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líquidos deficiente

Para alcance do quarto objetivo deste estudo realizamos a análise da opinião dos enfermeiros-sujeitos, quanto à aplicabilidade das intervenções propostas na aliança NANDA e NIC para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente e Risco de volume de líquidos deficiente.

Os resultados obtidos nesta etapa são as médias ponderadas calculadas pela soma dos pesos atribuídos as respostas quanto a aplicabilidade de cada atividade agregadas em cada intervenção, divididos pelo número total de respostas das atividades existentes. Dochterman e Bulechek (2008) sugerem que esse método para gerar escores de Validade de Conteúdo da Intervenção determinando intervenções críticas e de apoio e também escores de proporção para cada atividade.

Na Tabela 8, apresentaremos a distribuição da aplicabilidade das intervenções propostas pela NIC para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente.

Tabela 8 - Distribuição das intervenções de enfermagem com escore maior que 0,80 para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente, acerca da aplicabilidade julgada pelos enfermeiros do APH Avançado Móvel, Ribeirão Preto, 2009

Intervenção da NIC Porcentagem

Punção venosa 0,88 Terapia endovenosa 0,81

As intervenções de primeiro nível elencadas pelos enfermeiros do APH Avançado Móvel foram Punção venosa e Terapia endovenosa, pois foram consideradas importantes na resolução do diagnóstico Volume de líquidos deficiente na vítima de trauma. Estas intervenções foram selecionadas pelo fato de se adequarem a etiologia do diagnóstico e/ou as características definidoras e apresentarem mais atividades visando à solução do problema (DOCHETERMAN; BULECHECK, 2008).

Foram observadas no refinamento que as atividades que obtiveram um escore 0,80 ou mais foram “selecionar uma veia adequada para venopunção”da intervenção Punção venosa e “observar os cinco certos antes de iniciar a infusão ou administração de medicamentos”e “monitorar sinais e sintomas associados à flebite por infusão e a infecção local”da intervenção Terapia endovenosa.

Observamos que os enfermeiros associaram o título e a definição da intervenção para responderem sobre a importância da intervenção para melhorar ou reverter o diagnóstico em estudo. Porém, as atividades refinadas pelos expertos são mais abrangentes na promoção dos resultados esperados para resolução do diagnóstico. Este fato pode ser explicado pelo tipo de proximidade de atuação dos expertos na temática, pois três são titulados e atuam na prática clínica do APH Avançado Móvel e dois atuam em na pesquisa e no ensino, o que foi extremamente favorável .

As intervenções de apoio, com escore que variam de 0,51 a 0,79, apontadas pelos enfermeiros do APH Avançado Móvel.

Tabela 9- Distribuição das intervenções de enfermagem com escore que variaram de 0,79 a 0,51 para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente, acerca da aplicabilidade julgada pelos enfermeiros do APH Avançado Móvel, Ribeirão Preto, 2009

Intervenção da NIC Porcentagem

Monitoração neurológica 0,75 Cuidados com drenos torácicos 0,66

Monitoração de sinais vitais 0,63 Manutenção do dispositivo de acesso venoso 0,56 Controle do choque 0,54

Supervisão 0,53 Controle do choque hipovolêmico 0,52

Das 30 intervenções propostas pela NIC para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente, verificamos que duas (6,7%) Punção venosa e Terapia endovenosa foram apontadas pelos enfermeiros do APH Avançado Móvel como críticas. Considerando as intervenções de apoio, ou seja, com escore abaixo de 0,80, identificamos sete (23,3%) intervenções Monitoração neurológica, Cuidados com drenos torácicos, Monitoração de sinais vitais, Manutenção do dispositivo de acesso venoso, Controle do choque, Supervisão e Controle do choque hipovolêmico que compõem o grupo para resolução do diagnóstico em estudo.

As intervenções com escore 0,79 a 0,51 foram tratadas como sugeridas, ou de segundo nível para o diagnóstico em estudo. São dimensionadas como aquelas intervenções com a possibilidade de responder bem ao diagnóstico, mas não tão prováveis quanto às prioritárias, considerando a maioria dos pacientes que apresentam o diagnóstico.

Ao compararmos o refinamento das intervenções e atividades com as atividades citadas pelos enfermeiros, identificamos as intervenções Controle do choque, Controle do choque hipovolêmico, Monitoração de sinais vitais, Monitoração neurológica e Supervisão. As intervenções Cuidados com drenos torácicos e Manutenção do dispositivo de acesso venoso não foram refinadas pelos expertos.

