dal›, Isparta
Amaç:Spiegelberg ovaryan gebelik tan› kriterlerine uyan,pa-renteral metotreksat tedavisine cevap vermeyen fetal kalp se-si olmayan sol ovaryan ektopik gebelik olgusunun sunulmas›.
Olgu: Yirmidört yafl›nda G1P0 olan son adet tarihine göre 5 hafta 3 gün gebeli¤i olan hasta kar›n a¤r›s› flikayeti ile klini¤i-mize baflvurdu. Hastaya yap›lan vajinal muayenede uterus normal cesamette ve sert k›vamda,sol adneksiyel lojda dol-gunluk vard›. Solda daha fazla olmak üzere bilateral alt kad-ranlarda hassasiyet izlendi.Sol alt kadranda rebound pozitifti. Hastaya yap›lan TV-USG’de uterus normal boyut ve ekoje-nitesinde,endometrium iki duvar kal›nl›¤› 21 mm,sol adnek-siyal alanda 4x3 cm çap›nda heterojen ekoda,sol overin he-men üzerine bitiflik ektopik gebelik kesesi izlendi. Kesede fe-tal kalp at›m› izlenmedi. Hastan›n rutinleri ve serum–hCG (β-humankoryonikgonadotropin) de¤eri istendi. Serum-hCG’nin 2190 IU olarak geldi. Bu muayene bulgular› ve la-boratuvar sonuçlar› üzerine, spiegelberg primer ovaryan ek-topik gebelik tan› kriterlerine uyan olguya parenteral olarak 1 mg/kg’dan tek doz 60 mg metotreksat uyguland›. Hasta akut bat›n ve serum-hCG takibine al›nd›. Metotreksat teda-visinden 4 gün sonra yap›lan serum-hCG kontrolünde sonu-cun 2209 IU oldu¤u görüldü. Yap›lan TV-USG’de ise de¤i-flim olmad›¤› izlendi. Hastaya 7. gün kontrolü yap›lan serum-hCG de¤erinin 1947 IU gelmesi ve bat›n içi s›v› görünümü-nün artmas› üzerine hastaya laparoskopi planland›. Yap›lan laparoskopide uterus, sa¤ over ve sa¤ tuba normal görünüm-de idi. Sol tuba normal, sol overin douglasa bakan yüzüngörünüm-de 4x3 cm çap›nda hemorajik ektopik gebelik kesesi izlendi. Ke-se eksize edilip materyal patolojiye gönderildi. Hasta posto-peratif 1. günde flifa ile taburcu edildi. Hasta periyodik se-rum-hCG takipleri yap›lmak üzere poliklini¤e yönlendirildi.
Sonuç: Ektopik gebelik,ilk trimesterde maternal morbidite ve mortalitenin en önemli sebebidir ve giderek insidans› art-maktad›r. Erken tan› ve do¤ru tedavi hastan›n daha sonraki reprodüktif yaflam› aç›s›ndan önem tafl›maktad›r.
Perinatoloji Dergisi
XIV. Ulusal Perinatoloji Kongresi Bildiri Özetleri, 19-22 Eylül 2013, Sar›germe - Mu¤la
S34
Anahtar sözcükler:Laparoskopi, metotreksat, ovaryan ek-topik gebelik, serum-hCG
PB-029
6142 amniosentez vakas›n›n sitogenetik
incelemesi: Tek merkez alt› y›ll›k deneyim
Atalay Ekin, Cenk Gezer, Cüneyt Eftal Taner, Mehmet Özeren, Muhittin Eftal Avc›, ‹brahim Uyar, ‹brahim Egemen Ertafl
Tepecik E¤itim Araflt›rma Hastanesi, Perinatoloji Klini¤i, ‹zmir
Amaç:Çal›flmam›z›n amac›, genetik amniosentez için öneri-len farkl› endikasyonlar›n insidanslar›n› ve kromozom ano-mali saptama oranlar›n› de¤erlendirmektir.
Yöntem: 2007 ve 2013 y›llar› aras›nda tek bir merkez tara-f›ndan yap›lan 6142 amniosentez vakas› retrospektif olarak incelendi. Prenatal tan› endikasyonlar›, fetal karyotip sonuç-lar›, maternal yafl, fetal ultrason bulgular› ve maternal serum tarama testi sonuçlar› de¤erlendirildi.
Bulgular: 6142 vakan›n %4.7’sinde kromozom anomalisi saptand›. 292 kromozom anomalisinin 208’i (%71.2) say›sal, 84’ü (%28.8) yap›sal bozukluklard›. Anormal karyotipli fetus-lar›n %42.1’inde trizomi 21 bulundu. En s›k endikasyon anormal maternal serum tarama testiyken (%36.6) sonrakiler s›ras›yla ileri maternal yafl (%28), ileri maternal yafl+ileri ma-ternal serum tarama testi (%14.9) ve anormal ultrason bulgu-suydu (%11.2). En yüksek pozitif prediktif de¤erler anormal ultrason bulgusunun ileri maternal yafl (%12.2) ve anormal maternal serum tarama testiyle (%12.9) birlikte oldu¤u endi-kasyonlarda elde edildi.
