Mevzuat Düzenlemeleri

A rede de atenção básica à saúde da cidade de João Pessoa-PB é gerenciada pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS), que é ligada diretamente à prefeitura local, tendo por responsabilidade a gestão plena do SUS no âmbito municipal. Além de oferecer ações e serviços de saúde ao município, a SMS é responsável pela formulação e implantação de políticas, programas e projetos que visem à promoção de uma saúde de qualidade ao usuário do SUS, assim como a implementação de programas a partir nas normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde.

Para garantir a atenção integral na rede básica, o município adota a ESF, que é considerada a principal porta de entrada do usuário no sistema de saúde. A equipe mínima da ESF é composta por um médico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, um odontólogo, um auxiliar de saúde bucal (ASB) e seis agentes comunitários de saúde (ACS) que cuidam de mil famílias, em média, desenvolvendo ações de promoção à saúde, prevenção de doenças, recuperação e reabilitação. Atualmente, na cidade de João Pessoa- PB, são 184 equipes de saúde da família distribuídas em 120 unidades, sejam elas do tipo isolada (composta por uma única equipe – total de 87 USF) ou do tipo integrada (composta por mais de uma equipe – total de 33 USF).

Quando comparada com uma USF isolada, percebe-se que a USF integrada é um serviço bem mais completo, diferenciando-se, por exemplo, por possuir um amplo espaço físico, prestar outros tipos de serviço, como realização de alguns exames (sangue, fezes, urina, entre outros) e contar com maior número de profissionais em um único serviço, já que é composta por várias equipes de saúde (por duas – 16 USF; por três – 3 USF; ou por quatro – 14 USF). Isso também possibilita maior intersetorialidade e articulação com a rede de serviços do território, a exemplo da atuação de diversos projetos de extensão e residências médicas advindos das Instituições de Ensino Superior (IES) e maior realização de ações e feiras de saúde para a comunidade, em especial nas integradas de três e de quatro equipes, haja vista maior número de profissionais disponíveis.

Porém, ressalta-se que em qualquer tipo de USF podem ser realizadas atividades coletivas, com destaque para grupos de idosos, mulheres, gestantes, adolescentes, terapia comunitária e atividades educativas para hipertensos e diabéticos, abrangendo, dessa forma, o cuidado integral através das linhas de cuidado. Com a inserção da equipe multidisciplinar do NASF em todas as USF da cidade, a partir da dinâmica do apoio

matricial, há um maior fortalecimento das linhas de cuidado, possibilitando maior integralidade, corresponsabilidade e intersetorialidade no campo da AB à saúde.

Além dessas ações coletivas, nas USF também são realizadas ações de atenção individual a partir de consultas médicas, de enfermagem, odontológicas, pré-natal, acompanhamento de crianças, idosos, hipertensos, diabéticos, tuberculose, hanseníase, coletas de exames citológicos, curativos, vacinação, planejamento reprodutivo e farmácia, além das ações individuais do núcleo específico dos profissionais do NASF que atuem naquela USF (psicologia, nutrição, fisioterapia, educação física, serviço social etc). Cabe salientar que, a partir da implantação do acolhimento nas unidades, espera-se que tanto as ações coletivas quanto as individuais sejam organizadas a partir de uma escuta ampliada das demandas dos usuários, garantindo maior acesso ao usuário e também um processo de trabalho dinâmico, cordial e acolhedor para o profissional, ampliando, assim, a qualidade de todo o serviço.

Para melhor gerenciamento e funcionamento do sistema, a cidade de João Pessoa está demarcada territorialmente sob a forma de Distritos Sanitários (DS). Essa estratégia tem como objetivo organizar a rede de cuidado progressivo do sistema e garantir à população acesso aos serviços básicos, como também aos especializados e a assistência hospitalar. No total, são cinco distritos, abrangendo todos os bairros da capital paraibana, e em todos eles podem ser encontradas USF (isoladas e integradas) que compõem este serviço de atenção primária à saúde, como pode ser visto na tabela a seguir:

Tabela 1 – Distribuição das Equipes e das Unidades de Saúde da Família (isoladas e integradas) por Distrito Sanitário e Bairros da cidade de João Pessoa-PB

