Sosyal Davranış Öğretmen Değerlendirmesi Ölçeği (SDÖDÖ)

São descritas na literatura alterações nas propriedades do tecido cerebral ex-vivo fixado e o comprometimento da imagem RM quando utilizadas as sequências convencionais em equipamentos de alto campo com amplitude de gradientes elevada. (86) Na técnica da Difusão, devido ao aumento da permeabilidade das membranas celulares causado pelos fluidos de fixação, encontram-se sobretudo valores aumentados do ADC, em 30%-88%, no compartimento extracelular nos casos em que se utilizaram fixações com formaldeído a 4% (87), resultando em menor sensibilidade para o processo de difusão. O uso de sequências EPI pode atenuar este efeito de distribuição elevada de valores através da compensação entre a resolução da imagem e o seu grau de distorção. (86)

Replicando o procedimento preparatório do primeiro ensaio, 4 cérebros post-mortem, foram estudados por RM num equipamento com [1,5T] de intensidade de campo magnético, modelo Avanto (Siemens Health Care, Erlangen, Germany). Os gradientes utilizados possuem as seguintes características 45mT/m de intensidade e a taxa de variação (slew rate), de 80T/m/s.

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Tal como os anteriores os crânios foram utilizados após dissecção anatómica do cadáver, com fins pedagógicos, no Departamento de Anatomia da Faculdade de Ciências Médicas da UNL, e imediatamente antes da sua inceneração, processo sob a jurisdição do gabinete de doação de cadáveres do mesmo Departamento. O nível de decepação - C2/C3 - pôde ser identificado e confirmado pela posição da artéria vertebral na sua entrada no forámen transversário.

Através das certidões de óbito fomos informados que os cadáveres não tinham patologia prévia ou causa de morte que implicasse em alterações ao nível do parênquima e/ou sistema vascular cerebral.

Apresentam-se na tabela 5 as informações relativas a cada um dos cérebros estudados.

Tabela 5 - Dados relativos aos cérebros, post-mortem, em estudo.

Número do

caso Sexo Idade

Data do óbito Causa de morte PARTE I (causa direta) 2ª. Causa de morte PARTE II

140 ♂ 85 anos 14/04/2013 Pneumonia de Aspiração Não referido

152 ♀ 63 anos 05/06/2013 Natural Não referido

155 ♀ 73 anos 23/07/2013 Carcinoma pulmonar de Peq.

Células

Síndrome da Secreção Inapropriada (SIADH)

171 ♀ 69 anos 09/01/2014 Embolia Pulmonar Neoplasia da Mama

Este ensaio teve como propósito avaliar a adequabilidade da ponderação em difusão e avaliar os valores do ADC em imagens cerebrais post-mortem fixadas com diethylene glycol álcool e discorrer sobre a representação dos ramos perfurantes provenientes do polígono de Willis e que irrigam o território central da base do crânio: artérias lenticuloestriadas mediais, laterais, a artéria recorrente de Heubner e as artérias talamoperfurantes anteriores, posteriores e as talamogeniculadas, (90) 3 _{após injeção}

3 _{Os ramos perfurantes são de difícil visualização não obstante a sua importância pois são os principais}

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de meio de contraste via direta pela carótica comum, após aquisição de imagens 3D por técnica TOF. O protocolo de injeção em dois dos crânios foi de 10 ml de solução contendo 279,32 mg de ácido gadotérico, correspondendo a 377 mg/ml de gadoterato de meglumina (91) e, nos outros dois crânios, uma solução de 10 ml com 529 mg de gadobenato de dimeglumina equivalente a 344 mg/ml de ácido gadobénico. (92) O protocolo de cateterização utilizou cânulas em cloreto de polivinil (PVC), transparentes, com 3 mm de diâmetro. A cateterização seguiu a seguinte sequência: 1 - carótica comum direita, 2 - carótica comum esquerda, 3 - jugular interna direita e 4 - jugular interna esquerda, estas últimas para drenagem do sistema. (Figura 17)

Antes da administração intra-vascular do contraste lavou-se o sistema com uma solução de 2000 unidades (UI/ml) de heparina diluída em 200 ml de soro fisiológico para desobstrução do lúmen dos vasos e/ou lise de coágulos. Este procedimento teve ainda como finalidade eliminar o diethylene glycol álcool residual do sistema vascular. Em seguida foi administrado, lentamente, o contraste via carótidas internas tendo-se, com o auxílio de seda cirúrgica “3-0”, clampado os restantes vasos, para impedir o escoamento do contraste para o exterior. (Figuras 18 e 19)

têm origem no segmento A1 da Artéria Cerebral Anterior (ACA), a artéria Recorrente de Heubner, com origem na Artéria Comunicante Anterior ou nos segmentos A1 ou A2 da ACA, irriga a parte anterior do Núcleo Caudado, o terço anterior do Putámen, parte do Globus Pallidus e o braço anterior da Cápsula Interna. Os ramos hipotalâmicos irrigam o Infundíbulo, o Quiasma óptico, a área Sub-calosa e área Pré-óptica do hipotálamo. As artérias

Talamoperfurantes anteriores nascem das Artérias Comunicantes Posteriores e as Talamogeniculadas e Talamoperfurantes posteriores podem nascer da Artéria Basilar ou das Artérias Comunicantes Posteriores. As

artérias Lenticuloestriadas laterais têm origem no segmento M1 da Artéria Cerebral Média e irrigam o Núcleo Caudado (médio e posterior), a parte lateral do Putámen e a Cápsula Externa. A Artéria Coroideia Anterior com ponto de partida na artéria Carótida Interna é a principal fonte de irrigação da Cápsula Interna. (90)

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Figura 17 - Imagem do crânio nº. 152 com visualização da emergência das artérias vertebrais nos canais

transversários. Observam-se também a laringe, o esófago e as duas veias jugulares. (Fonte: Autor)

Em seguida foi administrada a solução sobrante nos restantes vasos que possuíam acessos canulares para repleção efetiva de todo o sistema vascular.

