Tiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 151 - 153, 2000
Spinal Osteokondroma
Olgu Sunumu
Osteochondroma
Of The Spine
Case Report
Bayar: Spil1al Osteokol1dromll
M.
AKiF BAY AR, $AHiN
T
ANRIKULU, ZEKi BUHARALI
Saghk Bakanhgl Ankara Hastanesi Beyin Cerrahi Klinigi, Ankara
Geli~ Tarihi: 20.12.1999 ~ Kabul Tarihi: 10.5.2000
Ozet: Osteokondroma n6rolojik disfonksiyona neden olan bir spinal patoloji olarak nadiren bildirilmi~tir. Spinal orjinli osteokondromalar asemptomatik bir kitle olu~turabilirler veya nadiren omurilik ve sinir k6kii basIsma neden olabilirler. Omurilik basIsma neden olan torakal yerle~imli osteokondroma olduk<;a nadirdir. Bu yazIda b6yle bir olgu sunuldu ve ilgili literatiir kIsaca g6zden ge<;irildi.
Anahtar kelimeler: Osteokondroma, Spinal kord basIs I
GiRi$
Osteokondroma
olduk<;a slk gorulen iyi huylu
kemik tumorudur
(3). iki farkh klinik tipi vardlr;
multipl herediter egzostoz ve soliter osteokondroma.
Genellikle uzun kemiklerin diafizel bolumlerini tutar,
spinal tutulum
%3-7 kadardu
(3,5,7,14). Spinal
tutulum daha <;okservikal vertebralarda gorulUr
(1-6). Omurilik
baslsma
neden
olan
az saYlda
osteokondroma
olgusu bildirilmi~tir
(1-16). Bu
yazlda omurilik baslsma neden olan 8. torakal
ver-tebra yerle~imli bir osteokondroma olgusu sunuldu.
OLGU SUNUMU
15 ya~mda bayan hasta bacaklarmda gu<;suzluk
ve uyu~ukluk yakmmasl ile klinigimize muracaat
Abstrac: Osteochondromas are reported as a rare cause of spinal pathology and neurologic dysfunction. Osteochondromas arising from the spine may cause asymptomatic masses, spinal root compression, or rarely, spinal cord compression. Osteochondroma in the thoracic region, causing spinal cord compression, is distinctly rare. Such a case is reported here in and the related literature is briefly reviewed.
Key words: Osteochondroma, Spinal cord compression
etti. Yakmmalan 1 yll kadar once ba~laml~ ve giderek
ilerlemi~. Aynca hastanm <;ocuklugundan bu yana
var olan kol ve bacak
kemiklerinde
~i~likler
mevcutmu~. Hastanm babasmm ve karde~lerinin de
kol ve bacak kemiklerinde benzer ~i~likler varml~.
Hastaya ve yakmlanna
bu nedenle
herhangi
bir
tedavi uygulanmaml~.
Muayenede: Her iki on kolda (radius proksimal
bolUmunde)
ve her iki bacakta
(fibula ve tibia
proksimal bolUmunde) 2x4 cm kadar buyukluklerde
hareketsiz,
agnslz
kitleler
saptandl.
Norolojik
muayenede;
spastik alt paraparezi
Th8 duzeyine
yukselen
hipoestezi
saptandl.
A ynca her iki alt
ekstremitede derin tendon refleksleri hiperaktif ve
Babinski refleksi iki yanh pozitif idi.
Turk Niiro§inhji Dergisi 10: 151 - 153, 2000 Bayar: Spinal Osteokondroma
;iekill a-b: Koronal (a) ve sagital (b) MRG de; Th8 diizeyinde, heterojen intensitede, spinal kordda baslya neden olan, diizgiin smlrh, epidural kitle goriiliiyor .
;iekil 2: Aksiyal BT de; spinal kanalda obliterasyona ve spinal kord baslsma neden olan diizgiin smlrh, <;evresi hiperdens, ortasl heterojen densite epidural kitle goriiliiyor.
Uzun
kemiklerin
direkt
radyogramlannda
multipl
egzostozlar
saptandl.
Spinal Magnetik
Rezonans Goriintiileme
(MRG) de Th8 diizeyinde
omurilik baslsma neden olan epidural kitle goriildii
($ekill a,b). Spinal bilgisayarh tomografi (BT)de yine
omurilik baslsma neden olan epidural kitle goriildii
($ekil-2).
Hasta opere edildi. Th8 totallaminektomi yaprldl.
8. torakal vertebra korpusunda
ve sol pedinkiilde
erozyona neden olan orta sertlikte, az kanamah,
gri-mor renkli, smlrh, epidural kitle ile kar§rla~)Jldl.Kitle
total olarak
<;lkartlldl. Ameliyat
somas
1erken
donemde alman BT de tiimor dokusunun tamamen
<;lkartrldlgl ve omurilik baslsmm ortadan kalktIgl
goriildii ($ekil-3). Histopatolojik tam osteokondroma
olarak almdl ($ekil-4).
.
,
···t~·
/'
\~
.,
;iekiI3: Ameliyat somasl aksiyal BT de; kitlenin <;Ikarhldlgl, yeterli dekompresyon saglandlgl goriiliiyor.
;iekiI4: Tiimor dokusunun histopatolojik incelemesinde; yiizeyde kIkIrdak bir SlnInn <;evreledigi enkondral kemik formasyonu ile karakterize osteokondroma (x50, H.E)
Tiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 151 - 153, 2000
Ameliyat sonraSl erken donemde hastamn yakmmalannda ve bulgularmda belirgin duzelme saptandl. Hastanm ameliyat somasll. ayda yapllan kontrolunde subjektif yakmma ve norolojik kaybl yoktu.
