‹letiflim:A. Emre YILDIRIM Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dal›, Ankara Hastanesi Fevzi Çakmak Caddesi 10. Sokak No:45 06490 Bahçelievler / Ankara / Türkiye Tel: + 90 312 212 68 68/1205 • Faks: + 90 312 223 73 33 • E-mail: [email protected] Hematokezya ço¤unlukla kolon kaynakl› kanamay› gösterir. Fakat özellikle
ciddi hematokezya üst gastrointestinal sistem kökenli bir kanamadan da kay-naklanabilir. Burada nadir bir hematokezya nedeni olarak kardiada kanayan polibi olan ve tedavisinde de baflar›l› endoskopik bant ligasyonu uygulanan bir hastay› bildiriyoruz.
Anahtar kelimeler: Hematokezya, bant ligasyonu
Although hematochezia generally indicates bleeding from colonic lesions, se-rious hematochezia can result from the upper gastrointestinal system as well. Here, we report a rare but serious case of upper gastrointestinal hemorrhage from a cardiac polyp presenting with hematochezia. The patient was success-fully treated with endoscopic band ligation.
Key words: Hematochezia, band ligation
G‹R‹fi
Akut gastrointestinal sistem kanamalar› (G‹SK) morbidite ve mortalitesi yüksek ciddi bir klinik durumdur. Endoskopik in-celemelerin rutin kullan›ma girmesi ile G‹SK’n›n tan› ve teda-visinde ilerlemeler kaydedilmifltir. Endoskopik tedaviler içe-risinde vazokonstrüktör ajan enjeksiyonu, termal ablasyon ve mekanik tedaviler yer almaktad›r. Bu yöntemlerin tek veya kombine kullan›lmas› tekrar kanama riskini, cerrahi müdaha-le ve kan transfüzyon ihtiyac›n› azaltarak hastane yat›fl süresi-ni k›salt›r hatta mortaliteyi bile olumlu yönde etkileyebilir.
OLGU SUNUMU
Son 3 gündür atefl yüksekli¤i, öksürük ve balgam flikâyeti olan 72 yafl›ndaki kad›n hasta acil servise baflvurdu. Alzhei-mer hastal›¤› nedeni ile oral yol ile beslenemeyen hastaya 5 gün önce baflka bir merkezde perkütan endoskopik gastrosto-mi (PEG) aç›larak enteral nutrisyon baflland›¤› ö¤renildi. Fi-zik muayenesinde hastan›n oryantasyonu ve kooperasyonu bozuktu. Vücut s›cakl›¤› 38,5 C°, kan bas›nc› 155/100 mmHg, solunum say›s› 28/dk, nab›z 105 at›m/dk ölçüldü. Orofarinks hiperemik idi. Dil üzerinde beyaz eksuda ile
kap-N
Na
ad
diirr b
biirr h
he
em
mo
otto
ok
ke
ez
zy
ya
a o
ollg
gu
ussu
un
nd
da
a ffa
arrk
kll›› b
biirr tte
ed
da
av
vii y
ya
ak
klla
aflfl››m
m››
Alternative treatment of a rare cause of hematochezis
A. Emre YILDIRIM, Reskan ALTUN, Serkan ÖCAL, Enver AKBAfi, Murat KORKMAZ, Haldun fiELÇUK, U¤ur YILMAZ Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi, Gastroenteroloji Bilim Dal›, Ankara
2010; 18(3): 61-62
l› ülsere lezyonlar izlendi. Solunum sistemi muayenesinde sa¤ hemitoraksta belirgin bilateral krepitan raller oskülte edildi. Kar›n muayenesinde PEG kateterinin ciltten girifl yeri temiz görünümde idi. Laboratuar tetkiklerinde Hb:10,2 g/dl, Beyaz küre: 16400 /UL, Trombosit: 346 bin/ UL, INR: 1.46, BUN: 49 mg/dl, Kreatinin: 0,9 mg/dl, ALT: 322 U/L, AST: 339 U/L, ALP: 296 U/L, GGT: 49 U/L, CRP: 328 mg/L idi. Toraks bil-gisayarl› tomografi (BT) incelemesinde; sa¤ ve sol pulmoner arter dallar›nda kronik dönemde fokal trombüs ve her iki ak-ci¤er alt lobda sa¤da atelektazinin de efllik etti¤i pnömonik in-filtrasyon ile uyumlu konsolidasyon alanlar› izlendi. Abdo-men