1.7. Zaman Kavramı
1.7.1. Zamanın Tanımı
Os valores obtidos nos questionários de sintomas não apresentaram diferenças significantes entre os grupos de obesos com exposição ácida normal e anormal. A PImáx foi menos negativa no grupo de obesos com exposição ácida anormal, o
que indica menor força muscular inspiratória nesse grupo.
A motilidade esofágica não apresentou diferença entre obesos com exposição ácida normal e anormal. No entanto, indivíduos com excesso de peso mostraram redução da variável IRP.
A Pdi foi maior em obesos grau III.
A pressão inspiratória da JEG mostrou-se elevada nos voluntários obesos.
Na avaliação do IC-JEG, a obesidade grau III não mostrou diferença estatisticamente significativa com relação aos grupos com IMC normal e excesso de peso, entretanto pode-se observar um aumento na média dos obesos com exposição ácida anormal durante as manobras respiratórias, indicando aumento da resposta à carga nesses indivíduos.
A variável manometria AT-JEG não mostrou diferença entre os grupos.
O incremento da atividade motora da JEG foi menor no grupo de obesos grau III com exposição ácida normal e anormal em comparação ao grupo com excesso de peso.
Apesar das limitações com relação ao tamanho da amostra e as diferenças entre os grupos avaliados podemos observar que a obesidade provoca alterações motoras na JEG, principalmente em indivíduos com exposição ácida anormal.
REFERÊNCIAS
ANGGIANSAH, R.; SWEIS, R.; ANGGIANSAH, A.; WONG, T.; COOPER, D.; FOX, M. The effects of obesity on oesophageal function, acid exposure and the symptoms of gastroesophageal reflux disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 37(5):555- 63. 2013.
AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Na American Gastroenterological Association medical position statement on the clinical use of esophageal manometry. Gastroenterology, v. 107, p. 1865. 1994.
AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Tchecnical review on the clinical use of esophageal manometry. Gastroenterology, v. 128, p.209- 224. 2005.
AGUIAR, I.C. et al. Estudo do sono e função pulmonar em pacientes obesos mórbidos. Fisioterapia em Movimento. [online]. vol.25, n.4, pp.831-838. ISSN 0103-5150. 2012. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502012000400016.2012 >
BELAFSKY, P.C.; POSTMA, G.N.; KOUFMAN, J.A. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). Journal of Voice. 16(2):274-7. 2002.
BOECKXSTAENS, G.E. The lower oesophageal sphincter. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 17 Suppl 1:13-21. 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Comissão Nacional de Ética em Pesquisa. Resolução nº. 466/12. Brasília. 2012.
CARUSO, P.; ALBUQUERQUE, A.L.P.; SANTANA, P.V. et. al. Métodos diagnósticos para avaliação da força muscular inspiratória e expiratória. Jornal Brasileiro de
Pneumologia. vol.41 no.2 São Paulo. 2015.
CARVALHINHOS, A.; NOVAIS, L.; PINTO CORREIA, J; et al. Estudo do esfíncter esofágico inferior em 25 indivíduos normais. Acta Médica Portuguesa. 6:75-81. 1985. CHANG, P; FRIEDENBERG, F. Obesity & GERD. Gastroenterology clinics of North America. 43(1):161-173. 2014.
CHO, Y. K. et al. Diagnosis of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. The Korean Journal of Gastroenterology. v. 55, n. 5, p.279-95. 2010.
CLANTON, T.L.; LEVINE, S. Respiratory muscle fiber remodeling in chronic
hyperinflation: dysfunction or adaptation? Journal of Applied Physiology. 107:324–335. 1985.
CORLEY, D.A.; KUBO, A. Body mass index and gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis. The American Journal of Gastroenterology. 101:2619-2628. 2006.
CROWELL, M.D.; BRADLEY, A.; HANSEL, S.; DIONISIO, P.; KIM, H.J.; DECKER, G.A.; DIBAISE, J.K.; SHARMA, V.K. Obesity is associated with increased 48-h
esophageal acid exposure in patients with symptomatic gastroesophageal reflux. The American Journal of Gastroenterology. 104(3):553-9. 2009.
E SOUZA, M.Â.; NOBRE, R.A.; BEZERRA, P.C.; DOS SANTOS, A.A.; SIFRIM, D. Anatomical and functional deficiencies of the crural diaphragm in patients with
esophagitis. Neurogastroenterology & Motility. 29(1). 2017.
EL-SERAG, H.B.; GRAHAM, D.Y.; SATIA, J.A.; RABENECK, L. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis. The American Journal of Gastroenterology. 100(6):1243-50. 2005.
EL-SERAG, H.B; SWEET, S; WINCHESTER, C.C; DENT, J. Update on the
epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 63:871- 880. 2014.
EMANUELA, F.; GRAZIA, M.; MARCO, D.R.; MARIA PAOLA, L.; GIORGIO, F.; MARCO, B. Inflammation as a Link between Obesity and Metabolic Syndrome. Journal of Nutrition and Metabolism. 2012:476380. 2012.
EMERENZIANI, S.; RESCIO, M.P.; GUARINO, M.P.L.; CICALA, M. Gastro- esophageal reflux disease and obesity, where is the link? World Journal of Gastroenterology. 19(39): 6536-6539. 2013.
FASS, R.; HELL, R.; SAMPLINER, R.E. et al. Effect of ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring on reflux-provoking activities. Digestive Diseases and Sciences. 44:2263–9. 1999.
FINKELSTEIN, E.A.; KHAVJOU, O.A.; THOMPSON, H. et al. Obesity and severe obesity forecasts through 2030. American Journal of Preventive Medicine. 42(6):563– 570. 2012.
FUJIWARA, Y. Recent epidemiology of GERD in the Japanese population. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 114(10):1781-1789. 2017.
