1.4. TOPRAK ÖZELLİKLERİ
1.4.1. Zonal topraklar
Na Ta b e la 5 sã o a p re se nta d a s a s p o rc e nta g e ns d e ind ivíd uo s, e m c a d a g rup o e xp e rime nta l, q ua nto a o s sina is d e d o r o u à limita ç ã o d o s mo vime nto s ma nd ib ula re s. O s va lo re s d e p ro b a b ilid a d e (p ), to d o s muito ma io re s d o q ue 0,05 (5%), ind ic a m q ue nã o há e vid ê nc ia d e a sso c ia ç ã o e ntre a d ime nsã o ve rtic a l e o s sina is d e d o r o u limita ç ã o d o s mo vime nto s.
Na Ta b e la 6, e xc e to p a ra a p a lp a ç ã o intra -b uc a l d o músc ulo p te rig ó id e o la te ra l q ua nd o p =0,05, to d o s o s o utro s va lo re s d e p sã o ma io re s d o q ue 0,05. Isto ind ic a que so me nte p a ra o músc ulo p te rig ó id e o la te ra l há a lg uma e vid ê nc ia d e a sso c ia ç ã o c o m a d ime nsã o ve rtic a l. Ne ste c a so , a p o rc e nta g e m d e ind ivíd uo s c o m se nsib ilid a d e à p a lp a ç ã o intra -b uc a l d o músc ulo p te rig ó id e o la te ra l é ma io r no G rup o 2.
Ta b e la 5 - Po rc e nta g e m d e ind ivíd uo s q ua nto a o s sina is d e d o r o u limita ç ã o d o s mo vime nto s ma nd ib ula re s.
G rupo 1 G rupo 2 χ2 p
A B A B
G ra u d e a b e rtura ve rtic a l má x. 58,6 41,4 59,5 40,5 0,01 0,91 (A= no rm a l B= lim ita d o )
Do r na a b e rtura m á xim a 100,0 0,0 100,0 0,0 0,00 1,00 (A= a use nte B= p re se nte )
Amp litud e d a e xc ursã o la te ra l 62,1 37,9 54,8 45,2 0,28 0,60 (A= no rm a l B= lim ita d o )
Do r na e xc ursã o la te ra l 100,0 0,0 100,0 0,0 0,00 1,00 (A=a use nte B=p re se nte )
Ta b e la 6 - Po rc e nta g e m d e ind ivíd uo s q ua nto a o s sina is d e se nsib ilid a d e à p a lp a ç ã o musc ula r (PM).
Sina is G rup o 1 G rup o 2 χ2 p
a use nte pre se nte a use nte pre se nte PM e xtra -b uc a l O rig e m d o Ma ssé te r 84,5 15,5 73,8 26,2 1,13 0,29 C o rp o d o Ma ssé te r 82,8 17,2 69,0 31,0 1,87 0,17 Inse rç ã o d o Ma ssé te r 87,9 12,1 78,6 21,4 0,97 0,33 Te mp o ra l a nte rio r 94,8 5,2 85,7 14,3 1,48 0,22 Te mp o ra l mé d io 93,1 6,9 83,3 16,7 1,48 0,22 Te mp o ra l p o ste rio r 98,3 1,7 95,2 4,8 0,08 0,78 Músc ulo s c e rvic a is 81,0 19,0 73,8 26,2 0,38 0,54 Este rno c le id o ma st. 87,9 12,1 81,0 19,0 0,46 0,50 PM intra -b uc a l Pte rig ó id e o me d ia l 81,0 19,0 69,0 31,0 1,32 0,25 Pte rig ó id e o la te ra l 60,3 39,7 38,1 61,9 3,98 0,05
Na Ta b e la 7 e stã o a s p o rc e nta g e ns d e ind ivíd uo s q ua nto à se nsib ilid a d e , a use nte o u p re se nte , à ma nip ula ç ã o func io na l d o músc ulo p te rig ó id e o la te ra l. Ne ste c a so , nã o há e vid ê nc ia d e a sso c ia ç ã o d e sta va riá ve l c o m a a lte ra ç ã o d a d ime nsã o ve rtic a l (p = 0,59).