BT incelemesinde; kar›n ön duvar›ndan mideye uzan›m gösteren gastrostomi kateteri d›fl›nda patoloji izlenmedi. Hasta bu bulgular ile Gö¤üs Hastal›klar› Bölümü taraf›ndan de¤erlendirildi. Aspirasyon pnömonisi ve pulmoner trombo-emboli tan›lar› ile yo¤un bak›m ünitesine yat›r›ld›. Genifl spektrumlu antibiyotik ve düflük molekül a¤›rl›kl› heparin baflland›. Takiplerinde hastan›n enfeksiyonu kontrol alt›na al›nd› ve genel durumu düzeldi. Tedavinin 10. gününde he-matokezyas› olan, hemodinamisi h›zla bozulan hastan›n kon-trol tam kan tetkikinde hemoglobin de¤erinin 6,6 g/dl’ye ge-riledi¤i görüldü. Üst gastrointestinal sistem (G‹S) endoskopi-si yap›lan hastan›n özofagus distalinde Z çizgiendoskopi-sine komflu yak-lafl›k 15 mm çap›nda üzeri dejenere ve yap›fl›k p›ht›l› polip iz-lendi (Resim 1). Bu lezyonun kanamaya neden oldu¤u düflü-nülerek band ligasyonu yap›ld› (Resim 2). Hastan›n hemostaz parametrelerinin bozuk olmas› ve kanamaya ciddi e¤ilimi ol-mas›ndan dolay› polip snare ile kesilerek d›flar›ya al›nmad›. ‹fllem sonras› yap›lan takipte hastan›n hemodinamisi düzeldi ve kanama tekrarlamad›. On gün sonra yap›lan kontrol en-doskopisinde polipin ligasyonu sonras› düfltü¤ü ve hafif skar ile iyileflti¤i görüldü (Resim 3).
TARTIfiMA
Hematokezya ço¤unlukla kolon kaynakl› kanamay› gösterir. Fakat olgular›n %11’i treitz ligamentinin proksimalinden,
%9’u ise ince barsaktan kaynaklan›r. Tüm taramalara ra¤men hastalar›n %6’s›nda odak saptanamaz. Üst G‹S kaynakl› he-matokezyas› olan hastalarda ciddi kanaman›n klinik bulgusu olarak hemodinami bozulur (1). Masif hematokezya nedeni ile de¤erlendirdi¤imiz hastam›zda nadir bir neden olan kar-diada kanayan polip tespit edildi. Endoskopik band ligasyo-nu (EBL) sonras› kanama baflar› ile kontrol alt›na al›nd›. EBL primer ve sekonder özofagus varis profilaksisi ile özofa-gus varis kanamas›nda s›k kullan›lan bir yöntemdir (2). Ayr›-ca EBL’nun fundus varislerinin tedavisinde, peptik ülser, Mal-lory-Weiss ve Dieulafoy lezyonlar› kanamalar›nda kullan›ld›-¤› çal›flmalar yay›nlanm›flt›r (3-5). Ancak bu konudaki dene-yim çok s›n›rl›d›r. Üst G‹S’de kanayan poliplere EBL uygula-mas›n›n güvenilir ve etkili oldu¤u, bu nedenle bu tür kana-malar›n kontrolünde de kullan›labilece¤i kanaatindeyiz. YILDIRIM ve ark.
62
Resim 3. EBL’dan 10 gün sonra polip yerinde skar ile iyileflmifl görünüm.
KAYNAKLAR
1. Current Diagnosis & Treatment in Gastroenterology Ed: Friedman, Scott L.; McQuaid, Kenneth R.; Grendell, James H. Publisher: McGraw-Hill Edition: 2nd Edition.
2. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepa-tology 2007; 46: 922-38.
3. Misra SP, Dwivedi M, Misra V, et al. Endoscopic band ligation as salva-ge therapy in patients with bleeding peptic ulcers not responding to in-jection therapy. Endoscopy 2005; 37: 626-9.
4. Lecleire S, Antonietti M, Iwanicki-Caron I, et al. Endoscopic band ligati-on could decrease recurrent bleeding in Mallory-Weiss syndrome as compared to haemostasis by hemoclips plus epinephrine. Aliment Phar-macol Ther 2009; 30: 399-405.
5. Alis H, Oner OZ, Kalayci MU, et al. Is endoscopic band ligation superi-or to injection therapy fsuperi-or Dieulafoy lesion? Surg Endosc 2009; 23: 1465-9.