GONÇALVES, A.R.N; PIMENTA, L.G; REZENDE NETO, J.B. Doença do refluxo gastroesofágico. Gatroesophageal reflux disease. Revista Médica de Minas Gerais. Volume: 15. 3. 2004. Disponível em: <http://rmmg.org/artigo/detalhes/1357>
HAMPEL. H; ABRAHAM, N.S; EL-SERAG, H.B. Meta-analysis: obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications. Annals of Internal Medicine. 143:199-211. 2005.
HENRY, M.A.C.A. Diagnóstico e tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. [online]. vol.27, n.3, pp. 210-215. ISSN 0102-6720. 2014.
HERBELLA, F.A.; PATTI, M.G. Gastroesophageal reflux disease: from pathophysiology to treatment. World Journal of Gastroenterology. 16(30):1–5. 2010.
HOLLOWAY, R.H; DENT, J. Pathophysiology of gastroesophageal reflux. Gastroenterology Clinics of North America; 19(3): 517-35. 1990.
HUANG, C-J.; ZOURDOS, M.C.; JO, E.; ORMSBEE, M.J. Influence of Physical Activity and Nutrition on Obesity-Related Immune Function. The Scientific World Journal. 2013:752071. 2013.
Ierardi E, Rosania R, Zotti M, Principe S, Laonigro G, Giorgio F, et al. Metabolic syndrome and gastro-esophageal reflux: A link towards a growing interest in developed countries. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 15;1(3):91-6. 2010. JACOBSON, B.C.; SOMERS, S.C.; FUCHS, C.S.; KELLY, C.P.; CAMARGO, C.A. Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women. The New England Journal of Medicine. 354:2340-2348. 2006.
JUNG, K.W.; JUNG, H.; MYUNG, S. et all The effect of age on the key parameters in the Chicago classification: a study using high‐resolution esophageal manometry in
asymptomatic normal individuals. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 27: 246-257. 2015. doi:10.1111/nmo.12482
KAHRILAS, P.J; BREDENOORD, A.J; FOX, M; et. al. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 27 :160-174. 2015.
KITAHARA, C.M.; FLINT, A.J.; BERRINGTON DE GONZALEZ, A.et al. Association between Class III Obesity (BMI of 40–59 kg/m2) and Mortality: A Pooled Analysis of 20 Prospective Studies. Khaw K-T, ed. PLoS Medicine. 11(7):e1001673. 2014.
LATORRE, M.R.D.O; MEDEIROS DA SILVA, A; CHINZON, D; EISIG, J.N; DIAS- BASTOS, T.R. Epidemiologia dos sintomas gastrointestinais superiores no Brasil
(EpiGastro): estudo baseado em população segundo sexo e grupo etário. World Journal of Gastroenterology: WJG . 20 (46): 17388-17398. 2014.
LIMA, J. M. C. Gastroenterologia e Hepatologia: Sinais, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento. Fortaleza: Universidade Federal do Ceará. 2010.
LIN, Z.; XIAO, Y.; LI, Y.; PANDOLFINO, J.E.; CHEN, M.; KAHRILAS, P.J. Novel 3D high-resolution manometry metrics for quantifying esophagogastric junction contractility. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 29(8). 2017.
MARTÍN-PÉREZ, J. et al. Frequency of abnormal esophageal acid exposure in patients eligible for bariatric surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases. 10 (6): 1176- 1180. 2014.
MISZPUTEN, S. J. Guia de Gastroenterologia. p. 21. 2ª ed. Barueri, SP : Manole. 2007. MITTAL, R.K.; ROCHESTER, D.F.; MCCALLUM, R.W. Electrical and mechanical activity in the human lower esophageal sphincter during diaphragmatic contraction. Journal of Clinical Investigation. 81: 1182–1189. 1988.
MITTAL, R.K; HOLLOWAY, R.H; PENAGINI, R; et al. Transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology. 109:601-10. 1995.
MORAES-FILHO, J.P.P; CECCONELLO, I; GAMA-RODRIGUES, J; PAULA-
CASTRO, L; HENRY, M.A; MENEGHELLI, U.G; QUIGLEY, E. Brazilian Consensus on Gastroesophageal Reflux Disease: proposals for assessment, classification, and
management. The American Journal of Gastroenterology. 97:241-8. 2002.
MORAES-FILHO, J.P.P; et al . Prevalence of heartburn and gastroesophageal reflux disease in the urban Brazilian population. Arquivos de Gastroenterologia. São Paulo , v. 42, n. 2, p. 122-127. 2005. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004- 28032005000200011&lng=en&nrm=iso>. access on 24 Jan. 2018. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032005000200011.
National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. North American Association for the Study of Obesity. The Practical Guide: Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication Number 00-4084. 2000. NICODÈME, F.; PIPA-MUNIZ, M.; KHANNA, K.; KAHRILAS, P.J.; PANDOLFINO, J.E. Quantifying esophagogastric junction contractility with a novel HRM topographic metric, the EGJ-Contractile Integral: normative values and preliminary evaluation in PPI non-responders. Neurogastroenterology and motility. 26(3):353-360. 2014.
NOBRE E SOUZA, M.Â.; BEZERRA, P.C.; NOBRE, R.A.; HOLANDA, E.S. DA F.; DOS SANTOS, A.A. Increased inspiratory esophagogastric junction pressure in systemic sclerosis: An add-on to antireflux barrier. World Journal of Gastroenterology: WJG. 21(7):2067-2072. 2015.
NOBRE E SOUZA, M.Â.; LIMA, M.J.; MARTINS, G.B.; NOBRE, R.A.; SOUZA, M.H.; DE OLIVEIRA, R.B.; DOS SANTOS, A.A. Inspiratory muscle training improves
antireflux barrier in GERD patients. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 305:G862–G867. 2013.