Ta b e la 7 - Po rc e nta g e m d e ind ivíd uo s c o m se nsib ilid a d e à ma nip ula ç ã o func io na l d o músc ulo p te rig ó id e o la te ra l (PL)
G rupo 1 G rupo 2 χ2 p
a use nte pre se nte a use nte pre se nte
Pa ra ve rific a r se e xiste a sso c ia ç ã o e ntre a d ime nsã o ve rtic a l e o núme ro d e re g iõ e s se nsíve is à p a lp a ç ã o musc ula r, a p a rtir d o s re sulta d o s d a Ta b e la 8, fo i a p lic a d o o te ste d o q ui- q ua d ra d o o b te nd o -se χ2= 8,44, c o m 3 g ra us d e lib e rd a d e , a o q ua l
c o rre sp o nd e o va lo r d e p ro b a b ilid a d e p = 0,014. Entã o , a o níve l d e 5% d e sig nific â nc ia , há e vid ê nc ia e sta tístic a d e q ue o s ind ivíd uo s c o m a d ime nsã o ve rtic a l a lte ra d a te nd e m a te r ma is d e trê s re g iõ e s se nsíve is à p a lp a ç ã o musc ula r. O g rá fic o d a Fig ura 13 ilustra e sse re sulta d o .
Ta b e la 8 - Po rc e nta g e m d e ind ivíd uo s q ua nto a o núme ro d e re g iõ e s se nsíve is à p a lp a ç ã o musc ula r
Classific a ç ã o G rupo 1 G rupo 2
0 67,2 50,0 1 a 3 10,3 9,5 ma is d e 3 22,4 40,5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 1 a 3 mais de 3
Número de regiões sensíveis
% de indivíduos
Grupo 1 Grupo 2
FIG URA 13 - Po rc e nta g e m d e ind ivíd uo s no s g rup o s e xp e rime nta is q ua nto a o núme ro d e re g iõ e s se nsíve is à p a lp a ç ã o musc ula r
Na Ta b e la 9 sã o d a d a s a s p o rc e nta g e ns d e ind ivíd uo s q ua nto à se nsib ilid a d e à p a lp a ç ã o a rtic ula r, a use nte o u p re se nte . Nã o há ne nhuma e vid ê nc ia d e a sso c ia ç ã o c o m a d ime nsã o ve rtic a l (p = 0,98).
Ta b e la 9 - Po rc e nta g e m d e ind ivíd uo s c o m se nsib ilid a d e à p a lp a ç ã o a rtic ula r
G rupo 1 G rupo 2 χ2 p
Ause nte pre se nte a use nte pre se nte
m g ra nd e núme ro d e a uto re s te m c o lo c a d o q ue o c o rre to re sta b e le c ime nto d a d ime nsã o ve rtic a l é um a to imp o rta nte p a ra se o b te r suc e sso e m uma re a b ilita ç ã o o ra l12,19,20,40,56,80,87,90,92,101,105. Pa ra Sha rry87, a s funç õ e s
d e se mp e nha d a s p e lo sistema e sto ma to g ná tic o e p ro p o rc io na d a s a o p a c ie nte d e sd e nta d o p e lo uso d e d e nta d ura s e stã o na d e p e nd ê nc ia d a s re la ç õ e s ho rizo nta l e ve rtic a l d a ma nd íb ula p a ra c o m a ma xila e , se ta is re la ç õ e s nã o fo re m c o rre ta me nte e sta b e le c id a s, re g istra d a s e tra nsfe rid a s p a ra o a rtic ula d o r, a s p ró te se s p o d e m fa lha r. O b via me nte nã o a c re d ita mo s se r e sse o únic o fa to r p a ra o suc e sso , ma s, se m d úvid a , c o nc o rd a mo s q ue e le d e se mp e nha um p a p e l fund a me nta l no func io na me nto ha rmô nic o d o siste ma e sto ma to g ná tic o .
We inb e rg103 (1982) d e finiu d ime nsã o ve rtic a l c o mo :
“ a me d id a ve rtic a l e ntre d o is p o nto s a rb itrá rio s lo c a liza d o s um a c ima e o utro a b a ixo d a b o c a ” . Essa d e finiç ã o no s a g ra d a p e la sua o b je tivid a d e , p o is tra ta lite ra lme nte o te rmo e m q ue stã o .