TARTI~MA
Osteokondromalar benign kemik tumorlerinin %45 kadanm olu;;tururlar (5). Soliter olabilirler veya herediter egzostozla birliktedirler. Spinal tutulum
%3-7 kadardlr 0-3,5,7-9,11). Olgulann %50 kadan 20 ya;; altmdadlr (1). Burada sunulan 15 ya;;mdaki olgu multiple herediter egzostoz ornegidir. Olgunun soy ge<;mi;;inde ve uzun kemiklerinde multiple egzostozlar saptanmasl bu tamp dogrulaml;;hr.
Osteokondromalarda spinal tutulum slkhgl a<;lsmdan soliter ve herediter tip arasmda bir farkhhk olmadlgl bildirilmi;;tir (3,5). Yaymlanml;; spinal lezyonlu olgularda tutulum genellikle servikal bolgededir 0-6,12). Bizim olgumuzda oldugu gibi torakal ve ozellikle alt torakal yerle;;im seyrektir (3-7,11).
Spinal osteokondromalar genellikle vertebramn lateral ve posterolateral bolumlerinden (pedinkUl, lamina, artikUler proces vb.) orjin ahrlar (6,10,15). Vertebra cisminden orjin almalan nadirdir 00,15). Bizim olgumuzda cerrahi suasmda; tumorun pedinkul ile vertebra cisminin birle;;tigi bolgeden kaynaklandlgml saptadlk.
Osteokondromalar genellikle <;ocukluk doneminde ortaya <;lkar ve giderek buyurler. Puberte somaSl donemde buyumeleri genellikle durur
(6).
Olgularm %5-25 kadan sarkomatoz dejenerasyonla malinle;;ebilirler 04,15).Tumor boyutlarmda ani ve suratli buyume, semptomlann ani ortaya <;lkl;;l ve suratle ilerlemesi malignite lehine du;;unUlmelidir
(6).
Tamda; direkt vertebra grafilerinde hiperosteoz gorunumu vardlr. Ancak direkt grafiler tamda <;ok anlamh degildir (3). BT tamda olduk<;a yararh bilgiler verir. Vertebradan kaynaklanan tumorun kartilaj bolUmunde kalsifikasyon alanlan gorulmesi olduk<;a tipiktir (3,10). Bunun yanmda MRG, bizim olgumuzda oldugu gibi tumorun aksiyal, koronal ve sagital plandaki uzammlan, subaraknoid alan ve omurilikte olu;;turdugu direkt ve indirekt degi;;ikliklerin degerlendirilmesinde <;ok yararh bilgiler verir (3).
Bayar: Spinal Osteokondroma
Noral yapllarda baSl olu;;turan spinal osteokondromalarda tumorun cerrahi yolla <;1karhlmasl tek tedavi se<;enegidir (3,4,6,7). Cerrahi yakla;;lm bi<;iminin se<;imi, tumorun vertebral kolondaki yerle;;imine gore yapllmahdu. Bu yakla;;lmlar; posterior, postero-Iateral, anterior, antero-Iateral, ekstrakaviter veya kombine yakla;;lmlar bi<;iminde olabilir.
YaZl~ma adresi: M. Akif Bayar Cen<;lik caddesi D6ngel sokak, No: 12/6 Maltepe- ANKARA
KAYNAKLAR
1. Albrecht S, Crutchfield JS: On spinal osteochondromas. J Neurosurg 77: 247-252, 1992 2. Aras!l E, Erdem A, Yiiceer N: Osteochondroma of the
upper cervical spine. Spine 21 (4): 516-518, 1992 3. Calhoun JM, Chadduck WM, Smith JL: Single
cervi-cal exostosis: Report of a case and review of the litera-ture. Surg Neurol37: 26-29, 1992
4. Colm RS, Fielding JW: Osteochondroma of the cervi-cal spine. J Pediatr Surg 21 (11): 997-999, 1986 5. Classauer FE: Benign lesions of the cervical spine. Acta
Neurochir (Wien) 42: 161-175, 1978
6. Cottlieb A, Severi P, Ruelle A, Lasio C: Exostosis as a cause of spinal cord compression. Surg Neurol26: 581-584, 1986
7. Cokay H, Bucy PC: Osteochondroma of the lumbar spine. Report of a case. J Neurosurg 12: 72-78, 1955 8. Kane PJ: Osteochondroma of the rib: An unusual cause
of paraparesis. Surg Neurol41: 414-417, 1994 9. Labram KJ: Diaphyseal aclasis with spinal cord
com-pression. J Neurosurg 84: 518-521,1996
10. Malad J, Virapongse C, Levine A: Solitary osteochondroma of the spine. Spine 11 (6): 625-628, 1986
11. Marchand EP, Villemure JC, Rubin J, Rabitaille Y, Ei-ther R: Solitary osteochondroma of the thoracic spine presenting as spinal cord compression. A case Report. Spine 11 (10): 1033-1035, 1986
12. Marard M, Preux JD: Solitary osteochondroma pre-senting as a neck mass with spinal cord compression syndrome. Surg Neurol37: 402-405, 1992
13. Novick CS, Pavlov H, Bullangh PC: Osteochondroma of the cervical spine: Report of two cases in preado-lescent males. Skeletal Radiol8: 13-15, 1982
14. Palmer FI, Blum PW: Osteochondroma with spinal cord compression. Report of three cases. J Neurosurg 52: 842-845, 1980
15. Twensky I, Lassner EC, Tenner MS, Cameva A: Ver-tebral and costal osteochondromas causing spinal cord compression. AJR 124: 124-128, 1975
16. Vinstein AL, Franken EAJr: Hereditary multiple ex-ostosis. Report of a case with spinal cord compres-sion AJR 112: 405-407,1971