NOBRE E SOUZA, M.A.; LIMA, M.J.V.; MARTINS, G.B.; NOBRE, R.A.; SOUZA, M.H.L.P.; OLIVEIRA, R.B. et al. Inspiratory muscle training improves antireflux barrier in GERD patients. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 305:862- 867. 2013.
NORTON, R. C.; PENNA, F. J. Gastroesophageal reflux. Jornal de Pediatria by Sociedade Brasileira de Pediatria. vol. 76, Supl.2. 2000. Disponível em:
<http://www.jped.com.br/conteudo/00-76-S218/port.pdf>.
NOVAIS, L. Avaliação funcional do esfíncter esofágico inferior por manometria
esofágica. Jornal Português de Gastrenterologia. [online]. vol.19, n.2. 2012. Disponível em: <http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-
81782012000200002&lng=pt&nrm=iso>
PANDOLFINO, J.; ROMAN, S. High Resolution Manometry: An Atlas of Esophageal Motility Disorders and Findings of GERD using Esophageal Pressure Topography. Thoracic surgery clinics. 21(4):465-475. 2011.
oesophageal pressure topography. Neurogastroenterology and motility. 22(4):395-e90. 2010.
PANDOLFINO, J.E. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless technique. The American Journal of Gastroenterology. 98: 545. 2003.
PANDOLFINO, J.E.; EL–SERAG, H.B.; ZHANG, Q. et. al. Obesity: a challenge to Esophagogastric Junction Integrity. Gastroenterology. v. 130(3), p.639–649. 2006. PANDOLFINO, J.E.; GHOSH, S.K.; ZHANG, Q.; JAROSZ, A.; SHAH, N.; KAHRILAS, P.J. Quantifying EGJ morphology and relaxation with high-resolution manometry: a study of 75 asymptomatic volunteers. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 290 (5):G1033-40. 2006.
PENAGINI, R.; CARMAGNOLA, S.; CANTÙ, P.; ALLOCCA, M.; BIANCHI, P.A. Mechanoreceptors of the proximal stomach: role in triggering transiente lower esophageal relaxation. Gastroenterology. 126(1):49-56. 2004.
RASSLAN, Z.; SAAD JR, R.; STIRBULOV, R.; FABBRI, R.M.A.; LIMA, C.A.C. Avaliação da função pulmonar na obesidade graus I e II. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 30(6):508-14. 2004.
ROCHESTER, D.F. Tests of respiratory muscle function. Clinics In Chest Medicine. v.9, n.2, p.249-61.1988.
SHAW, M.J; TALLEY, N.J; BEEBE, T.J. et. al. Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease. The American Journal of Gastroenterology. 96: 52–7. 2001.
SHAW, M.; DENT, J.; BEEBE, T.; JUNGHARD, O.; WIKLUND, I.; LIND, T.; &
JOHNSSON, F. The Reflux Disease Questionnaire: a measure for assessment of treatment response in clinical trials. Health and Quality of Life Outcomes, 6, 31.
http://doi.org/10.1186/1477-7525-6-31
SIMOES, R. P. et al . Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of central São Paulo State. Revista brasileira de fisioterapia. São Carlos , v. 14, n. 1, p. 60-67. 2010 . Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sciarttext& pid=S1413- 35552010000100010&lng=en&nrm=iso>
SOUZA, M.A.N.;NOBRE, R.A.;BEZERRA, P.;SANTOS, A.A.;SIFRIM, D. Anatomical and functional deficiencies of the crural diaphrgm in patients with esophagitis.
Neurogastroenterology and Motility. 29(1), 2017.
STIRBULOV, R. Repercussões respiratórias da obesidade. Jornal brasileiro de pneumologia. [online]. vol.33, n.1, pp.vii-viii. 2007.
STOCKS, J.; QUANJER, H. Reference values for residual volume, functional residual capacity and total lung capacity. European Respiratory Journal. v.8, n.3, p. 492-506. 1995.
VAKIL, N.; VAN ZANTEN,S.V.; KAHRILAS, P.; DENT, J.; JONES, R. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. The American Journal of Gastroenterology. 101: p.1900–1920. 2006.
VANDENPLAS, Y.; RUDOLPH, C.D.; DI LORENZO, C.; HASSALL, E.; LIPTAK, G.; MAZUR, L. et-al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 49:498-547. 2009.
VEGA, K.J.; PALÁCIO, C.; LANGFORD-LEGG, T.; WATTS, J.; JAMAL, M.M. Gender variation in oesophageal motor function: analysis of 129 healthy individuals. Digestive and Liver Disease. 42:482-4. 2010.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a World Health Organization Consultation. Geneva: World Health Organization. p. 256. n. 284. WHO Obesity Technical Report Series. 2000.
YAMASAKI, T.; O'NEIL, J.; FASS, R. Update on functional heartburn. Journal of Gastroenterology and Hepatology. (N Y). 2017;13(12):725–34.
ZERBIB, F.; DES VARANNES, S.B.; ROMAN, S.; POUDEROUX, P.; ARTIGUE, F.; CHAPUT, U.; MION, F.; CAILLOL, F.; VERIN, E.; BOMMELAER,
G.; DUCROTTÉ, P.; GALMICHE, J.P.; SIFRIM, D. Normal values and day-to-day variability of 24-h ambulatory oesophageal impedance-pH monitoring in a Belgian-French cohort of healthy subjects. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 15;22(10):1011- 21. 2005.
APÊNDICE A - PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ.
APÊNDICE B - TERMO DE CONSCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TÍTULO DA PESQUISA:
PESQUISADORES: Miguel Ângelo Nobre e Souza e Juliete Vaz Ferreira
O senhor (a) está sendo convidado (a) a participar de um estudo para avaliar a funcionalidade do músculo diafragma que é um importante componente da barreira anti- refluxo, auxiliando na redução de sintomas como azia e refluxo. A sua participação será totalmente voluntária.
