Bir Köpekte Travmatik Hernia Diaframatika Olgusu

(1)

Korkmaz, Sarta , Pamuk Kanin Travmatik Hernia / Canine Traumatic Hernia

Kocatepe Vet J (2010) 3 (2): 51-54 51

Ö Z E T

Bu olgu sunumunda, bir yavru av köpe inde kar la lan travmatik diyafram ftk ve cerrahi sa altm de erlendirildi. Hayvan sahibinden alnan bilgilere göre hay-vana 2 gün önce araba çarpt , olaydan sonra iddetli solunum güçlü ü çekti i, yem yeme ve su içme iste inin azald  ö renildi. Yaplan klinik muayene srasn-da dispne, egzersiz intolerans ve hayvann solunum saysnn artt  belirlendi. Ayn zamanda el arabas testi srasnda hayvann solunum güçlü ünün iddetlen-di i tespit eiddetlen-diliddetlen-di. Direkt ve iniddetlen-direkt radyografik muayenede iddetlen-diyafram ft  tans konularak operasyon gerçekle tirildi. Postoperatif 3 ay olgu izlendi. Postoperatif herhangi bir komplikasyonla kar la lmad.

Traumatic Diaphragmatic Hernia in a Dog (A Case Report) SUMMARY

In this case, in a hunting dog puppy, traumatic diaphragmatic hernia and its surgical treatment was evaluated. According to information received from the owner the dog was hit by a car two days ago. After the event the dog suffered from severe breathings and decreased desire to food and water. During the clinical examination, dyspnea, exercise intolerance and increased respiratory rate were noted. At the same time, the wheelbarrow test perpetuated the animal's breathing difficulties. In the direct and indirect radiographic examination, the diagnosis of diaphragmatic hernia operation was performed. Postoperatively, patient was observed for 3 months. No postoperative complications were recorded. Anahtar Kelimeler Köpek Diyafram Ftk Solunum Güçlü ü Key Words Dog Diaphragmatic Hernia Dispnea

1_{Afyon Kocatepe Üniversitesi}

Veteriner Fakültesi Cerrahi Anabilim Dal Afyonkarahisar Türkiye * Corresponding author Tel: 0 272 214 93 09 GSM: 0 533 619 86 22 Fax: 0 272 214 90 55 Email: zksaritas@hotmail.com

Bir Köpekte Travmatik Hernia

Diaframatika Olgusu

Musa KORKMAZ

1

Zülfikar Kadir SARITA

1*

Kamuran PAMUK

1

 

Kocatepe Vet J (2010) 3 (2): 51-54

(2)

Kocatepe Vet J (2010) 3 (2): 51-54

52

G R

Diyafram ftk, abdominal organlardan bir veya daha fazlasnn diyafram üzerindeki herhangi bir açklktan toraks bo lu una çknt yapmas veya geçmesidir.1-4

Kedi ve köpeklerde yaygn olarak görülen diyafram ftk, ço unlukla travma sonucu olu makla birlikte ender olarak kongenital defektlere ba l geli mektedir. Travmatik olgular genellikle motorlu ta t kazalar, yüksekten dü me ve küt travmalara ba l olarak olu -maktadr.1,5-8

Diyafram ftk bulunan hayvanlarda akut dispne, kollaps ve kusma gibi klinik bulgular görülür. Abdominal organlarn toraks bo lu unda yer almas ve organlarn bo ulmasna veya kanamaya ba l olarak sonradan geli en herhangi bir sv birikimi baz veya bütün akci er loblarnn geni lemesini engelleyebi-lir.8,9-11_{Ayn zamanda} _{iddetli bir hemoraji,}

miyokardiyal kontüzyon ve gastrik timpani veya intestinal invaginasyonun varl  klinik semptomlarn iddetlenmesine yol açar ve ya am için risk olu turabi-lir.3,5

Diyafram ftk bulunan hayvanlarda karakteristik radyografik bulgular, diyafram hattnn kaybolmas, pleural efüzyon, toraks bo lu unda abdominal viscerann varl , torasik viscerann yer de i tirmesi ve toraks içerisinde gastrointestinal organlara ait gaz gölgesinin bulunmasdr.1,3,6,12

Bu olgu sunumunda, bir yavru av köpe inde kar -la -lan travmatik diyafram ftk ve cerrahi sa altm de erlendirilmektedir.

OLGU ÖYKÜSÜ

Bu olgu sunumunun materyalini, Afyon Kocatepe Üniversitesi, Veteriner Fakültesi, Cerrahi Anabilim Dal klini ine solunum güçlü ü ikâyetiyle getirilen 3 aylk, erkek, melez ve 6 kg a rl nda bir av köpe i yavrusu olu turdu.

