42 Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 1, Say› 1, 2005 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 1, Number 1, 2005 Olgu Sunumlar› / Case Reports
Posterior Mediasten Yerleflimli
Nöroblastom Olgusu*
Sibel Bayramo¤lu, Fatma Beyazal Çeliker, Sema Aksoy, Tan Cimilli, Bahar Saliho¤lu1
, Filiz ‹slim
Bak›rköy Dr. Sadi Konuk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Radyoloji Bölümü, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i1,
‹stanbul
ABSTRACT
Posterior mediastinal neuroblastoma
Neuroblastoma is the 3rd most common malignant tumor in infancy, following leukemia and CNS tumors. It is the second most common tumor encountered during childhood. Neuroblastoma is a malignant tumor originating from the neural crest . Patients are usually younger than 4 years of age. 46% of the cases are derived from the surrenal glands. But the tumor can be detected anywhere from the neck to the sacrum, wherever the sympathetic chain exists. 14% of the neuroblastomas originate within the thoracal region.
Here we report a case of posterior mediastinal neuroblastoma which has some rarely encountered yet typical radiological findings. Key words: Neuroblastoma, thoracal region, child
Bak›rköy T›p Dergisi 2005;1:42-44
G‹R‹fi
N
öroblastom, çocukluk ça¤›n›n en s›k görülen ikincitümörüdür. Ortalama tan› yafl› 2 olup, olgular›n % 35’i 1 yafl›ndan önce, geri kalan› da 10 yafl alt›nda görü-lür (1). Nöroblastomlar›n %75’i abdomen ve pelvis kay-nakl› olup bunlar›n yar›s› adrenal medulla kökenlidir.(2) Tüm nöroblastomlar›n yaklafl›k %20’si posterior medias-tenden kaynaklan›r (3,4).
Tümör baz› çocuklarda h›zl› progresyon gösterirken, özellikle 1 yafl alt›ndaki kimi olgularda spontan rezolüs-yon görülebilir. Hastalar›n %25’inde tümör tek solid kitle fleklinde bulunur, %60’›nda ise dissemine tutulum mev-cuttur. Bu yüzden nöroblastom çocukluk ça¤› tümörleri-nin %10’unu oluflturmas›na ra¤men çocukluk ça¤›ndaki kansere ba¤l› ölümlerin %15’inden sorumludur.
OLGU SUNUMU
3 yafl›nda k›z çocuk halsizlik ve kusma yak›nmalar› ile klini¤e baflvurdu.
Fizik muayenede servikal bölgede iki adet 2x3 cm boyutlar›nda lenfadenopati ve gö¤üs ön duvar› yumuflak dokusunda flifllik mevcuttu.
PA akci¤er grafisinde mediastinal geniflleme ve sol akci¤er üst lobda infiltrasyon saptanan olgu lober pnö-möni ön tan›s›yla servise yat›r›ld›.
Toraks›n bilgisayarl› tomografik (BT) incelemesinde arka mediastende sol apikalden bafllayarak paraverteb-ral alan boyunca diafragmatik düzeye dek devaml›l›k gösteren, heterojen, yer yer ince noktasal kalsifikasyon-lar içeren yumuflak doku kitlesi izlenmekteydi (Resim 1a). Sol T6-7 ve T7-8 nöral foramenlerde geniflleme, ayn› seviyede yaklafl›k 4,5 cm’lik bir segmentte spinal kanal sol bölümünü kresentrik flekilde dolduran yumuflak do-ku yo¤unlu¤u mevcuttu (Resim 1b). Bilateral supraklavi-küler ve aksiller lenfadenopati imajlar› izlendi (Resim 2a). Ayr›ca internal mamaryan zincir lokalizasyonunda lenfa-denopati-ciltalt› metastazla uyumlu olabilecek yumuflak doku kitleleri vard› (Resim 2b). Kitle komflulu¤undaki kotlarda kal›nlaflma ve taraklaflma mevcuttu (Resim 3a-b). Sa¤ hemitoraks alt zon anterolateral duvarda düzen-Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Dr. Tan Cimilli,
Bak›rköy Dr. Sadi Konuk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Radyoloji Bölümü Bak›rköy/ ‹stanbul - Turkey Telefon / Phone: +90-212-542-6969
Faks / Fax: +90-212-542-4491
Elektronik posta adresi / E-mail address: tancimilli@superonline.com Gelifl tarihi / Date of receipt: 18 May›s 2005 / May 18, 2005 Kabul tarihi / Date of acceptance: 2 Haziran 2005 / June 2, 2005
S. Bayramo¤lu, F. B. Çeliker, S. Aksoy, T. Cimilli, B. Saliho¤lu, F. ‹slim
43
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 1, Say› 1, 2005 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 1, Number 1, 2005
siz plevral yo¤unluk art›mlar› görüldü (Resim 4a). Karaci-¤erde metastazla uyumlu multipl hipodens alanlar vard› (Resim 4b). Olgu supraklaviküler lenfadenopati eksizyo-nel biyopsisi sonucu nöroblastoma tan›s› ald›.