Caso você deseje participar, isso implica a realização de um estudo da motilidade esofágica, através da manometria de alta resolução, impedanciopHmetria por 24 horas, avaliação da capacidade respiratória, pela espirometria, além de responder questionários que abordam a frequência e intensidade dos sintomas, nível de atividade física e perguntas sobre qualidade de vida.
A manometria é realizada através da colocação de um fino tubo de plástico flexível pelo nariz. A narina e a cavidade oral serão anestesiadas com lidocaína spray, que dá uma sensação de dormência na garganta por aproximadamente quinze minutos. É um procedimento indolor, podendo ocasionar apenas leve desconforto ou náuseas na maioria das pessoas. O exame é realizado com um jejum prévio de quatro horas, com o paciente deitado. Durante o procedimento o paciente é orientado a realizar manobras respiratórias. A impedanciopHmetria é outro exame que exige a passagem de uma sonda ainda mais fina, 2 milímetros de diâmetro, que avaliará os sintomas de azia durante 24 horas, nesse período você poderá se alimentar normalmente, e deverá anotar o horário das refeições, do deitar e levantar, e dos sintomas.
Os aparelhos utilizados na realização dos exames serão limpos com água corrente e sabão, escorridos e colocados em solução apropriada (glutaraldeído 2%) por trinta minutos, sendo esta a mesma limpeza que é utilizada em aparelhos de endoscopia digestiva, aprovado pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária).
Ao senhor (a) será assegurado (a):
Receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a cerca dos procedimentos, riscos e benefícios com a pesquisa a que será submetido.
A liberdade de retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem que isso traga qualquer prejuízo a seu tratamento na instituição.
O compromisso de lhe proporcionar informação atualizada durante o estudo, ainda que esta possa afetar a sua vontade de continuar participando.
Não haverá despesas pessoais, nem compensação financeira relacionada à sua participação. Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos profissionais responsáveis pela pesquisa para o esclarecimento de eventuais dúvidas, entrando em contato com:
Pesquisador responsável: Juliete Vaz Ferreira Telefone: 85 986055208
E-mail: [email protected]
Endereço: Rua 610, 21 – Conjunto Ceará – Fortaleza/CE.
Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Ceará – Rua Coronel Nunes de Melo, 1127, Rodolfo Teófilo – Fortaleza/CE. Telefone (85) 3366-8344.
Caso você se sinta suficientemente informado a respeito das informações que leu ou que foram lidas para você sobre os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, possibilidade de esclarecimentos permanentes, caráter voluntário da participação, onde não haverá remuneração para participar do estudo, se você concordar em participar solicitamos que assine no espaço abaixo:
Eu,_________________________________________________________________ portador do RG _______________________ abaixo assinado, tendo recebido as informações acima, e ciente dos meus direitos acima relacionados, concordo em participar desta pesquisa.
Fortaleza, ______de ____________ de______.
Assinatura do Voluntário
Assinatura do Pesquisador
APÊNDICE C - DIÁRIO DE SINTOMAS PARA IMPEDÂNCIOPHMETRIA AMBULATORIAL DE 24H. Diário de Sintomas Zphmetria (FRENTE)
APÊNDICE D - RESULTADOS INDIVIDUAIS DO ESTUDO A – Dados demográficos e clínicos individuais do grupo de voluntários com IMC ≥ 40
DADOS DEMOGRÁFICOS PHMETRIA
ID INICIAIS IDADE GÊNERO PESO ALTURA IMC PImáx % Total % Em pé % Deitado