Klinik ve radyografik bulgular

Hayvan sahibinden alnan bilgilere göre hayvana 2 gün önce araba çarpt , olaydan sonra iddetli solu-num güçlü ü çekti i, yem yeme ve su içme iste inin azald  ö renildi. Yaplan klinik muayene srasnda dispne, egzersiz intolerans ve hayvann solunum say-snn artt  belirlendi. Ayn zamanda el arabas testi srasnda hayvann solunum güçlü ünün iddetlendi i saptand. Direkt radyografik muayenede normal di-yaframn hattnn kayboldu u ve karaci erin toraksn ventraline do ru yer de i tirdi i belirlendi. Bunun üzerine hayvana a zdan 8 ml/kg dozunda baryum sülfat (Baryum Sülfat Süspansiyon, Opakim) (% 50 dilüle edilerek) içirilerek 0, 15, 30. dakikalarda alnan indirekt radyografilerde, mide ve ba rsaklarn

abdominal kavitede yer ald  görüldü (Resim 1). Bü-tün bu bulgulara dayanarak diyafram ft  tans ko-nularak operasyona karar verildi.

Anestezi Prosedürü

Köpe e operasyondan öncesi 0,04 mg/kg dozda atropin sülfat (Atropin % 2, Veta ) subkutan yolla uyguland. Anestezik madde ve serum uygulamalar için v. sefalica antebrahiye 18 G intraket yerle tirildi. Köpek 0,2 mg/kg dozunda midozalamn (Dormicum 5 mg, Deva 5 ml FL) V uygulamas ile premedike edildi. Anestezi indüksiyonu 4,5 mg/kg dozda propofol (Propofol % 1, Fresenius Kabi 50 ml FL) ve 5 mcg/kg Fentanilin (Fentanyl Citrate, Abbot 10 ml FL) i.v bolus uygulanmasyla yapld. Köpek orotrakeal yolla entübe edilip anestezi cihazna (SMS 2000 Classic, Türkiye) ba lanarak dakikada 14 kez ve tidal volüm 15 ml/kg olacak ekilde ventile edildi. Anestezi idamesi % 1,5 Sevofloranla (Sevorane Likid, Abdi brahim) gerçekle tirildi. Hayvana operasyon süresince v. cefalica antebrachiye uygulanan kateter arac-l yla 10 ml/kg/saat dozda Ringer laktat replasman solüsyonu olarak uyguland.

Cerrahi Prosedür

Abdominal bölge asepsi kurallarna uygun olarak xiphoid kkrdaktan ba layp median hat boyunca 6-8 cmlik laparatomi yaplarak abdominal bo lu a ula l-d. Dikkatli bir ekilde ba rsaklar kaudale do ru ekar-te edildi inde karaci erin tamamnn diyaframdan geçerek toraksa do ru yer de i tirdi i gözlendi. Ayn zamanda diyaframdaki perforasyonun oldukça geni oldu u (ventral kadrann tamam) ve travmaya ba l olarak karaci er üzerinde küçük yrtklar olu tu u görüldü (Resim 2). Karaci er bütün loblar ile birlikte abdominal bo lu a yerle tirildikten sonra toraks içer-sindeki çok az miktarda mevcut olan sv aspire edildi. Toraksn lateral duvarna toraks dreni yerle tirildi. Diyaframdaki defekt 2.0 polipropilen (Wicrolen, Wicromed) kullanlarak basit ayr diki ler ile restore edildi (Resim 3). Daha sonra karn bo lu u da cerrahi kurallara göre kapatld. Su alt dren kavanozunda hava kabarcklar görülmeyinceye kadar pozitif ba-snçl ventilasyon gerçekle tirildi. Toraks dreni uzak-la trldktan sonra bölge tekni ine uygun ouzak-larak dikil-di. Operasyon öncesi, sras ve sonrasnda venöz kan örne i alnarak kan gaz analizi yapld (Techno Medica Gastat-mini). Kan gazlarndaki sapma pH 7,35- 7,45 PCO2 35-45 mm Hg olacak ekilde düzel-tildi (Çizelge 1). Hayvan ekstübe edildikten sonra solunumda depresyon geli medi i gözlendi ve hayvan 24 saat yo un bakmda tutuldu. Post operatif 2. gün-de hayvan taburcu edildi. Postoperatif 5 gün süreyle 22 mg/kg dozunda sefazolin (Sefazol 250 mg, Musta-fa Nevzat laç Sanayi) uyguland.

(3)

Kocatepe Vet J (2010) 3 (2): 51-54 53

 Operasyon sonras olgunun baz parametre ve kan gazlar de erleri                           TARTI MA ve SONUÇ

Diyafram ft  genellikle 2 ya n altnda bulunan kö-peklerde13_{ekillendi i bildirilmekle birlikte ortalama}

2-3 ya arasndaki köpeklerde de olu tu u bildirilmek-tedir.3,6,14_{Baz kaynaklarda}3,8,14_{diyafram ft nn daha}

çok erkek köpeklerde, baz kaynaklarda da2_{erkek ve}

di i köpeklerde de e it oranda görüldü ü bildirilmek-tedir. Kongenital ve küt travmalara ba l olarak geli-ebilen diyafram ft  ço unlukla trafik kazalar sonu-cu olu maktadr.3,6,8,10,12,14_{Sunulan bu olgu}

sunumun-da köpe in 3 aylk ve erkek olmas, diyafram ft nn trafik kazas sonucu olu mas yukardaki literatür verilerle paralellik göstermektedir.