Po ré m d e ve mo s sa lie nta r q ue e xiste m trê s c o nc e ito s intima me nte re la c io na d o s c o m e ssa me d id a . Sã o e le s: Dime nsã o Ve rtic a l d e Re p o uso (D.V.R.), Dime nsã o Ve rtic a l d e O c lusã o (D.V.O .) e Esp a ç o Func io na l Livre (E.F.L.). A se g uir ire mo s d isc o rre r so b re c a d a um d e sse s c o nc e ito s.
A Dime nsã o Ve rtic a l de O c lusã o (D.V.O .) é d e finid a p e lo G lo ssa ry o f Pro stho d o ntic Te rms∗ d a AC ADEMY O F DENTURE PRO STHETIC S, c o mo se nd o “ a d istâ nc ia me d id a e ntre d o is p o nto s q ua nd o o s d e nte s (p la no s d e o rie nta ç ã o , d isp o sitivo s, o u q ua lq ue r o utro “ sto p ” ) e stã o e m c o nta to .” Po d e mo s c o nc luir, p o rta nto , q ue se u fa to r d e te rmina nte sã o o s c o nta to s d e nta is o u d e o utro s d isp o sitivo s c o mo , p o r e xe mp lo , a s p ró te se s to ta is. Um a ume nto d e ssa d istâ nc ia re sulta e m p re juízo p a ra o e q uilíb rio ne uro - musc ula r, ma nife sta nd o -se ta mb é m na e sté tic a fa c ia l e na s a tivid a d e s c o mo d e g lutiç ã o , fo na ç ã o e re sp ira ç ã o80,101. A
d iminuiç ã o a c e ntua d a d e ssa d istâ nc ia é ta mb é m d a no sa , p o is p o d e a fe ta r a s ATMs17,19, p re jud ic a r a funç ã o musc ula r40 e a ind a ,
d e fo rma ma is p e rc e p tíve l, a e sté tic a fa c ia l, uma ve z q ue o me nto a p ro xima -se d o na riz (fa lso p ro g na tismo ), a c o missura d o s lá b io s
∗The glossary of prosthodontic terms. J. Prosthet. Dent., v.81, n.1, p.39-110, 1999.
vira p a ra b a ixo e o s lá b io s p e rd e m o vo lume12,80,92,101. A e tio lo g ia d a
q ue ilite a ng ula r é a trib uíd a p o r a lg uns a uto re s a e sse sup e rfe c ha me nto d a d istâ nc ia inte ro c lusa l80,101 d e ve nd o -se
sa lie nta r q ue e la ta mb é m p o d e e sta r re la c io na d a c o m a d e fic iê nc ia d e vita mina s d o c o mp le xo B101.
A Dime nsã o Ve rtic a l d e Re p o uso (D.V.R.) é d e finid a p e lo G lo ssa ry o f Pro stho d o ntic Te rms d a AC ADEMY O F DENTURE PRO STHETIC S, c o mo se nd o “ à d istâ nc ia e ntre d o is p o nto s se le c io na d o s me d id o s q ua nd o a ma nd íb ula se e nc o ntra na p o siç ã o d e re p o uso fisio ló g ic o ” e a p o siç ã o d e re p o uso fisio ló g ic o c o mo “ a re la ç ã o p o stura l d a ma nd íb ula p a ra a ma xila q ua nd o o p a c ie nte e stá re p o usa nd o c o nfo rta ve lme nte e m uma p o siç ã o e re ta e o s músc ulo s a sso c ia d o s e stã o e m mínima a tivid a d e d e c o ntra ç ã o .” Trê s sã o o s fa to re s d e te rmina nte s d e ssa p o siç ã o : (1) tô nus musc ula r, (2) re fle xo mio tá tic o e (3) g ra vid a d e / e la stic id a d e103. Entre ta nto , e la p o d e so fre r a influê nc ia d e a lg uns