SE M DR G E 8 IAS 53 1 120 1,50 53,3 -126,9 1,3 1,8 0,4 4 MMF 53 1 97 1,52 42,0 -114,7 0,1 0,2 0,0 9 FSL 55 1 92 1,48 42,0 -40,5 3,1 5,3 0,0 19 RCP 52 1 98,4 1,55 41,0 -46,93 1,7 2,1 0,0 6 ZAG 59 1 93,5 1,56 38,4 -71,4 3,5 6,6 0,1 2 SFR 30 1 117 1,64 43,5 -67,9 0,3 0,3 0,2 16 AROWA 54 1 118,1 1,58 47,3 -109,1 3,0 4,4 0,3 12 CAP 31 1 111,5 1,67 40,0 -117,4 1,5 2,6 0,4 1 SRP 27 1 137 1,65 50,3 -85,36 0,8 0,9 0,6 20 SS 37 1 125,6 1,58 50,3 -69,2 2,4 3,5 0,7 C O M DR G E 11 RMRS 49 1 107,5 1,48 49,1 -114,2 2,6 3,5 1,4 14 EML 46 1 101,4 1,59 40,1 -58,6 1,8 1,5 2,0 17 GCA 46 1 125 1,63 47,0 -85,6 1,4 0,7 2,1 10 MSGS 26 1 146 1,53 62,4 -74,8 1,3 0,2 2,5 18 ACLT 42 1 98 1,56 40,3 -46,05 4,4 6,4 3,2 15 LCN 43 1 100,9 1,52 43,7 -93,9 6,4 7,1 4,8 21 AEFA 20 2 133 1,74 43,9 -66,2 7,9 9,0 6,5 3 VNC 51 1 110 1,63 41,4 -90,05 6,0 4,4 6,9 13 GCAS 39 1 119 1,65 43,7 -56,4 4,8 0,5 12,7 7 FMN 62 1 95 1,48 43,4 -50 10,6 0,8 19,0 5 LFS 37 1 119 1,57 48,3 -62,4 26,1 21,0 41,6
IMC – Índice de massa corporal; PImáx – Pressão inspiratória máxima. %Total – Porcentagem total de tempo com refluxo (pHmetria ambulatorial de 24h)
RESULTADOS INDIVIDUAIS DO ESTUDO B – Manometria esofágica de alta resolução
ID INICIAIS PIG DS (RN) Pmáx (RN) IC-JEG (RN) CDI (D) IRP (D) VFC (D) LD (D) PJEGinsp PJEGexp Pdi
IM C ≥ 40 SE M DR G E 8 4 MMF IAS 11,7 13,4 2,3 2,7 75,5 66,4 45,3 29,6 1661,5 3210,8 9,0 9,4 -5,2 3,4 8,0 7,9 43,3 47,9 32,6 23,6 21,4 21,6 9 FSL 17,1 3,3 87,3 101,8 2498,0 17,1 -1,0 7,1 56,5 40,1 25,1 19 RCP 19,5 3,3 89,1 26,4 2194,9 5,5 1,8 9,6 43,3 22,6 26,2 6 ZAG 7,0 5,5 63,0 44,9 1577,7 6,1 3,2 5,7 22,6 16,3 16,1 2 SFR 15,9 3,0 65,6 58,9 1690,2 20,0 2,9 6,4 48,9 42,0 32,5 16 AROWA 20,5 3,4 116,0 116,8 4900,0 21,5 2,8 7,6 77,0 52,7 30,1 12 CAP 12,6 4,1 76,1 66,9 4987,2 14,1 3,3 6,7 52,7 32,3 41,6 1 SRP 20,8 2,9 71,5 35,8 2423,2 3,8 2,9 7,0 52,2 27,4 49,7 20 SS 16,7 3,0 74,8 53,3 4110,1 14,5 1,9 9,0 47,9 36,8 30,4 IM C ≥ 40 C O M DR G E 11 RMRS 7,7 2,1 76,0 42,7 723,0 22,1 4,9 5,7 43,6 30,3 52,1 14 EML 19,8 3,4 63,9 28,1 494,5 6,0 2,6 7,8 40,3 27,5 40,1 17 GCA 19,0 4,8 66,0 93,5 2649,1 16,6 2,4 6,5 42,3 40,9 19,5 10 MSGS 9,9 2,9 74,9 58,6 2042,2 10,4 2,2 8,4 52,1 27,2 35,7 18 ACLT 15,1 2,7 44,3 22,0 1058,8 7,9 2,1 6,9 30,3 24,9 24,8 15 LCN 18,7 4,4 124,6 110,5 1651,2 14,5 1,8 9,0 72,5 32,5 26,9 21 AEFA 15,5 4,0 80,8 53,1 1472,9 8,6 2,1 8,6 43,6 30,0 34,2 3 VNC 26,0 6,4 88,5 51,7 4081,0 9,3 3,0 6,4 38,5 39,6 48,4 13 GCAS 16,6 3,8 69,7 62,4 2362,7 13,7 3,6 6,5 43,1 40,6 40,7 7 FMN 23,1 3,3 88,1 83,6 5291,0 9,7 2,6 6,9 67,3 54,8 32,8 5 LFS 16,9 3,2 51,0 23,5 1957,2 4,2 7,9 5,3 34,7 24,2 25,9
RN – respiração normal; PIG –Pressão intragástrica; DS – deslocamento axial; Pmáx – pressão máxima; CI-JEG – Índice de contratilidade da junção esofagogástrica; CDI - contratilidade distal integral; IRP - Pressão integral de relaxamento; VFC - velocidade frontal contrátil; LD - latência distal; PJEGinsp – Pressão inspiratória da JEG; PJEGexp –Pressão expiratória da JEG e Pdi – Pressão Transdiafragmática.
RESULTADOS INDIVIDUAIS DO ESTUDO C – Manometria esofágica de alta resolução – Manobras respiratórias
ID INICIAIS DS RCT Pmáx RCT CI-JEG RCT Pmáx(TH12) DS (TH12) CI-JEG 12 AT-JEG 12
IM C ≥ 40 SE M DR G E 8 IAS 4,7 173,1 120,3 175,9 4,8 174,0 844,3 4 MMF 5,2 134,7 71,1 141,3 6,0 75,1 847,8 9 FSL 4,1 129,5 111,0 217,1 4,5 138,8 977,0 19 RCP 3,6 160,0 65,5 210,5 4,8 146,1 1010,4 6 ZAG 6,8 188,1 104,2 161,1 6,6 130,4 1063,3 2 SFR 5,2 196,8 99,1 145,4 5,8 151,8 843,3 16 AROWA 4,4 220,4 132,6 197,3 4,8 192,2 947,0 12 CAP 4,9 123,0 62,5 127,0 5,2 98,4 660,4 1 SRP 5,0 95,0 65,4 134,4 5,7 139,6 766,1 20 SS 4,9 187,2 97,0 200,4 4,9 156,6 982,0 IM C ≥ 40 C O M DR G E 11 RMRS 4,7 228,5 136,7 228,2 4,7 190,3 1072,5 14 EML 6,6 123,1 54,3 146,5 7,7 61,2 1128,1 17 GCA 5,4 318,3 154,7 345,5 5,8 313,6 2003,9 10 MSGS 4,2 164,2 114,5 170,1 4,9 172,8 833,5 18 ACLT 4,7 129,3 40,7 112,6 6,9 58,6 776,9 15 LCN 5,8 258,8 198,4 237,6 6,7 266,4 1591,9 21 AEFA 5,9 209,2 106,8 216,4 6,1 133,4 1320,0 3 VNC 8,4 218,1 130,9 203,1 7,8 154,7 1584,2 13 GCAS 5,5 165,5 97,7 151,2 5,5 124,7 831,6 7 FMN 5,0 123,1 113,6 134,1 4,7 105,1 630,3 5 LFS 5,8 188,0 113,1 187,9 6,9 216,5 1296,5
DS – deslocamento axial; Pmáx – pressão máxima; CI-JEG – Índice de contratilidade da junção esofagogástrica; AT- JEG – Atividade total da junção esofagogástrica.