Figura 18 - Foto de um dos crânios em abordagem infero-superior após cateterização de 4 vasos.

(Fonte: Autor)

Imediatamente antes da aquisição das imagens de protocolo de Angio-RM foi administrado mais 10 ml de contraste, pela mesma via, sob pressão e com fluxo

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elevado (5ml/s). Foram obtidas imagens com uma bobina de transmissão com 12 canais recetores, específica para estudos de crânio. As sequências utilizadas foram do tipo 2D e 3D, com técnicas SE, GE e EPI nas variantes TOF, IR e Fast com e sem saturação do LCR, ou supressão do background.

Figura 19 - Foto de um dos crânios em abordagem infero-superior após clampagem dos vasos

periféricos. (Fonte: Autor)

As matrizes de aquisição foram de 320x253 e as de resolução variaram de 320x320 até 512x384. O tamanho máximo do pixel foi de 0,488 µm, as espessuras de corte variaram entre 3 e 6 mm e o espaço inter-slice entre 2,19 e 6,75 mm, as percentagens de aquisição da amostra variaram de 80-96% e a interpretação fotométrica das imagens da tratografia foi feita em Monocromo e posterior codificação em RGB. Os FOV interessaram dimensões de 187x250mm. Os ângulos de notação do vetor magnetização variaram de 25 a 1500_.

As técnicas aplicadas foram com e sem aplicação do protocolo para estudo do sangue. Apenas algumas utilizaram tempos de inversão. As sequências para estudo vascular não foram sujeitas a comboio de ecos (ETL) e as sequências em TSE tiveram um máximo de 24 ecos por cada TR.

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Foi adquirida a difusão com 6 e 12 direções ortogonais. As imagens foram processadas num sistema Syngo MR™ versão B19 e foram obtidas imagens das fibras da SB.

A representação da anatomia está conservada nas sequências de avaliação morfológica. (Figuras 20 e 21)

As imagens das figuras 22 e 23 mostram o contraste intra-vascular com visualização do polígono de Willis e o seio reto, o seio sagital superior, as veias cerebrais internas e a veia cerebral média profunda donde derivam as veias talâmico-estriadas.

Figura 20 - Imagem do caso 155 pm, em plano axial utilizada para quantificação do ADC nas regiões FC

e talâmica. (TR 3200ms; TE 90ms; Nº. de aquisições-1; FA - 900_{; espessura de corte 5mm; Mx de}

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Figura 21 - Imagem do caso 152 pm em plano coronal e ponderação T2w para avaliação da

morfoestrutura. (TR 5430ms; TE 100ms; Nº. de aquisições-3; FA - 1500_{; espessura de corte-5mm; Mx}

de Resolução 320x260; intervalo entre cortes 6,75 mm). (Fonte: Autor)

Figura 22 - Reformatação multiplanar coronal em MIP de espessura fina de uma sequência para angio

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Figura 23 - Reformatação multiplanar sagital em MIP de espessura fina de uma sequência em angio RM

para sangue venoso. (Fonte: Autor)

Observaram-se na reconstrução por DTI (Difusor Tensor Imaging), as fibras da SB no Corpo Caloso (CC) (vermelhas de associação), do feixe córtico-espinhal (azul), córtico- talâmico e fascículo longitudinal superior (amarelo e verde). (Figura 24)

Foi usada aplicação livre TrackVis® _{disponível em http://trackvis.org/.}

TrackVis®. É um software que permite visualizar e analisar dados de fascículos e tratos da SB a partir da imagem de aquisição em difusão por RM para produzir as imagens de tratografia. O TrackVis® _{opera sobre uma plataforma compatível com} vários sistemas operativos. Usa filtros como métodos de seleção para marcação das trajetórias das fibras, o que permite explorar e localizar feixes específicos.

Vários modos de representação com códigos de cores personalizáveis determinaram a orientação dos escalares.

Quanto às propriedades da imagem os dados de renderização foram trabalhados utilizando uma saturação de 1unidade com um esquema direcional ou de ângulo helicoidal sem anti-aliasing ou sistema de force render. Os dados foram processados a partir de um voxel de [1,88/1,88/6,75mm] com uma transformação de orientação de Left/Anterior/Superior (LAS) para Left/Posterior/Superior (LPS) e no mapa de cores

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as coordenadas X,Y,Z foram convertidas em código RGB com referência ao segmento médio e uma representação volumétrica espacial cúbica.

Figura 24 - Representação da porção superior do feixe córtico-espinhal (azul), CC (vermelho), e

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