Na relação maxilomandibular foram avaliadas as medidas cefalométricas lineares ENA-Me, que verificam possíveis alterações na altura facial ântero-inferior (AFAI), adotadas por MACNAMARA JUNIOR60 e as medidas Ar-A e Ar-Gn, em substituição à Co-A e Co-Gn, adotadas também por MCNAMARA JUNIOR, por causa da difícil visualização do ponto condílio. Optou-se pelo ponto articular (Ar), devido à maior facilidade de localização e visualização, facilitando a padronização da medida.
O comprimento maxilar estudado pela medida Ar-A, para o grupo I, na fase pré-tratamento para a fase pós-expansão, ou fase ativa do tratamento, demonstrou ligeiro e não significante aumento nesse grupo, sendo que nos grupos II e III foram verificados aumentos estatísticos nessa fase (Tabelas 5.4, 5.7 e 5.10). Na fase pós-expansão para a pós-contenção, nos grupos dos aparelhos Colado e Hyrax, evidenciou-se ainda um ligeiro acréscimo, não significante, enquanto no grupo do aparelho do tipo Haas, houve um pequeno decréscimo, também não significante, dessa medida (Tabelas 5.5, 5.8 e 5.11). Na comparação da fase pré-expansão para a pós- contenção (Tabelas 5.6, 5.9 e 5.12), notou-se aumento dessas medidas, sem significância estatística para o grupo do aparelho Colado e aumento significativo para o tipo Haas e Hyrax (Figura 6.12).
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FIGURA 6.12 – Comportamento das médias da grandeza cefalométrica Ar-A, durante as fases estudadas, nos grupos I (Colado), II (tipo Haas) e III (Hyrax).
Concluindo, os pacientes que utilizaram o aparelho Colado apresentaram um deslocamento do ponto A discreto para anterior, em todas as fases do tratamento, mantendo esse deslocamento ao final do período de contenção. Todavia, essas alterações não foram estatisticamente significantes, ao contrário dos grupos com aparelhos Hyrax e o tipo Haas, que também apresentaram ganhos dessa medida e ao final da contenção, esse avanço do ponto A para a anterior foi significante.
Nas avaliações entre as fases, na análise de variância, com os três grupos, não se constataram alterações significativas entre eles (Tabelas de 5.13 a 5.15).
Embora já tenha sido discutido o movimento para a anterior da maxila, após a expansão maxilar, esses resultados confirmam as medidas já
0 25 50 75 100 Ar-A (mm)
pré-expansão pós-expansão pós-contenção
COLADO HAAS HYRAX
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verificadas como Sperp-A, SNA e SN.ENA para o Colado, que não apresentaram deslocamentos significativos da maxila para anterior, após o período de contenção enquanto que no tipo Haas e no Hyrax, a medida Ar- A demonstrou que haveria um deslocamento significativo para anterior do ponto A, que não foi verificado significantemente nas outras medidas e será discutido posteriormente.
O comprimento efetivo mandibular, avaliado pela medida Ar-Gn, tanto para o grupo I como para o II, apresentou aumentos gradativos na fase pré-expansão para a pós-expansão, ao contrário do grupo III, que revelou uma diminuição nessa fase, mas nenhuma com significância estatística (Tabelas 5.4, 5.7 e 5.10). Também da fase pós-expansão para a pós-contenção, ocorreram aumentos para os grupos I, II e III, sem significância estatística (Tabelas 5.5, 5.8 e 5.11). Esse aumento também se evidenciou, sem significância, na fase pós-contenção, para o grupo I, enquanto no grupo II, ao final do período de contenção, foi estatisticamente significante e no grupo III, houve uma ligeira diminuição, sem significância estatística (Tabelas 5.6, 5.9 e 5.12 e Figura 6.13).
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FIGURA 6.13 – Comportamento das médias da grandeza cefalométrica Ar-Gn, durante as fases estudadas, nos grupos I (Colado), II (tipo Haas) e III (Hyrax).
No entanto, na comparação entre os três grupos, pela análise de variância nas diferentes fases estudadas, não foram verificadas alterações significantes entre os três grupos (Tabelas de 5.13 a 5.15). As medidas ao início e final do tratamento basicamente se mantiveram estáveis, com pequenas alterações para a fase pós-expansão, uma vez que a expansão maxilar, além de promover alterações na largura da arcada dentária superior22, 36, 51, 59, 61, 72, 86, 91, causa a inclinação dos processos palatinos, a vestibularização e a extrusão dos dentes de ancoragem3, 13, 16, 18, 37, 38, 39, 44, 54,
88, 94. Esses fatores provocam um desajuste oclusal, levando à rotação
mandibular no sentido horário, que poderá alterar o ponto Ar48, influenciando na medida Ar-A, que tendeu a aumentar nos três grupos, além também do já citado deslocamento discreto da maxila para a anterior nessa fase. No aparelho Colado a presença do acrílico na oclusal dos dentes favorece a rotação mandibular. O deslocamento mandibular para baixo e a
0 30 60 90 120 Ar-Gn (mm)
pré-expansão pós-expansão pós-contenção
COLADO HAAS HYRAX
Discussão Discussão 151
rotação no sentido horário podem ter favorecido o aumento suave da medida Ar-Gn, observado nos grupos I e II, ao final do tratamento. Para o grupo III, houve uma discreta e não significante diminuição dessa medida, talvez devido a uma tendência de reposicionamento mandibular, no sentido anti-horário, após a fase de contenção do aparelho.