RESULTADOS INDIVIDUAIS DO ESTUDO D – Manometria esofágica de alta resolução – Manobras respiratórias
ID INICIAIS Pmáx (TH24) DS (TH24) EGJ-CI 24 AT-JEG 24 Pmáx (TH48) DS (TH48) EGJ-CI 48 AT-JEG 48
IM C ≥ 40 SE M DR G E 8 IAS 106,6 3,1 113,4 330,5 131,6 3,8 165,2 500,1 4 MMF 117,9 4,8 59,2 565,9 172,4 4,5 99,9 775,8 9 FSL 193,9 4,0 134,3 775,6 171,2 4,3 126,6 736,2 19 RCP 208,5 4,2 136,4 875,7 141,4 4,9 102,9 692,9 6 ZAG 163,0 6,0 118,2 978,0 141,6 5,5 75,0 778,8 2 SFR 178,9 5,8 105,8 1037,6 176,1 5,7 132,0 1003,8 16 AROWA 208,6 4,6 164,9 959,6 173,2 3,5 151,4 606,2 12 CAP 125,1 5,2 107,6 650,5 132,2 5,5 108,5 727,1 1 SRP 131,8 5,8 146,4 764,4 143,2 5,8 160,9 830,6 20 SS 195,7 4,1 137,0 802,4 181,1 5,2 150,6 941,7 IM C ≥ 40 C O M DR G E 11 RMRS 207,1 4,9 197,7 1014,8 228,8 4,1 197,0 938,1 14 EML 158,3 6,1 76,4 965,6 160,0 6,0 115,1 960,0 17 GCA 335,3 5,5 327,6 1844,2 324,7 5,2 273,7 1688,4 10 MSGS 173,3 5,4 178,4 935,8 182,8 5,0 183,2 914,0 18 ACLT 113,2 5,1 58,8 577,3 115,3 3,6 62,8 415,1 15 LCN 220,8 6,4 282,8 1413,1 210,2 6,0 261,7 1261,2 21 AEFA 208,7 6,4 119,5 1335,7 166,8 5,4 130,9 900,7 3 VNC 219,0 6,8 182,9 1489,2 172,6 7,8 136,7 1346,3 13 GCAS 156,3 5,7 130,7 890,9 153,5 5,8 122,8 890,3 7 FMN 122,9 4,7 117,0 577,6 141,4 5,6 119,2 791,8 5 LFS 165,8 6,5 166,3 1077,7 182,5 6,2 151,1 1131,5
DS – deslocamento axial; Pmáx – pressão máxima; CI-JEG – Índice de contratilidade da junção esofagogástrica; AT-JEG – Atividade total da junção esofagogástrica.
RESULTADOS INDIVIDUAIS DO ESTUDO E – Manometria esofágica de alta resolução
ID INICIAIS PIG DS (RN) Pmáx (RN) CI-JEG (RN) CDI (D) IRP (D) VFC (D) LD (D) PJEGinsp PJEGexp Pdi
IM C nor m al 28 TLR -2,1 2,7 54,4 69,3 4497,0 18,5 2,9 6,3 32,6 24,2 23,7 14 JSC 8,1 2,7 54,8 55,5 2836,0 10,6 2,9 7,4 30,3 29,1 16,7 22 MSS 18,3 3,9 70,8 64,7 4332,9 13,2 3,0 7,7 41,4 35,3 19,7 15 MCC 14,9 3,4 38,9 22,7 1681,4 20,1 -2,5 6,5 29,7 22,5 11,3 8 CCM 11,1 4,1 69,5 95,6 4173,7 10,6 2,3 6,9 39,7 42,2 31,0 4 RNAS -2,5 3,9 72,2 68,1 1175,7 15,0 3,9 6,0 32,0 15,9 20,1 26 MEA 2,5 2,5 56,9 37,8 35226,7 10,3 2,2 9,6 33,3 18,9 20,9 6 SSFM 5,0 3,2 79,3 106,6 3468,1 21,2 2,6 7,7 47,8 40,1 17,3 17 JMCF -4,2 3,5 14,4 0,8 404,9 6,5 3,1 6,6 1,4 -3,4 42,7 21 ESFH 3,3 3,1 61,7 95,3 3746,1 20,5 2,3 8,4 40,7 39,1 24,4 30 JVF 4,2 3,8 53,0 30,7 2285,7 7,2 3,0 6,8 25,9 19,7 9,8 9 MRCS 20,0 2,5 69,3 24,0 572,7 3,0 1,7 11,0 30,7 7,0 22,1 exc es so de p es o 24 GGB 2,0 1,9 42,2 37,1 1362,0 18,1 3,0 7,0 27,1 24,2 61,8 20 AMFF 9,6 3,1 48,9 28,5 1389,9 5,0 3,2 7,6 27,5 19,5 12,6 12 FAA 10,8 4,6 86,6 57,2 1514,0 9,5 3,4 6,7 29,5 25,7 24,8 19 EPM 16,1 3,9 60,9 22,7 3431,3 2,6 3,6 6,1 39,1 23,3 18,3 7 EOL 3,9 2,7 32,8 22,6 2311,6 7,9 1,7 10,1 21,9 11,3 17,5 5 AAS 33,4 4,6 78,9 40,9 4705,8 -3,3 2,7 9,2 54,0 41,4 70,3 1 FMSA 2,9 3,5 26,9 31,6 745,4 2,2 2,7 7,0 18,9 17,0 16,9 3 AJJO 7,3 3,4 36,5 30,0 1337,0 8,0 2,8 6,3 25,7 16,4 13,3 18 MRC 12,6 4,1 63,5 79,0 2096,8 10,5 5,7 6,4 47,1 37,4 29,3 13 CHGP 9,0 3,8 59,0 47,5 1994,4 8,7 2,7 7,3 37,0 24,7 31,6 25 KPN 3,1 4,5 85,6 75,6 6105,5 10,0 2,0 9,7 40,2 24,2 17,1 10 TSN 11,0 3,0 43,1 17,0 1840,0 11,1 6,6 5,8 26,6 15,7 4,6 2 LVB 11,4 3,5 77,0 104,4 6486,8 7,3 2,4 8,0 48,2 48,4 18,3 29 VAM 6,2 4,9 24,8 12,0 5779,7 1,9 5,2 4,8 13,2 10,8 17,3
RN – respiração normal; PIG –Pressão intragástrica; DS – deslocamento axial; Pmáx – pressão máxima; CI-JEG – Índice de contratilidade da junção
