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4.1. - Limitações do estudo

No que concerne às limitações do estudo, pode-se enunciar alguns

aspectos que poderão ter restringido o estudo. Em primeiro lugar destaca-se o

facto de as pesquisas terem sido efectuadas em duas bases de dados (MEDLINE

with full texto e CINAHL Plus with full texto) com uma limitação temporal (de

2009/01/01 a 2015/01/31) e com uma limitação de idiomas (Português e Inglês),

facto este que contribuiu para a exclusão de outros estudos que poderiam ter

dado um contributo importante para a revisão realizada.

Em segundo lugar, salienta-se que o facto de se ter considerado apenas os

estudos que tivessem qualidade metodológica JBI elevada e níveis de evidência I,

II e III (os mais elevados), segundo a Tabela de Níveis de Evidência JBI (2011), fez

com que fossem excluídos dois estudos descritivos no momento da análise da

qualidade metodológica que poderiam (ou não) ter alterado os resultados.

Em terceiro lugar, o facto de terem sido incluídos apenas 12 estudos que

com diferentes tipos de amostra e tratamento dos participantes diferentes, não

foi possivel realizar meta-análise. Os estudos que reportavam intervenções, essas

eram também diferentes. Outros estudos não tendo havido intervenções os

resultados apontavam para algumas intervenções, tendo por base os estudos que

serviam de quadro de referência (Dempster, et al, 2012; Ziner, et al, 2012).

Por fim, o facto de se ter explorado pouco a literatura cinzenta constituiu

outro possível viés a esta investigação.

90

4.2. – Implicações para a prática de Enfermagem

Os sobreviventes de cancro experiênciam profundas alterações nas suas

vidas e têm de se adaptar às novas condições de viver. O cancro provoca um

desenvolvimento pessoal impar nos seus sobreviventes (Sekse et al., 2010), que se

tornam mais sensíveis à ansiedade e, a necessidade de lidar com ela, surge como

uma nova realidade.

No que toca à ansiedade no período de sobrevivência, vários aspetos foram

encontrados nesta revisão que se relacionam com altos níveis de ansiedade

(preditores). Os enfermeiros, pela sua proximidade com os clientes e por

integrarem o maior grupo profissional de saúde, encontram-se numa posição

privilegiada para identificar esses preditores. Uma compreensão adequada desses

aspetos, poderá traduzir-se na capacidade do enfermeiro contribuir, de forma

clara e eficiente, no apoio à gestão da doença crónica nos sobreviventes de

cancro.

A identificação precoce dos fatores concorrentes para o despoletar da

ansiedade na fase de sobrevivência ao cancro faz com que o enfermeiro possa, no

decorrer da sua prática clinica, identificar os clientes em risco de desenvolverem

níveis de ansiedade maiores após a fase de tratamento e preveni-los. Durante a

sua intervenção, os enfermeiros poderão educar os sobreviventes a antecipar os

preditores comuns da ansiedade e minimizar o risco de altos níveis de ansiedade.

Uma área de intervenção sugerida é a autoeficácia, onde os enfermeiros poderão

reforça-la através do treino dos seus clientes com informação e construção de

habilidades para adquirirem mestria. É importante também que o enfermeiro

tenha uma postura de encorajamento para com os sobreviventes, que fomente o

empoderamento/empowerment, através de incentivos para que eles possam gerir

os seus sintomas e emoções adequadamente.

Tendo em conta a centralidade do estudo, nomeadamente a compreensão

das estratégias de gestão da ansiedade utilizadas pelos sobreviventes de cancro

que promovem a autogestão da doença, identificou-se que o exercício físico (de

leve e moderada intensidade), as estratégias focadas na perceção da doença

(nomeadamente as estratégias que permitem ao sobrevivente perceber as

91

condições associadas à doença de forma menos grave, menos ameaçadora), as

estratégias de coping “focadas nos aspetos positivos” (otimismo) e de espírito de

luta, o apoio social (formal ou informal) e a estratégias que reduzem as interações

negativas podem ter efeitos benéficos na redução dos níveis de ansiedade. Os

dados apresentados permitem aos enfermeiros, no seu contexto de trabalho,

compreenderem e incentivarem estratégias válidas nos sobreviventes de cancro

para a gestão da ansiedade e fornecerem informações importantes sobre o cancro

e a sua cronicidade. Essas intervenções poderão assumir um importante fator de

proteção contra os problemas psicológicos e indispensáveis contributos para o seu

controlo.

Por outro lado, percebe-se que mais investigação é necessária para que se

construam evidências científicas que sustentem intervenções que promovam a

melhor aotogestão dos sobreviventes de cancro.

Outro contributo para a prática de enfermagem surge pela reflexão sobre

os resultados dos programas e intervenções de enfermagem em contextos

multiprofissionais apresentados e as suas influências nos níveis de ansiedade dos

sobreviventes de cancro. Os dados sugerem orientações para a prática de

enfermagem no sentido de apoiar e capacitar as pessoas que tiveram um cancro a

controlar os níveis de ansiedade nos sobreviventes de cancro e consequentemente

facilitar os processos de gestão da doença.

Os estudos encontrados na revisão realizada demonstraram o efetivo

interesse dos profissionais de saúde nesta área, nomeadamente os enfermeiros,

realçando o papel ativo dos mesmos nas investigações sobre a doença crónica. No

entanto, é necessária mais investigação para que os enfermeiros continuem a ser

reconhecidos pelo importante e indispensável papel na educação e na promoção

de saúde. Salienta-se, mais uma vez, a necessidade de os enfermeiros produzirem

e divulgarem investigação referente a programas e intervenções profissionais,

produzidas e conduzidas exclusivamente por enfermeiros, para o controlo da

ansiedade em sobreviventes de cancro, a fim de se fomentar o desenvolvimento

da autonomia profissional no âmbito da gestão da doença crónica e engrossar o

93

CONCLUSÃO

A investigação no campo das ciências da saúde tem contribuído, de forma

efetiva, para o desenvolvimento das práticas profissionais nos sistemas de saúde.