Sonuç:‹leri maternal yafl ve anormal maternal serum tarama testleri en yayg›n endikasyonlar olmas›na ra¤men genetik amniosentezin etkinli¤ini art›rmak için bu endikasyonlar›n anormal ultrason bulgular›yla olan birlikteli¤inin belirlenme-si gerekmektedir.
Anahtar sözcükler: Amniosentez, kromozom anomalisi, prenatal tan›, sitogenetik inceleme, ultrasonografi
PB-030
‹lk trimester uterin arter Dopplerinin
preeklampsi öngörüsündeki yeri
Emre Erdo¤du, Resul Ar›soy, P›nar Kumru, Cem Ard›ç, Oya Pekin, Semih Tugrul, Murat Muhcu
Zeynep Kamil E¤itim Araflt›rma Hastanesi Perinatoloji Klini¤i, ‹stanbul
Amaç: Bu çal›flmada ilk trimesterde uterin arter pulsatilite indeks ölçümünün preeklampsi geliflimi ile olas› iliflkisini in-celemek amaçlanm›flt›r.
Yöntem: 412 nullipar tekil gebenin 11+0 ile 13+6 gebelik haftas›nda uterin arter pulsatilite indeks ölçümleri kaydedil-di. Preeklampsi ve erken bafllang›çl› preeklampsi öngörüleri için eflik uterin arter pulsatilite indeks de¤erleri için saptama oranlar› hesapland›.
Bulgular: Olgular›n %9.4’ünde preeklampsi ve %3.1’inde erken bafllang›çl› preeklampsi tespit edilmifltir. Preeklampsi geliflen grupta ortalama uterin arter pulsatilite indeksi 2.5±0.9 iken preeklampsi geliflmeyen grupta ortalama olarak 1.7±0.5 tespit edilmifltir (p<0.001). Uterin arter pulsatilite in-deks de¤erinin preeklampsi ve erken bafllang›çl› preeklampsi ile iliflkisini ifllem karakteristik (ROC) e¤risi ile de¤erlendir-di¤imizde; ROC e¤risi alt›nda kalan alan s›ras›yla 0.79 ve 0.83’tür. Erken bafllang›çl› preeklampsiyi öngörmede uterin arter pulsatilite indeksi >2.55 ve >2.71 eflik de¤erleri için du-yarl›l›klar s›ras›yla %63.6 ve %45.5’tir.
Sonuç: 11-14 hafta uterin arter Doppleri ile erken bafllang›ç-l› preeklampsi olgular› büyük oranda tespit edilebilmektedir.
Anahtar sözcükler:Preeklampsi, uterin arter Doppler, pre-eklampsi öngörüsü
PB-031
Gebeli¤in 11-14. haftalar›nda intrakranial
transluensi geniflli¤inin normogram›
Mehmet Aytaç Yüksel1
, Resul Ar›soy2 , Emre Erdo¤du2 , Murat Yayla3 , Cihat fien1 1
‹.Ü. Cerrahpafla T›p Fakültesi KHD Ana Bilim Dal›, Perinatoloji Bilim Dal›, ‹stanbul; 2
S.B. Zeynep Kamil E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi KHD Perinatoloji, ‹stanbul; 3
‹nternational Hospital, Perinatoloji, ‹stanbul
Amaç:Türk populasyonunda, intrakranial transluensinin re-ferans aral›¤›n›n belirlenmesi.
Yöntem:Bu prospektif çal›flmada 11-14. gebelik haftalar›n-da 596 fetushaftalar›n-da yap›ld›. Fetal de¤erlendirme transabdominal ultrasonografi ile ölçüldü. Fetuslar›n intrakranial transluensi anterior-posterior çap›n›n, gebelik haftas›na göre da¤›l›m› ç›-kar›ld› ve 11-14. gebelik haftalar› aras›nda persantil de¤erleri hesapland›. ‹ntrakranial transluensinin anterior posterior ça-p› ile di¤er biyometrik parametreler aras›nda regresyon ana-lizi yap›ld›.
Bulgular:11-14. gebelik haftalar› aras›nda ortalama intrakra-nial transluensinin anterior posterior çap› 1.8±0.4’tür ve 11-14. gebelik haftalar› aras›nda lineer olarak artt›¤› saptanm›fl-t›r. Lineer regresyon denkleminde ICT ile CRL aras›ndaki regresyon denklemi: ICT=CRLx0.0184+0.575 (R=0.385; p<0.001), ICT ile BPD aras›ndaki regresyon denklemi: ICT=BPDx0.0532+0.632 (R=0.346; p<0.001), ICT ile GG