esofagogástrica; CDI - contratilidade distal integral; IRP - Pressão integral de relaxamento; VFC - velocidade frontal contrátil; LD - latência distal;
RESULTADOS INDIVIDUAIS DO ESTUDO F – Manometria esofágica de alta resolução - Manobras respiratórias
ID INICIAIS DS RCT DT RCT Pmáx RCT CI-JEG RCT Pmáx(TH12) DS (TH12) CI-JEG 12 AT-JEG 12
IM C nor m al 28 TLR 5,3 30,2 95,1 76,0 105,8 6,0 103,5 634,8 14 JSC 4,5 30,9 84,9 84,4 90,6 6,4 38,7 579,8 22 MSS 6,7 31,2 176,4 85,3 190,3 6,9 112,0 1313,1 15 MCC 5,4 30,2 195,6 80,0 212,3 6,0 132,6 1273,8 8 CCM 4,4 30,6 130,2 128,8 175,2 4,0 109,4 700,8 4 RNAS 5,8 30,1 166,0 69,8 143,5 7,8 64,2 1119,3 26 MEA 4,6 29,9 104,5 42,2 102,7 3,5 77,9 359,5 6 SSFM 4,9 29,9 84,6 65,5 128,0 5,9 98,6 755,2 17 JMCF 5,7 30,0 110,4 59,0 146,1 6,8 93,5 993,5 21 ESFH 5,7 30,9 150,5 112,3 141,6 5,3 158,9 750,5 30 JVF 6,1 30,7 143,3 85,5 172,4 7,8 105,1 1344,7 9 MRCS 4,1 30,1 223,3 100,5 233,3 5,8 146,2 1353,1 exc es so de p es o 24 GGB 6,1 29,6 70,3 42,3 76,2 6,2 41,2 472,4 20 AMFF 6,2 30,3 224,4 88,8 195,0 6,0 121,3 1170,0 12 FAA 4,7 30,0 98,5 63,7 204,9 6,5 141,8 1331,9 19 EPM 3,3 29,2 140,7 31,8 169,9 4,9 58,6 832,5 7 EOL 5,2 29,6 128,9 67,2 139,6 4,8 99,6 670,1 5 AAS 5,8 31,5 87,5 59,1 143,1 8,0 114,3 1144,8 1 FMSA 7,1 30,0 71,9 50,7 93,6 8,1 71,3 758,2 3 AJJO 5,0 30,4 273,1 115,4 277,2 6,8 183,4 1885,0 18 MRC 6,1 30,4 180,7 120,0 191,1 6,2 155,2 1184,8 13 CHGP 5,9 29,9 167,3 60,6 243,4 4,7 153,3 1144,0 25 KPN 7,2 30,0 192,7 131,0 193,4 7,2 128,3 1392,5 10 TSN 7,0 30,5 134,9 27,5 146,2 6,1 86,4 891,8 2 LVB 6,8 30,6 218,0 121,4 241,9 6,6 218,4 1596,5 29 VAM 6,4 31,6 110,6 42,5 129,1 6,6 68,5 852,1
DS – deslocamento axial; Pmáx – pressão máxima; CI-JEG – Índice de contratilidade da junção esofagogástrica; AT-JEG – Atividade total da junção esofagogástrica
RESULTADOS INDIVIDUAIS DO ESTUDO G – Manometria esofágica de alta resolução - Manobras respiratórias
ID INICIAIS Pmáx (TH24) DS (TH24) EGJ-CI 24 AT-JEG 24 Pmáx (TH48) DS (TH48) EGJ-CI 48 AT-JEG 48
IM C nor m al 28 TLR 125,8 5,0 120,5 629,0 129,0 5,2 148,8 670,8 14 JSC 101,4 5,5 42,0 557,7 111,1 5,7 61,3 633,3 22 MSS 159,7 6,6 100,3 1054,0 174,2 5,8 97,6 1010,4 15 MCC 189,1 6,0 87,6 1134,6 154,0 5,9 106,5 908,6 8 CCM 199,4 5,8 121,2 1156,5 146,8 3,9 92,2 572,5 4 RNAS 145,7 7,2 69,1 1049,0 146,8 6,6 67,4 968,9 26 MEA 116,1 3,5 94,4 406,4 116,9 4,1 84,8 479,3 6 SSFM 124,0 6,1 81,8 756,4 146,1 6,1 117,2 891,2 17 JMCF 142,5 7,1 108,4 1011,8 143,8 5,6 120,5 805,3 21 ESFH 159,6 5,4 168,3 861,8 168,4 4,6 167,4 774,6 30 JVF 158,1 7,2 117,0 1138,3 197,5 7,1 106,1 1402,3 9 MRCS 228,2 5,6 155,1 1277,9 203,8 5,6 171,8 1141,3 exc es so de p es o 24 GGB 81,3 6,0 50,4 487,8 86,8 6,1 88,8 529,5 20 AMFF 321,4 7,6 14,1 2442,6 204,6 6,2 166,7 1268,5 12 FAA 189,6 6,2 135,5 1175,5 199,3 5,0 144,0 996,5 19 EPM 136,2 5,0 49,7 681,0 164,2 5,6 73,0 919,5 7 EOL 126,6 5,5 88,5 696,3 126,8 4,9 122,4 621,3 5 AAS 155,3 6,3 130,7 978,4 155,2 6,8 121,9 1055,4 1 FMSA 102,6 7,9 90,7 810,5 96,5 8,6 80,6 829,9 3 AJJO 229,1 6,5 180,5 1489,2 266,9 6,3 170,8 1681,5 18 MRC 169,1 6,9 170,9 1166,8 199,3 5,5 158,4 1096,2 13 CHGP 252,2 4,4 178,4 1109,7 243,2 4,4 201,7 1070,1 25 KPN 193,7 7,9 155,0 1530,2 192,2 6,9 183,8 1326,2 10 TSN 181,0 5,8 96,4 1049,8 84,9 3,7 64,4 314,1 2 LVB 244,2 7,1 168,0 1733,8 226,6 6,6 157,8 1495,6 29 VAM 130,4 6,9 50,1 899,8 123,6 6,4 49,8 791,0
ANEXO A - AVALIAÇÃO CLÍNICA PADRONIZADA DE DISFUNÇÕES DO APARELHO DIGESTIVO.