fa to re s fisio ló g ic o s (c o ntro le vo luntá rio , re fle xo p o stura l, fa d ig a e so no , fa to re s físic o s, c a lo r, frio o u d o r e funç ã o ) e p a to ló g ic o s (e nfe rmid a d e d o s músc ulo s, e nfe rmid a d e d o s ne rvo s, e nfe rmid a d e d o s o sso s, e nfe rmid a d e d a s a rtic ula ç õ e s, q ua lq ue r e nfe rmid a d e q ue c a use fa d ig a , a ne ste sia e se d a ç ã o , e nfe rmid a d e s me nta is e
fa to re s e xte rno s)7. A p a rtir d e sse p a no ra ma , a muta b ilid a d e19,95,101
o u a imuta b ilid a d e98,99 d e ssa d ime nsã o a o lo ng o d a vid a d e um
ind ivíd uo é q ue stio na d a p o r d ive rso s a uto re s c ria nd o -se e ssa s d ua s c o rre nte s d e p e nsa me nto20. Amb a s a p re se nta m c o e rê nc ia e m
sua s e xp la na ç õ e s d e ve nd o , p o rta nto , se re m a va lia d a s c o m muito c rité rio . Assim, a c a p a c id a d e a d a p ta tiva d o siste ma à s va ria ç õ e s d e ssa me d id a no s mo stra ha ve r uma p la stic id a d e d a s e strutura s a sso c ia d a s e m tra b a lha r d e ma ne ira a c e itá ve l e m um inte rva lo p a ra a D.V.R. e nã o e m um p o nto e sp e c ífic o8.
Po r fim, o último d o s trê s c o nc e ito s a sso c ia d o s à d ime nsã o ve rtic a l é o d o Esp a ç o Func io na l Livre (EFL), e xiste nte e ntre a s sup e rfíc ie s o c lusa is d o s d e nte s ma xila re s e ma nd ib ula re s q ua nd o a ma nd íb ula se e nc o ntra e m p o siç ã o d e re p o uso . Ele é d e finid o , ta mb é m p e lo G lo ssa ry o f Pro stho d o ntic Te rms d a AC ADEMY O F DENTURE PRO STHETIC S, c o mo se nd o “ a d ife re nç a e ntre a d ime nsã o ve rtic a l d e re p o uso e a d ime nsã o ve rtic a l d e o c lusã o ”. O va lo r d e sse e sp a ç o é va riá ve l, a p re se nta nd o , p a ra a ma io ria d o s a uto re s, um va lo r d e 2,0 mm a 4,0 mm p a ra a no rma lid a d e . Ele é ta mb é m d e e xtre ma imp o rtâ nc ia na fo né tic a d o p a c ie nte , mo tivo p e lo q ua l re c e b e o no me d e “ e sp a ç o d e p ro núnc ia ” .
Em re la ç ã o à DC M, a litera tura re vista p o r e ste e stud o d e mo nstro u nã o ha ve r um se nso c o mum e ntre o s p e sq uisa d o re s q ua nto à p re va lê nc ia d e sina is e sinto ma s e m d ife re nte s g rup o s d e ind ivíd uo s. Até me a d o s d a d é c a d a d e 70, a lg uns a uto re s a firma va m q ue p a c ie nte s d e sd e nta d o s, p o rta d o re s d e p ró te se s to ta is, ra ra me nte a p re se nta va m DC M10,52,57,85,88.