Novamente atentamos para a escolha dos enfermeiros quanto à aplicabilidade das intervenções por meio do título das mesmas, e não por meio da composição das atividades que visam à resolução das alterações das características definidoras do diagnóstico em estudo. Essa afirmação fortalece a aliança NANDA e NIC.

Diante deste estudo, acerca da necessidade de perfusão tecidual da vítima de trauma, será o conjunto de intervenções prioritárias, sugeridas e adicionais optativas que possibilitará a resolução do diagnóstico Volume de líquidos deficiente, pois são várias características definidoras a serem tratadas e a vítima de trauma poderá reagir de muitas maneiras, o que necessitará de muitas intervenções.

A distribuição da aplicabilidade das intervenções propostas pela NIC que obtiveram escore maior que 0,80 para o diagnóstico Risco de volume de líquidos deficiente está apresentada na Tabela 10. Esta intervenção que obteve escore maior que 0,80, ou seja, intervenção crítica para o diagnóstico, ou seja, é a mais provável como tratamento efetivo (DOCHETERMAN; BULECHECK, 2008).

Tabela 10- Distribuição das intervenções de enfermagem com escore maior que 0,80 para o diagnóstico Risco de volume de líquidos deficiente, acerca da aplicabilidade julgada pelos enfermeiros na vítima de trauma no APH Avançado Móvel, Ribeirão Preto, 2009

Intervenção da NIC Porcentagem

Prevenção do choque 0,84

A intervenção Prevenção do choque além de ser elencada pelos enfermeiros como a prioritária para a solução do diagnóstico Risco de volume de líquidos, também foi refinada com 11 atividades pelos expertos para esse diagnóstico. Observamos a forte indicação da intervenção

Prevenção do choque para solucionar o Risco de volume de líquidos deficiente, pois as atividades buscam eliminar os fatores de risco do diagnóstico em estudo. Esse fato evidencia o foco da preocupação dos enfermeiros do APH Avançado Móvel para não permitir que seja estabelecido o diagnóstico real.

Na Tabela 11 são apresentadas as intervenções com escore abaixo de 0,79 a 0,51, ou seja, as intervenções de apoio ou sugeridas para o diagnóstico Risco de volume de líquidos deficiente.

Tabela 11- Distribuição das intervenções de enfermagem com escore que variaram de 0,79 a 0,51 para o diagnóstico Risco de volume de líquidos deficiente, acerca da aplicabilidade julgada pelos enfermeiros na vítima de trauma no APH Avançado Móvel, Ribeirão Preto, 2009

Intervenção da NIC Porcentagem

Monitoração de sinais vitais 0,60 Redução do sangramento 0,55

Supervisão 0,53 Controle do choque 0,52

Para o diagnóstico de Risco de volume de líquidos deficiente dentre as 28 intervenções propostas pela NIC uma, a Prevenção do choque, foi apontada como crítica e cinco foram apontadas como intervenções sugeridas ou de apoio, que são Monitoração de sinais vitais, Redução do sangramento, Supervisão, Controle do choque e Controle da hipovolemia para resolução do diagnóstico em estudo.

Em relação ao diagnóstico de Risco de volume de líquidos deficiente constatamos a igualdade das intervenções Prevenção do choque, Supervisão, Monitoração dos sinais vitais, Controle da hipovolemia e Redução do sangramento no refinamento das intervenções pelos expertos. Esse fato fortalece a utilização dessas intervenções para a solução do diagnóstico em estudo, pois foram duplamente validados por enfermeiros assistenciais e por expertos na temática.

Observamos que a intervenção Controle do choque foi somente apontada como intervenção sugerida ou secundária na descrição da aplicabilidade pelos enfermeiros, para o diagnóstico Risco de volume de líquidos.

Em nossa análise, verificamos que as respostas dos enfermeiros do APH Avançado Móvel são coerentes com o modelo no qual foram capacitados para assistir as vítimas de trauma, portanto, puramente biomédico. Este dado é relevante, pois as intervenções de enfermagem devem ser direcionadas para eliminar o risco de perder a vida da vítima, porém é importante lembrar das respostas psicossocias e psicoespirituais alteradas que também necessitam de tratamento durante esse período crítico da vítima.

Observamos que não houve propostas de intervenções que contemplassem outras necessidades das vítimas, porém observamos que atividades que podem compor a resolução de outros diagnósticos, como, por exemplo, ansiedade foram contempladas em intervenções indicativas para solução de diagnóstico de líquidos deficiente.

7.5 Proposta para reestruturação dos níveis de intervenções da NIC e composição de