Ate§1i SHah Yaralanmasl Sonucu GeJi§cn Karotiko-Juguler
Fistul
Olgusu : Olgu Sunumu
HASAN DiN<; ~1), CEM ~ENAKAYLl a), ALi DEMiRCi <I) S. SERHATGURPINAR b)
a) Karao<?ui7, Teknik lh,iversilesi, Tql Fakultc". R,\(lyullljl Anabilim Dalt, Tralnoll b\ Kardckniz Td:nik iJnivcrsile,i. Tip Faki .. ilic·si. Paloloji An11bili1l1 D:1II, Tr;rb70n
CAROTID-.IUGULER FISTULA CAUSED BY GUNSHOT INJURY: CASE REPORT
C<lrotl(l-Jugulal {"Iula caused I)), g.unshot injury
I, ..
,uc. We ple.\u,t an intcrestlOg case who has a fistuja between right colllmon carotid ariery and jl1gukr vcrn shown in digrtal substractloll angioglaphy.Ale,li ;;lbh yaralanl11m,J SUnuel! brutiko-jugukr fiS!lil geli.)mesi Ilauirdir. intra mtcryel digital suhstrabiyoll ajiLlgrafi rnceiellllle,ind<.: (DSA) atqll sdah yaraianmasl SOllLlCli sag alla karotid art~r ilc Jugukr ven :mhlntia fistlii saptanan oigl1 iJglll<,:ligi nedeolyle suouldu.
OLGUSUNUMU
:12 ya~lllda erkek hasta :-.ag boyun bcilgcsindcki ate~li silah yaralanmaSI neoeniylc 'leil klinigine ba~vurdu. Fizik muaycne~inde sag boyun bblgesincle yakhl~lk C4 vertebra
dijzcyincie kur~un glri~ dellgi, dilaltl h0lgesinde de \lkI~ deligi saptandl Gene! durutnu
iyi. bilin\ a\lk. 'rA 120/70 mrnHg. radial nablz 88/dk, Hie 44. rIb l4.7, lcikosit gOOn, tro:nbosit 173000 icii. Sag boyul1 b()lge~inde orta bi.iyukli.ikte hemalom vc oskLiltasyonl'l lifLirlim saptancil Palpasyonla karotici alnm rozitifti vc iizarinda tril alIntyordu. Aynl
g:ljn \ekilen DSA'SlIlda sag ana karotid arter bifurkasyon dllzeyinin yakla~lk I em altIndan kOlllrast maddenin internal jugulcr vene fistUlize oldugu ve arterycl fazda intcllUl juguler venin ana karotid artcrle aym anda opasifiyc oldugu goruldU (Resim I). Kawtiko-juguler fisti.i1 lamSl alan olgu aym gun opne edildi. EksternaJ juguler ven grdti de karotid arterdeki defekt onanldl. Operasyondan sonra herhangi bir komplikasyoll geli~medi. Post-op 12. gunde ~ekilcn komrol DSA'sIflda ana karotid artcrin normal oldugu gori.ildi.i (Rcsirn 2).
Ad" Til' Derg., It, 77-7<) nq95}
ADL
İ TIP DERGİSİ
Journal of Forensic Medicine
H. Di~C;, C. ~ENAKAYLl, A. DEiI1iRCl, S.S CCRPN'\R
Rcsim 1. Sa.~ I"'dlla In'Hlrlibula dULeyilldc ana bmlid ,lIlef iie intcln,\1 .I11."ultr veil ~lIasti1da blUI izlcl11l1cklcdir. Fistlil nedcniylc brolid "rler vc inlerrni jugl!kr \'en aynl and" op."i/ive Olimlkladlr.
Rl'sirn 1. 0j1crJsY0!1 SOtlL:Jslnda sa~ and
Karolld artcmen ,lill1l1l1 ,ckkti,' imajli:1 t'is! UIUIl ball;irJ Ii bir
~ekddco"anl(iIi'\ gil( liin,cklcdir. Adli Tıp Dergisi 1995; 11(1-4): 77-79
Alqli Sdan Yaralanrnaq SOIl1l(;U Gell~en Kdlotiko-Jugu.!er fistLll Olgusu ... 70
TARTISMA
Karolid arlercl pcnem: yaralanmalarda morbiditc w mortalile oram son derecc YliksekuL Atql1 sibh yaralanrn<1!armlll % 50'sine vilskiUer blr patoloji c~!ik etmektedir
l i). Anevrizma, dllcrlovcnoz fisllil, oklUzYlJll, vazospazm vc damar kcsisi en ~lk gorLilen lravmatlk v;lskiiler patolojilerdir (2,3). K,notid aner yaralanlYlalart ile ilgili yaYllllclr daha <,:ok karotid arlcrin intrakranial kcsimi de i1gilidir. BOYUll bi:ilgesilldc ana karolid arter ale~li silah yaralanmaSi ile ilgili yaYlI1lar \,ok azdtr. Clapbildigimiz kadailvla son J 0 yJida sadece bir ka<.; Ir<lvmaLik kaloliko-jllgulcr [islLU oiguslina rasll;lyahi!chk. Travmatik karolid <1rter pcltolojileri ile ilgill veriler daha pk sava~ Y1II;m verilerine daycmmakladlL Sdva~ yillarrndaki teknik imkanlann yelersizligj, karuud Y:1ralanrnai:lr(laki mortalite Or,IDIOII1 ~ok y(ik~ek olll1a~1 ve bu yuzden anjiografi i<;:in yeleri kmlar sLircnin bulullamamCtSI gibi nedcnicrlc hjr~uk olguya anjioglafi tetkiki yap!lamam1.~tJL BII ncclenlc mevcut r<lkamIar ger~ek insidanslcri yans!lmamaklachr (J).