Se g und o C a rlsso n14 (1976), e xiste m a lg uma s ra zõ e s p a ra ta is
a firma ç õ e s, d e c o rre nte s d a a d a p ta ç ã o d e sse s p a c ie nte s a uma funç ã o o ra l d e b ilita d a , d a ne g lig ê nc ia d o s c línic o s e m re la ç ã o a o c o rre to e xa me func io na l d o siste ma e sto ma to g ná tic o e d a ine xistê nc ia d e e stud o s e p id e mio ló g ic o s q ue re la c io ne m p a c ie nte s d e sd e nta d o s to ta is. A p a rtir d isso , vá ria s p e sq uisa s p a ssa ra m a inc luir e sse s p a c ie nte s na a mo stra e stud a d a , c he g a nd o à c o nc lusã o d e q ue a p o p ula ç ã o d e p a c ie nte s d e sd e nta d o s a p re se nta um a lto índ ic e d e d e so rd e ns func io na is d o siste ma e sto ma to g ná tic o .5,9,18,35,61,62,82,108 No Bra sil, Ta ma ki e t a l.97 (1990)
inic ia ra m e ssa linha d e p e sq uisa a va lia nd o fic ha s c línic a s d e p a c ie nte s d e sd e nta d o s tota is. Da a mo stra e stud a d a , 31,5% d o s p a c ie nte s a p re se ntava m sina is o u sinto ma s d e DC M Em 1993, re a liza nd o uma a va lia ç ã o c línic a e m 160 d e sd e nta d o s to ta is, Mo llo Júnio r63 c o nc luiu q ue a p ro xima d a me nte 44% d e sua a mo stra
a p re se nta va a lg um ind íc io d e sinto ma to lo g ia d a DC M Em 2000, Rib e iro77 ve rific o u a p re va lê nc ia d e sina is e sinto ma s d e DC M e m
p a c ie nte s d e nta d o s na tura is e d e sd e nta d o s to ta is, c o nc luind o q ue , e m re la ç ã o a o s sinto ma s e à g ra nd e ma io ria d o s sina is, a mb o s o s g rup o s se c o mp o rta ra m d e ma ne ira se me lha nte . Este me smo a uto r a firmo u q ue 55% d o s p a c ie nte s d e sd e nta d o s a p re se nta va m a lg um g ra u d e d isfunç ã o . Ve rific a mo s, e m no ssa p e sq uisa , q ue 54% d a a mo stra a p re se nta va a lg um g ra u d e DC M d e a c o rd o c o m o s sinto ma s a va lia d o s, ra zã o p e la q ua l re fo rç a mo s q ue p a c ie nte s d e sd e nta d o s to ta is sã o ind ivíd uo s p o te nc ia lme nte c a p a ze s d e a p re se nta r injúria s a o siste ma e sto ma to g ná tic o , d e ve nd o se r a va lia d o s d e ma ne ira c rite rio sa q ua nto a ta l p o ssib ilid a d e d ura nte o e xa me inic ia l p a ra a c o nfe c ç ã o d e no va s p ró te se s.
A p e sa r d e nã o se r e sse o o b je tivo d o e stud o , e m 1989, Ag e rb e rg & Viklund5, p e sq uisa nd o uma a mo stra d e
d e sd e nta d o s to ta is e m q ua ntid a d e se me lha nte a d o no sso tra b a lho , ve rific a ra m q ue d o is te rç o s d a a mo stra (a p ro xima d a me nte 66%) a p re se nta va m d iminuiç ã o d a d ime nsã o ve rtic a l. No e stud o d e C a rlsso n e t a l. (1967)16, 54% d a a mo stra
a p re se nta va p e rd a d a d ime nsã o ve rtic a l. Em no sso e stud o , 42% d o s ind ivíd uo s d a a mo stra a p re se nta ra m e ssa a lte ra ç ã o , va lo r e ste
ta mb é m e nc o ntra d o p o r Sa kura i e t a l.82 e m 1988. A d ife re nç a d o s
va lo re s d e no sso e stud o e m re la ç ã o a o e stud o d e Ag e rb e rg & Viklund5 p o d e e sta r a sso c ia d a a o te mp o d e uso d a s p ró te se s a tua is
d o s ind ivíd uo s d a a mo stra , visto q ue , e m no sso tra b a lho , tínha mo s 62% d e le s c o m p ró te se s to ta is d e , no má ximo , 5 a no s e no tra b a lho c ita d o a mé d ia d o te mp o d e uso fic o u e m to rno d e 12 a no s. Ao inve stig a rmo s, e m no ssa p e sq uisa , o te mp o d e uso d a s p ró te se s a tua is e m re la ç ã o a uma p o ssíve l a lte ra ç ã o d a d ime nsã o ve rtic a l, o b tive mo s uma a sso c ia ç ã o e sta tistic a me nte sig nific a nte (p =0,001). Da p o p ula ç ã o q ue a p re se nta va no rma lid a d e e m sua d ime nsã o ve rtic a l, 77,6% e sta va m utiliza nd o a s sua s p ró te se s a tua is p o r um p e río d o me no r d o q ue 5 a no s. Mo llo Júnio r63 ta mb é m re ssa lto u, e m
se u e stud o , q ue p a c ie nte s q ue utiliza va m a s me sma s p ró te se s to ta is p o r ma is d e 5 a no s a p re se nta va m p e rd a d a d ime nsã o ve rtic a l, mo tivo q ue no s le va a c o nc o rd a r c o m e ste a uto r e c o m o utro a uto r, Sa iza r81, a o e nfa tiza re m q ue p a c ie nte s e c línic o s d e ve m se r
a le rta d o s q ua nto a uma p o ssíve l tro c a d a s p ró te se s a p ó s d e c o rrid o e sse te mp o d e uso .