TARTIfiMA
Nöroblastom %10 olguda kayna¤› bilinmeyen disse-mine hastal›k fleklinde izlenebilirse de s›kl›kla kitle bul-gusu ile kendini gösterir. Tan› an›nda dissemine hastal›k s›kt›r. Bebeklerde metastazlar genellikle karaci¤er ve de-ri alt› ya¤ dokusunda izlenir. Kemik metastazlar› seyrek-tir. Daha büyük çocuklarda ise tan› an›nda %70 oran›nda lenf bezi ve kemik metastaz› vard›r (5).
Nöroblastom BT’de düflük atenüasyon alanlar› içeren mikst dansitede kitleler fleklinde görülür (6). ‹ntravenöz kontrast madde ile farkl› boyanma desenleri gösterir (7). Boyanma diffüz homojen, heterojen ya da çevresel ince tarzda olabilir. Genelde ince kalsifikasyonlar izlenir. Nok-tasal veya çevresel kalsifikasyonlara %40 oran›nda rast-lan›r (8). Ekstradural spinal kanal invazyonu s›kt›r (9). Kit-le büyük boyutlara ulaflt›¤›nda torakstaki komflu verteb-ra ve kotlarda bas›nca ba¤l› yer de¤ifltirme, kotlarda in-celme ve birbirinden ayr›lma gibi bulgular izlenebilir. Tü-möre yak›n kemiklerde taraklaflma görülebilir. Kemik korteks korunmufl ve kal›nlaflm›fl olabilir. ‹ntervertebral foramenler geniflleyebilir, destrüksiyon bulgular› iz-lenebilir (2).
Resim 1 a
Resim 1 a. Posterior mediastende paravertebral alanda noktasal kalsifikasyonlar içeren, solid, heterojen kitle, 1 b. Sol T8-9 nöral foramende geniflleme ve kitlenin spinal kanal içine uzan›m›.
Resim 1 b
Resim 2 a
Resim 2 a. Sa¤ aksiller bölgede ve b. Sa¤ internal mamaryan zincir lokalizasyonunda lenfadenopati. Resim 2 b
44 Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 1, Say› 1, 2005 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 1, Number 1, 2005 Posterior mediasten yerleflimli nöroblastom olgusu
KAYNAKLAR
1. Adam A, Hochholzer L: Ganglioneuroblastoma of the posterior medi-astinum: a clinicopathologic review of 80 cases. Cancer 1981; 47: 373-381.2. Armstrong EA et al: CT of neuroblastomas and ganglioneuro-mas in children. AJR 1982; 139: 571-576.
2. Armstrong EA, Harwood-Nash DC, Ritz CR et al: CT of neuroblastomas and ganglioneuromas in children. AJR 1982; 139: 571-576. 3. Ribet ME, Cardot GR: Neurogenic tumors of the thorax. Ann Thorac
Surg 1994; 58:1091-1095.
4. Reed JC, Hallet KK,Feigin DS: Neural tumors of the thorax: subject review from the AFIP. Radiology 1978; 126: 9-17.
5. Coldman AJ et al: Neuroblastoma: influence of age at diagnosis, stage, tumor site, and sex on prognosis. Cancer 1980; 46:1896-1901. 6. Feinstein RS, Gatewood OM, Fishman EK et al: Computed
tomogra-phy of adult neuroblastoma . J Comput Assist Tomogr 1984; 8: 720-726.
7. Coleman BG, Arger PH, Dalinka MK et al: CT of sarcomatous degener-ation in neurofibromatosis AJR 1983; 140: 383-387.
8. Cohen LM, Schwartz AM, Rockoff SD: Benign schwannomas: patho-logic basis for CT inhomogeneities. AJR 1986; 147:141-143.
Resim 3 a
Resim 3. Kitle komflulu¤undaki kotlarda a. Kal›nlaflma, b. Taraklaflma bulgular› ve plevral yo¤unluk. Resim 3 b
Resim 4 a
Resim 4 a. Sa¤ hemitoraks anterolateralinde plevral yo¤unluk art›fl›, b. Karaci¤erde metastazlarla uyumlu multipl hipodens alanlar.