A atenção depositada pelos enfermeiros na investigação e o conhecimento daí

produzido têm sido utilizados para desenvolver uma prática baseada na evidência,

melhorar a qualidade dos cuidados e optimizar os resultados em saúde (OE, 2006).

A prática baseada na evidência sustenta a disciplina e a prática de

enfermagem e cria condições para que, através de mais investigação, se edifique

o corpo de conhecimentos da enfermagem e se garanta e estimule a incorporação

dos mais recentes resultados na prática clinica dos enfermeiros.

A construção do trabalho apresentado permitiu o contacto com a

investigação sobre um contexto da prática, a gestão da ansiedade dos

sobreviventes de cancro. Este cruzar, da vertente prática da enfermagem com o

ambiente académico, potenciou em mim, profissional de enfermagem, um

aperfeiçoamento da capacidade critica e reflexiva e desenvolveu um sentimento

de evolução pessoal efetivo, já que a construção da disciplina passa pelo

contributo de cada um com saberes específicos no sentido do desenvolvimento da

prática baseada na evidência.

A construção da RSL (evidência de nível I e topo da pirâmide da prática

baseada na evidência) permitiu o desenvolvimento de competências de

investigação no que à mesma diz respeito, nomeadamente sobre a formulação de

uma pergunta de partida clara, a definição da estratégia de pesquisa, o

estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão dos artigos e,

particularmente, sobre a análise criteriosa da qualidade da literatura selecionada.

A importância desse desenvolvimento prende-se com o facto de a RSL ser

considerada como um recurso fundamental para a expansão da informação

científica, podendo auxiliar os enfermeiros no seu quotidiano de trabalho.

94

Desta forma, perspetivo que, com a conclusão desta revisão, o meu

trabalho possa influênciar a práxis da enfermagem com orientações promotoras de

uma prática com impacto na autogestão da doença oncológica e os enfermeiros

possam, de forma consciente, orientar o seu exercício futuro, tendo por base os

resultados apresentados e os contributos aqui descritos.

Julgo que o objetivo geral do trabalho inicialmente definido, analisar os

estudos realizados no âmbito da gestão da ansiedade nos sobreviventes de cancro

através de uma RSL sustentada nos modelos conceptuais do Instituto Joanna

Briggs, foi atingido. A revisão aqui apresentada pode ser replicada e a

problemática da gestão da ansiedade nos sobrevientes de cancro deve continuar a

ser explorada.

De facto, e apesar de continuar a ser imperioso a realização de

investigação sobre as estratégias de gestão da ansiedade que potenciam a gestão

da doença crónica nos sobreviventes de cancro, os dados apresentados acerca dos

objetivos específicos inicialmente traçados, designadamente, a identificação dos

fatores desencadeantes da ansiedade após o término dos tratamentos, a

identificação das estratégias utilizadas pelos sobreviventes de cancro na gestão da

ansiedade e a identificação das intervenções dos enfermeiros na promoção da

autogestão da ansiedade na fase de pós-tratamento, fornecem apoios

fundamentais a práticas profissionais futuras.

Nesse sentido, os dados apresentados apontam que as estrategias de

exercicio fisico (de leve e moderada intensidade), as estrategias focadas na

perceç o da doeņa (nomeadamente as estrat gias que permitem ao sobrevivente

perceber as condĩ̧es associadas a doença de forma menos grave, menos

amea̧adora), as estrat gias de coping “focada nos aspetos positivos” (otimismo) e

o esṕrito de luta, o apoio social (formal ou informal) e as estrat gias que reduzem

as interã̧es prejudiciais podem ter efeitos beneficos na reduç o dos ńveis de

ansiedade. No que diz respeito interveņ o profissional, verificou-se que um

programa de interveņ o psico-educacional de grupo, um programa de reabilita̧ o

de grupo e autogest o do cancro, uma intervenç o de terapia de grupo e uma

interveņ o de coaching para promover a comunica̧ o entre o prestador de

cuidados e o sobrevivente sobre as preocupã̧es da sobreviv ncia tiveram efeitos

positivos nos ńveis de ansiedade.

A dissertação aqui finalizada foi alvo de algumas dificuldades que não

poderei deixar de mencionar, nomeadamente a gestão documental da vasta

literatura existente sobre a ansiedade, o cancro e a gestão da doença crónica. A

95

gestão do tempo para análise dos 1234 artigos encontrados nas 2 bases de dados

ciêntificas usadas e a articulação do percurso académico com o percurso

profissional constitui-se um desafio. No entanto, o fator motivacional e empenho

superaram as pequenas tribulações, num percurso que foi criterioso e bem

ancorado.

Mas, poderão então os investigadores afirmar verdades indiscutíveis sobre

os seus estudos? Partilho com esta questão a minha ambivalência, se por um lado

apresento conclusões pertinentes e profundas, por outro lado, a necessidade de

aprofundar as práticass profissionais deve manter-se articulada a um trabalho de

autoformação teórico e continuado.

97

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Belgede HAVZA MESLEK YÜKSEKOKULU BÜRO YÖNETİMİ VE YÖNETİCİ ASİSTANLIĞI. Protokol ve Sosyal Davranış Kuralları. Öğr.Gör. Yusuf ÇATALKAYA (sayfa 44-57)