Esse va lo r e sta tistic a me nte sig nific a nte e a se me lha nç a d e a c ha d o s e m tra b a lho s re visa d o s d e mo nstra m ha ve r c o e rê nc ia na ma ne ira p e la q ua l o s p a c ie nte s fo ra m
c la ssific a d o s e m re la ç ã o a uma p o ssíve l a lte ra ç ã o d a d ime nsã o ve rtic a l. O s ite ns p o r nó s a va lia d o s e stã o p re se nte s na lite ra tura c o mo ind ic a tivo s d e a lte ra ç ã o d e ssa d ime nsã o5,12,28,60,80,84,92,101.
Ap e sa r d e a uto re s a c e ita re m q ue a lg uns d e sse s ite ns, se a va lia d o s ind ivid ua lme nte , p o d e m id e ntific a r a lte ra ç õ e s, nó s e nte nd e mo s q ue e le s d e ve ria m se r a va lia d o s d e ma ne ira c o njunta , p o is nã o e xiste ne nhum mé to d o q ue usa d o e xc lusiva me nte se ja infa líve l p a ra a id e ntific a ç ã o d e a lte ra ç õ e s e p a ra o p le no re sta b e le c ime nto d a re la ç ã o inte rma xila r ve rtic a l.
A a mo stra p o r nó s e stud a d a fo i e sc o lhid a de fo rma a le a tó ria , d e ntro d e a lg uns c rité rio s d e c o nve niê nc ia p a ra q ue a p e sq uisa fo sse re a liza d a . De ssa ma ne ira , 100 p a c ie nte s fo ra m c o nvo c a d o s a p a rtir d e uma lista d e 1.000 ind ivíd uo s q ue ha via m sid o a te nd id o s p e la Disc ip lina d e Pró te se To ta l d a Fa c uld a d e d e O d o nto lo g ia d e Ara ra q ua ra -UNESP. De sta lista c o nsta va a p e na s no me , núme ro d o te le fo ne e e nd e re ç o , e ne nhuma me nç ã o e ra fe ita e m re la ç ã o à s c a ra c te rístic a s c línic a s d o s ind ivíd uo s. Ac re d ita mo s, d e um mo d o g e ra l, q ue a s c a ra c te rístic a s d o s p a c ie nte s d e sd e nta d o s to ta is p re se nte s e m no sso e stud o sã o se me lha nte s à s d a g ra nd e ma io ria d a p o p ula ç ã o b ra sile ira q ue fre q üe nta a s c línic a s d a s e ntid a d e s d e e nsino . Sã o p a c ie nte s d e
um níve l só c io -e c o nô mic o -c ultura l b a ixo e c o m id a d e p re d o mina nte e ntre 60 e 80 a no s (c o mo ve rific a d o na Ta b e la 1 d e no sso s re sulta d o s). Po ré m, a uto re s c o mo He lo e & He lo e (1978)39
sa lie nta ra m q ue a s d ife re nç a s e ntre o s re sulta d o s d a s d ive rsa s p e sq uisa s so b re DC M p o d e m te r sid o influe nc ia d a s p o r fa to re s c o mo d ife re nç a s d e mo g rá fic a s e d e se xo e id a d e na s a mo stra s. O utro s a uto re s, c o mo Me rc a d o & Fa ulkne r61 (1991), q ue stio na ra m
se a s ma nife sta ç õ e s d a s d e so rd e ns c ra nio ma nd ib ula re s p o d e ria m se r influe nc ia d a s p o r fa to re s c o mo id a d e , d ie ta , me ta b o lismo , fa to re s sistê mic o s o u a té me smo p sic o ló g ic o s. Ne ste se ntid o , g o sta ría mo s d e sa lie nta r q ue no sso e stud o d e ve se r a va lia d o d e ma ne ira c rite rio sa , p a ra q ue o s se us re sulta d o s p o ssa m se r a p lic a d o s na c o nd uta c línic a d e d ife re nte s p o