Diyafram ft  bulunan hayvanlarda ilk görülen klinik bulgu dispnedir. Bunun yannda kusma, solu-num saysnn artmas, kardiyovasküler kollaps, kalp seslerinin bo uk alnmas gibi bulgular da görülebi-lir.2,8-10_{Sunulan bu olgu, klini imize solunum güçlü ü}

ikayeti ile getirilmi tir ve solunum saysnn artm oldu u gözlenmi tir. Bunun d nda kusma, kardiyovasküler kollaps v.b. klinik bulguya rastlanl-mam tr.

Genellikle köpeklerde diyafram ftklarnda daha çok ftkla an organ karaci erdir. Bunun yannda ince ba rsaklar, dalak, omentum, mide ve kaln ba rsak-lar da ftkla abilmektedir.3,9,14_{Bu olguda karaci erin}

bütün loblarnn toraks içerisinde yer ald  di er abdominal organlarn yer de i tirmedi i gözlendi.

Anteplio lu ve arkada lar köpeklerde deneysel olarak olu turduklar diyafram defektlerinde gerft olarak de i ik boyutlarda ve ekillerde mersilen me uygulam lardr15_{. Sunulan bu olguda, diyafram}

defektinin büyük olmasna ra men greft uygulamas yaplmad.

Sonuç olarak, toraks travmas alan köpeklerde diyafram ftk ilk akla gelecek olgulardan birisidir. Bunun yannda hemotoraks, pnömotoraks v.b. akci er travmalar ve kosta krklar gibi durumlar göz önünde bulundurulmaldr. Bu nedenledir ki toraks travmas alan hayvanlar, çok iyi klinik ve radyografik muayeneden geçirilmeli, diyafram ftk yönünden mutlaka de erlendirilmeli ve buna göre sa altm seçenekleri tercih edilmelidir

 Olgunun indirekt radyografik görünümü 

 Yrtk diyaframn onarlmadan önceki görünümü 

 Diafram defektinin dikildikten sonraki görünümü 

(4)

Kocatepe Vet J (2010) 3 (2): 51-54

54

K A Y N A K L A R

1. Hunt GB, Johnson KA (2002) Diaphragmatic, Pericardial and Hiatal Hernia. In: Slatter D, editor. Textbook of Small Animal Surgery, 3rd edition. Vol: 1,

Saunders, Philadelphia, 471-487.

2. Gibson TWG, Brisson BA, Sears W (2005) Perioperative survival rates after surgery for diaphragmatic hernia in dogs and cats: 92 cases (1990-2002).

JAVMA, 227(1): 105-109.

3. Hyun C (2004) Radiographic diagnosis of diaphragmatic hernia: review of 60 cases in dogs and cats. J Vet Sci, 5: 157-162. 4. Özer K, Güzel Ö, Devecio lu Y, Aksoy Ö (2007) Diaphragmatic hernia in cats: 44 cases. Medycyna Wet, 63 (12): 1564-1567.

5. Bumin A, Alkan Z, Temizsoylu MD, Sarerler M (1998) Köpek ve kedilerde pozitif kontrast celiografi (Peritoneografi). Vet Cer Derg, 4: 19-22. 6. Sullivan M, Lee R (1989) Radiological features of 80 cases of diaphragmatic rupture. J Small Anim Pract, 30: 561-566.

7. Schmiedt CW, Tobias KM, Stevenson MA (2003) Traumatic diaphragmatic hernia in cats : 34 cases (1991-2001). J Am Vet Med Assoc, 222:

1237-1240.

8. Minihan AC, Berg J, Evans KL (2004) Chronic diaphragmatic hernia in 34 dogs and 16 cats. J Am Anim Hosp Assoc, 40(1): 51-63. 9. Ricco CH, Graham L (2007) Undiagnosed diaphragmatic hernia-the importance of preanesthetic evaluation Can Vet J, 48: 615618.

10. Little AM, Hecht S, Kirk CA, Bohling MW (2009) What is your diagnosis? Traumatic diaphragmatic hernia in a dog. J Am Vet Med Assoc,

235(9):1041-2.

11.Voges AK, Bertrand S, Hill RC, Neuwirth L, Schaer M (1997) True diaphragmatic hernia in a cat. Vet Radiol Ultrasound, 38: 116-119.

12.Kibar M, Bümin A, Kaya M, Alkan Z (2006) Use of peritoneography (positive contrast cheliography) and ultrasonography in the diagnosis of

diaphragmatic hernia : review of 35 cats. Revue Méd Vét, 157 (6): 331-335.

13.Litman ML (2001) Traumatic diaphragmatic hernia in a clinically normal dog. Can Vet J, 42: 564-566. 14.Sullivan M, Redi J (1990) Management of 60 cases diaphramatic rupture. J Small Anim Pract, 21: 425-430.

15.Anteplio lu H, Güzel N, Koç B (1977) Küçük hayvanlarda hernia diaphraagmaticada gref uygulamalar. Ankara Üni Vet Fak Derg, 24: 428-440.