AVALIAÇÃO CLÍNICA PADRONIZADA SINTOMAS DRGE/DISPESIA COMORBIDADES
Diabetes: Não ( ) Sim ( ) DPOC: Não ( ) Sim ( ) Asma: Não ( ) Sim ( ) Cirrose: Não ( ) Sim ( ) Insuf Renal: Não ( ) Sim ( ) Insuf Card: Não ( ) Sim ( ) Tx: Não ( ) Sim ( ) Pressão alta: Não ( ) Sim ( ) Artrite Reumatoide: Não ( ) Sim ( ) LES: Não ( ) Sim ( ) Hipotireoidismo: Não ( ) Sim ( )
TEM ALGUMA OUTRA DOENÇA? Não ( ) Sim ( )
Outras quais?)_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ CIRURGIA ABDOMINAL PRÉVIA? Não ( ) Sim ( )
Qual
(is)?______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
MEDICAMENTOS
FAZ USO DE MEDICAÇÕES? ? Não ( ) Sim ( )
Qual (is)?(antiácido, omeprazol, para pressão, para diabete, AAS)
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ TOMA OMEPRAZOL (ou outro IBP)? Não ( ) Sim ( )
MELHORA COM OMEPRAZOL (ou outro IBP)? Não ( ) Sim ( ) QUANTO MELHORA?
Quase nada ( ) Pouco ( ) Moderadamente ( ) Muito ( ) TRATOU H PYLORE NO PASSADO? Não ( ) Sim ( )
QUANDO:________________________
ENDOSCOPIA
TEM ENDOSCOPIA? (Anotar data, local e resultado) Não ( ) Sim ( )
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ TESTE DE UREASE: Negativo ( ) Positivo ( )
HÉRNIA HIATAL: Não ( ) Sim ( )
TEM ESOFAGITE EROSIVA (0 – não; 1 – Grau A; 2 – Grau B; 3 – Grau C; 4 – Grau D) Não ( ) Grau A ( ) Grau B ( ) Grau C ( ) Grau D ( ) TEM ESOFAGITE NÃO EROSIVA: Não ( ) Sim ( )
TEM ÚLCERA: Não ( ) Sim ( )
BIOPSIA GÁSTRICA COM H PYLORI? Não ( ) Sim ( ) HÁBITOS
FUMA? Não ( ) Sim ( ) Nº de
cig/dia_______________________________________________
BEBE (bebida alcoólica)? Não ( ) Sim( ) <20g/dia ( ) >20g/dia ( )
CONSTIPAÇÃO
O INTESTINO É PRESO? Não ( ) Sim ( )
FREQUÊNCIA DE EVACUAÇÃO: menos que 1/sem ( ) 1/sem ( ) 2/semana ( ) 3/semana ( )
mais que 3/semana ( )
HÁ QUANTO TEMPO? 1-2 anos ( ) entre 2-5 anos ( ) entre 5-10 anos ( ) > de 10 anos ( ) A EVACUAÇÃO É INCOMPLETA? (QUANDO FAZ COCO SENTE QUE FICOU ALGUMA COISA?) Não ( ) Sim ( )
AS FEZES SÃO RESSECADAS E DURAS? Não ( ) Sim ( )
FAZ MUITO ESFORÇO PARA EVACUAR (FAZER COCO)? Não ( ) Sim ( )
AS FEZES SAEM EM BOLAS (PEDAÇOS RESSECADOS)? Não ( ) Sim ( )
DISPEPSIA
FICA MUITO CHEIO APÓS UMA REFEIÇÃO TAMANHO NORMAL (EMPACHAMENTO, EMPAZINAMENTO)?
Não ( ) Sim ( )
FREQUÊNCIA : < 1/sem ( ) 1/sem ( ) 2-4/semana ( ) 5-7/semana ( ) INTERROMPE UMA REFEIÇÃO DE TAMANHO NORMAL PORQUE FICOU CHEIO? Não ( ) Sim ( )
ANEXO B - REFLUX DISEASE QUESTIONNAIRE (RDQ). Questionário RDQ
1.Pensando nos seus sintomas ao longo dos últimos sete dias, quantas vezes você teve os seguintes?
2.Pensando nos sintomas ao longo dos últimos sete dias, como você avaliaria os