Na avaliação da altura facial ântero-inferior (AFAI), verificada linearmente do ponto ENA (espinha nasal anterior) ao Me (mentoniano) ENA-Me, notou-se aumentos significativos da fase pré-tratamento para a fase pós-expansão, nos três grupos estudados (Tabelas 5.4, 5.7 e 5.10), contudo esses valores decresceram significantemente após a fase de contenção, já sem o aparelho (Tabelas 5.5, 5.8 e 5.11). Da fase inicial à final do período de contenção, observaram-se aumentos significativos para os três grupos, acarretando uma acentuação da altura facial ântero-inferior (Tabelas 5.6, 5.9 e 5.12), que foi constatado também por ALMEIDA; CAPELOZZA FILHO; TRINDADE JÚNIOR3, BYRUM JUNIOR16, CARREIRA21, CHANG; MACNAMARA JUNIOR; HERBERGER24, DIPAOLO32, REED; GHOSH; NANDA72, SILVA FILHO; VILLAS BOAS; CAPELOZZA FILHO88, SILVA FILHO et al.90 e TEIXEIRA; SILVEIRA; VALE94 (Figura 6.14).
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FIGURA 6.14 – Comportamento das médias da grandeza cefalométrica ENA-Me, durante as fases estudadas, nos grupos I (Colado), II (tipo Haas) e III (Hyrax).
Na análise de variância entre os três aparelhos, na fase pré- expansão para a pós-expansão, houve uma diferença estatística significante entre eles (Tabela 5.13), identificada pelo teste de Tukey, sendo entre os grupos do aparelho Colado e tipo Haas e entre o Colado e o Hyrax, sendo que o Colado apresentou maiores médias, em relação ao tipo Haas e ao Hyrax (Tabela 5.17), acarretando aumento da medida ENA-Me, nessa fase, justificado, em parte, pela presença do acrílico na oclusal dos dentes, ocasionando a abertura da mordida e o conseqüente aumento dessa medida. Na fase pós-expansão para pós-contenção, houve decréscimo dessa medida para os três grupos, com significância entre eles (Tabela 5.14). O teste de Tukey identificou novamente as diferenças estatísticas entre o grupo do aparelho Colado e o tipo Haas e entre o grupo do Colado e o Hyrax, em que o Colado apresentou a maior redução do valor, devido provavelmente à remoção do acrílico, nessa fase (Tabela 5.18).
0 25 50 75 100 ENA-Me (mm)
pré-expansão pós-expansão pós-contenção
COLADO HAAS HYRAX
Discussão Discussão 153
No entanto, na avaliação da fase pré-expansão para a pós- contenção, pela análise de variância, ao final do tratamento e remoção dos expansores, houve um ligeiro acréscimo para os três grupos, sem diferença estatística entre os grupos (Tabela 5.15). Embora discreto, o grupo do aparelho Colado apresentou as maiores médias, o que discorda dos resultados obtidos por ASANZA; CISNEROS; NIEBERG6, que demonstraram que com o aparelho Hyrax houve aumento da altura facial ântero-inferior maior que com o aparelho Colado. Já MEMIKOGLU; ISERI62, não encontraram alterações desfavoráveis com o aparelho Colado, no sentido vertical, podendo controlá-lo. LÉON et al.54 também constataram o controle das dimensões verticais com o uso do aparelho Colado, apesar de não as terem comparado ao aparelho bandado. No trabalho de FALTIN JÚNIOR; MOSCATIELLO; BARROS34, a utilização do aparelho com cobertura acrílica, restringiu o crescimento vertical, assim como PEARSON; PEARSON70, que, com um sistema de cobertura acrílica associado à intrusão dos incisivos superiores, verificaram uma diminuição da AFAI. REED; GHOSH; NANDA72 não encontraram alterações clínicas significantes, nem no plano palatino, nem na AFAI, entre o grupo bandado e o Colado. No nosso estudo, não ocorreu diferença estatística entre os três grupos de aparelho ao final do estudo, contudo o grupo Colado demonstrou causar maior aumento da altura facial ântero-inferior, embora bastante
Discussão Discussão 154