p ula ç õ e s, nã o d e ve nd o o le ito r to má -lo c o mo uma “ ve rd a d e inq ue stio ná ve l” e sim c o mo um d a d o so b re uma d e te rmina d a p o p ula ç ã o q ue fo i o b tid o p o r me io d e uma me to d o lo g ia e sp e c ífic a . Ap e sa r d e nã o se r o b je tivo d e no sso e stud o , ve rific a mo s q ue a id a d e nã o a p re se nta a sso c ia ç ã o c o m o índ ic e a na mné sic o c o nfo rme d e mo nstra ra m Le Re sc he50 (1997) e G ra y e t a l.32 (1994), e mb o ra
a lg uns a uto re s te nha m a firma d o o c o ntrá rio so b re a sua re la ç ã o c o m a p re va lê nc ia d e DC M. He lkimo37 (1974) re la to u q ue sina is
c o mo a limita ç ã o d a a mp litud e d o s mo vime nto s ma nd ib ula re s e d o e nç a s d e g e ne ra tiva s d a a rtic ula ç ã o a ume nta m e se a g ra va m c o m a id a d e . Ta ma ki97 (1990) e nc o ntro u, e m se us e stud o s, uma
p re va lê nc ia d e 50% d a s d isfunç õ e s e m p a c ie nte s d e sd e nta d o s na fa ixa e tá ria d o s 50 a o s 70 a no s. Entre ta nto , O ste rb e rg e t a l.72 (1992)
e Rie d e r e t a l.79 (1983) a p re se nta ra m a firma ç õ e s c o ntrá ria s à s
c ita d a s a nte rio rme nte , p o nd e ra nd o q ue o s sina is e sinto ma s d e DC M te nd e m a d iminuir c o m a id a d e .
O s e stud o s e p id e mio ló g ic o s q ue a va lia m a p re va lê nc ia d e DC M, tê m d ivid id o o e xa me c línic o e m: a va lia ç ã o d o s sinto ma s, re fe re nte à s q ue ixa s d o ind ivíd uo , e d o s sina is, re fe re nte a o s a c ha d o s p e lo c irurg iã o -d e ntista d ura nte o e xa me físic o77. Do me smo mo d o , a va lia mo s a mb o s o s ite ns
se p a ra d a me nte e m re la ç ã o a o s d o is g rup o s e stud a d o s.
He lkimo37,38 fo i o p io ne iro na utiliza ç ã o d e índ ic e s
p a ra me d ir a se ve rid a d e d a d o r e d o g ra u d e d isfunç ã o . Ente nd e mo s q ue o s índ ic e s d isp o níve is a tua lme nte nã o tê m c o nd iç õ e s d e p e rmitir a o c línic o q ue re a lize um d ia g nó stic o p re c iso d o c a so o u iso le sub g rup o s d e DC Ms. Po ré m, e le s p o d e m no s d a r uma visã o g e ra l d o s sina is e sinto ma s p re se nte s e m um g rup o , se nd o , p o r isso , vá lid o s22. C o nc o rd a mo s c o m Mo llo Júnio r63 q ua nd o
a firma q ue a utiliza ç ã o d e um índ ic e a na mné sic o p a ra a re a liza ç ã o d e uma p o ssíve l c la ssific a ç ã o d a se ve rid a d e d o g ra u d e DC M d e p e nd e , e m muito , d a c a p a c id a d e d o me smo a b o rd a r c o m p re c isã o e ve ntua is e xp e riê nc ia s vive nc ia d a s p e lo s ind ivíd uo s a se re m e stud a d o s.
Fo i e nc o ntra d o , p o r e ste e stud o , a sso c ia ç ã o e ntre o g ra u d e se ve rid a d e d e DC M, d e a c o rd o c o m o índ ic e a p lic a d o , e a d ime nsã o ve rtic a l (p =0,041). Po d e mo s sug e rir q ue ind ivíd uo s c o m a d ime nsã o ve rtic a l a lte ra d a te nd e m a te r um g ra u ma is se ve ro d e