A pesquisa foi desenvolvida em cenários diferentes de atenção à saúde da criança, a saber: instituição hospitalar, Departamento de Enfermagem/UFC e no domicílio da criança e cuidadores. Na instituição hospitalar, realizou-se a triagem, identificando-se as crianças egressas da unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).
Após a identificação e contato com os pais/responsáveis, a avaliação neuromotora da criança foi realizada no Laboratório de Comunicação do Departamento de Enfermagem/UFC da Universidade Federal do Ceará (LabCom_Saúde/UFC/CNPq) ou, no domicílio, mediante dificuldades ou comodidade dos sujeitos. Ressaltamos que as instituições hospitalar e de ensino inserem-se no complexo universitário, geograficamente próximo entre si e de fácil acesso.
Segundo Pagliuca (2010), laboratório é descrito como local provido de instalações, aparelhagens e produtos necessários a manipulações, experiências e exames efetuados no contexto da pesquisa científica, de análises e testes técnicos e clínicos e, de ensino. Local de trabalho propício para o desenvolvimento de habilidades.
O Projeto LabCom_Saúde/UFC/CNPq tem por objetivo implementar laboratório de comunicação que possibilite observar, experimentar e controlar situações de comunicação em enfermagem.Constitui espaço de ensino para alunos da graduação e pós-graduação e, ao mesmo tempo, espaço de pesquisa, por permitir experimentos controlados, sobre o desenvolvimento e aprendizado da comunicação (SILVA, 2009). Tem, assim, área ampla, salas, banheiro, copa, ambiente climatizado, ideal para recepção de pais/responsáveis e crianças, com conforto e condições adequada.
A instituição-escola de saúde é um órgão público, federal, de grande porte, pertencente ao complexo hospitalar da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC). É referência para atendimento obstétrico e neonatal de alta complexidade, em Fortaleza e para todo o Estado do Ceará. A escolha deve-se ao fato de se trabalhar como enfermeira assistencial na UTIN e professora, desde 1991, ser acessível ao estudo, bem como possui ambiente apropriado de assistência às gestantes e ao RN de alto risco. Nesse ambiente, faz-se a identificação do RN, ainda na internação, porém, mediante alta hospitalar, têm-se os prontuários de egressos, no serviço de arquivos médicos e estatísticos (SAME).
Consideramos pertinente descrever a estrutura física da unidade de internação neonatal (UIN), bem como mostrar o seguimento da criança, desde admissão na UTIN até a alta hospitalar. Nesse contexto, a compreensão do acompanhamento até a unidade de desfecho permite reconhecer as condições clínicas da criança, bem como o peso e a idade que se encontra, no momento da alta hospitalar.
A complexidade da UIN começa pelo espaço físico, de duas UTIN e duas unidades de cuidados intermediários neonatal (UCIN), com 22 e 30 leitos, respectivamente, e abrangência de enfermaria Mãe-Canguru e ambulatório de acompanhamento de criança de risco - follow-up. As unidades se diferem quanto à estrutura física, aparato tecnológico, condições clínicas do RN e cuidados da equipe profissional especializada.
A UTIN é um setor que deve dispor de assistência médica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos específicos próprios, recursos humanos especializados e ter acesso a outra tecnologia destinada a diagnósticos e terapêuticas de RN gravemente doente, com instabilidade hemodinâmica e/ou das funções vitais e/ou que apresente alto risco de mortalidade (PAIVA; MAGALHÃES; VENTURA, 2003).
Nestas circunstâncias, deparamos com os RN prematuros, de muito baixo peso, anoxiados, que requerem vigilância clínica e monitorização contínua. Por sua vez, apresentem condições de estabilização hemodinâmica e termorregulação, boa aceitação da dieta ou aquisição de peso ideal será possível a transferência do para UCIN.
Conforme Brasil (1999) a Portaria nº 1091/GM a UCIN é um local que se destina ao atendimento de médio risco ao RN, diante situações como alta da UTIN, com desconforto respiratório leve que não necessite de assistência ventilatória, peso superior a 1.500g e inferior 2.000g, necessite de venóclise, antibiótico, fototerapia com níveis próximos de exsanguíneotransfusão, submetido à cirurgia de médio porte, estável e necessite de observação nas primeiras 72 horas.
Essa unidade proporciona a criança melhores condições de adaptação à vida extrauterina e, com a superação da fase crítica, a criança pode ser transferida para unidade mãe canguru, para restabelecimento de peso adequado e resgate de vínculo afetivo bem como receber alta hospitalar.
A partir dessas conformidades, os pais/responsáveis eram localizados e convidados para avaliação neuromotora da criança no LabCom_Saúde/UFC. Entretanto, quando impossibilitados de comparecer ao local, fizemos visitas no domicílio, em Fortaleza, Capital do Ceará. É uma grande metrópole, cuja população estimada é de 2.447.409 (IBGE, 2010), sendo que crianças de até cinco anos de idade equivalem a 20,1% (IBGE, 2007). Dividida em Secretarias Executiva Regional (SER I, II, III, IV, V e VI), com suporte técnico, autonomia financeira e administrativa, para descentralização dos serviços de saúde, meio ambiente, educação e segmentos da administração municipal.
Pela posição geográfica das instituições, escolheram-se crianças e mães, residentes em bairros adjacentes ao lado oeste, pertencentes as SER I, III, IV e V, conforme a Figura 1. De acordo com a distribuição dos bairros, a SER I compreende Vila Velha, Jardim Guanabara, Jardim Iracema, Barra do Ceará, Floresta, Álvaro Weyne, Cristo Redentor, Carlito Pamplona, Pirambu, Jacarecanga, Moura Brasil, São Gerardo, Monte Castelo e Farias Brito.
As instituições em estudo são da SER III e abrangem os bairros Rodolfo Teófilo, Amadeu Furtado, Antônio Bezerra, Autran Nunes, Bom Sucesso, Bela Vista, Dom Lustosa, Henrique Jorge, João XXIII, Jóquei Clube, Padre Andrade, Parque Araxá, Pici, Parquelândia, Presidente Kennedy e Quintino Cunha.
A SER IV visa ao atendimento às necessidades e demanda da população de 19 bairros: José Bonifácio, Benfica, Fátima, Jardim América, Damas, Parrião, Bom Futuro, Vila União, Montese, Couto Fernandes, Pan Americano, Demócrito Rocha, Itaoca, Parangaba, Serrinha, Aeroporto, Itaperi, Dendê e Vila Pery.
A SER V abrange 16 bairros: Conjunto Ceará, Siqueira, Mondubim, Conjunto José Walter, Granja Lisboa, Granja Portugal, Bom Jardim, Genibaú, Canindezinho, Vila Manoel Sátiro, Parque São José, Parque Santa Rosa, Maraponga, Jardim Cearense, Conjunto Esperança e Presidente Vargas.