f)oyundaki ana damarlmm mlenovcnijz fislulleri slkllkla tlavJniltik onjinlidil. Daha scyrck olara enfektif "e konjenital orijinli de olabilirler (4,5). Travmatik arteriovcnoz riSllillcrde <Iller ile ven araslildaki kommLimkasyon yaralanan darnann <.;cvre~indeki hcmatomun olu§lurdugu yalanci ancvrizma yoluyla olabilcccgi gibi artcrin vene dirckt a<.;!lmasl ~eklindc de olabilir (4.6). h~tlJlleril1 yogu boyun labanmda brakiosefalik trunkus, brakioscfalik ven ve ana karotid arter arasmciaciJr (7). Olgumuzda ~lrteriClvenoz fistlil ana karotid artcrin distal kesinll ile internal juguler ven arasmda direk!
kommUnikasyon ~eklindcydi. Oski.iltasyonla, fistd bi)lgcsindc devaml! UfUrLim
dllYlIlrnasl, palpasyonla i.izcrmde lril alll1masl buyLik oranda fislLi] tanlSJI1I koyrnamlzl saglar (J Fistlili.in tam lokalizasyonu iyin anjiografi gcrckJidir (3) Derekt eerrahi yolta onanlablleccgi glbi endovaskuler baloll okllJzyol1u YOlllemlylc cle tedavi edilcbilir Ph
Ki\YN.\KLAR
Jln;,1I1S, J.R., Dadsctan, ~vLR., S'~Ilet', R,I'l" Dela;, S, W.ilii"m, R G. (1992) Vdu~ or 'tCU[(;pildS'; angiography in the Jeleclion of vascular injllrie, c.Illsc.d by gumhot wounds 10 Ihe head: Alla\ysi.s of 12 cases. AIR 159: 365-361'.
2 KlfCk, C.F, VJ!hers. J.C. (1984) Va'cl!l~r lesions due 10 transcnmE11 slah wounds, J NC[Jr(lswg 60:17,-46.
3 Seeger. J.F., Y"tIlg, PJ. (i (38) EXlracranial vClsclilar disease. In: Pul:nrl[] C.E .. Ravin, C.E. TnlrOok oj" dlllgIiO.ili~ imagillg. Philauclphia: W.B. Saunders ["ortlpunj", p2~~3-300.
4 Ztlkh<1, A, Schecter M.M. (196\1) Arteriovenous fistula.s of the majDr vessels of rhe neck. ACIii NaililJ! 9:
560-57:J..
5 Tckkok, UL Akkm', c., <;(izer, T, Ozc:m, OE (I o9?) Contegcoitril external c:'1otid·jugulm ri:';lu!,,' Report llf two cases and a revicw elf Inc likrature. ,'hrl! (lSlIIg 30: 271-276.
6 Gordon, I., Shap,-o, H.A., Berson. S.D. (19xg) Regiunal injmies or mcdico-Icgrli importance. In: Gordon, l., Sh,'piro. 11.1,., Berson, S.D .. eos. F(II<!lIsic ivlediCillc. New YOlK: Churchill Livinptol1c Inc, p.321-:l5' .
7 70.::u, K.V., PetreLI, M., Lcka, Ll. (19S4) Common carOlio-hl.ernal jugul:tr "cin ancurytns :.Ind fivwl:l \'. irh cCl'Cbrovd:.cular sign,'.: A case rcpol L. Ada t.'eurosurg 71. : 09-l t I.
S Gouin, Y.P., Fuente A.G., lkri;rctcau, D., ilouuan, E., Melland, J.J. \ 1 ')93) Endovll'Clll~lI tlellUlIenl of external c,lrotici-juglilar fistula in the parotid region. Netlro.wrg 33: X 12-816.
'\yn Baskl [.;in : DLl<;. Dr. S. SCIIl"t Gur~lIIi1l Adl, TIp Kllrumu
1-l24fi j't>lnhJ!, Tlirkiyc Adli Tıp Dergisi 1995; 11(1-4): 77-79