DISTRITO SANITÁRIO BAIRROS TOTAL DE EQUIPES TOTAL DE USF I

Alto do Mateus, Bairro das Indústrias, Bairro dos Novais, Costa e Silva, Cruz das Armas, Ernani Sátiro, Jaguaribe, Jardim Veneza e Oitizeiro

47 27

II Cristo, Cuiá, Geisel, Gramame, Grotão, João Paulo II, Funcionários e Varjão

III

Bancários, Cidade Universitária, Colibris, Gramame, Jardim São Paulo, José Américo, Mangabeira, Paratibe, Planalto da Boa Esperança e Valentina.

53 37

IV

Alto do Céu, Bairro dos Ipês, Centro, Ilha do Bispo, Mandacaru, Róger, Tambiá,

Treze de Maio e Trincheiras 26 16

V Altiplano, Expedicionários, Bessa, Manaíra, Castelo Miramar, Branco, Penha, Portal do Sol e Torre

19 14

TOTAL 184 120

Conforme citado anteriormente, a USF deve ser o contato inicial preferencial do usuário, ou seja, mas no caso dos bairros que não possuem unidades de saúde, o usuário deve procurar a unidade de serviço mais próxima. Neste caso, o usuário pode ter acesso direto aos Centros de Especialidades. O usuário que possui acesso à USF, caso necessário, também pode ter acesso a estes serviços de atenção especializada, a partir do encaminhamento (referência e contra referência), que conta com as seguintes unidades: os Centros de Atenção Integral de Saúde (CAIS) que atendem várias especialidades médicas, sendo três no total, localizados nos distritos I, II e III; o CAIS Idoso ou CAISI, voltado à saúde do idoso e contando também com várias especialidades médicas, localizado no distrito V; quatro UBS (Unidades Básicas de Saúde), três localizadas no distrito IV e uma no distrito V; e a Unidade de Saúde das Praias, também localizada no distrito V. Apesar destes serviços também oferecerem consultas com as especialidades básicas, como clínica médica, ginecologia e pediatria, oferecem atendimento em um nível maior de complexidade, bem como outras especialidades (cardiologia, dermatologia e reumatologia, por exemplo), por isso são considerados serviços de atenção especializada.

Além destes, o serviço de saúde do município também conta com outros Centros de Especialidades: quatro CAPS (Centro de Atenção Psicossocial); um PASM (Pronto Atendimento em Saúde Mental); um CEO (Centro de Especialidades Odontológicas); um CEREST (Centro de Referência em Saúde do Trabalhador), um CTA (Centro de Testagem

e Aconselhamento em DST/Aids); e um LACEN Municipal (Laboratório Central). Além disso, possui quatro unidades hospitalares, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e outros serviços específicos, a exemplo da Farmácia Popular, abrangendo, dessa forma, todos os níveis de complexidade de atenção à saúde. Essas informações podem ser acessadas pela população através do Guia de Serviços do SUS formulado pela Secretaria de Saúde de João Pessoa e disponível nos próprios serviços de saúde (João Pessoa, 2009).

Vale destacar que, acerca das DST/Aids, a rede de saúde da cidade de João Pessoa- PB conta com o CTA e o LACEN, para a realização de diagnóstico do HIV; e Complexo Hospitalar de Doenças Infecto Contagiosas Dr. Clementino Fraga e o Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), que além de realizarem o diagnóstico, possuem um SAE (Serviço de Assistência Especializada), sendo também responsáveis pelo tratamento e acompanhamento das pessoas que vivem com HIV/Aids (hospitais de referência). Também no HULW é realizado o acompanhamento de pré-natal, parto e pós- parto da mãe que vive com HIV/Aids, o acompanhamento do recém-nascido exposto e o fornecimento de leite infantil até o 6º mês de vida.

Ainda no cuidado às gestantes, aquelas que não realizaram os exames anti-HIV durante o pré-natal, devem procurar as seguintes maternidades: HULW, Instituto Cândida Vargas, General Edson Ramalho e Frei Damião. Nestas são ofertados e realizados os testes rápidos para HIV e, em caso de positivo, realizam a quimioprofilaxia no momento do parto e assistência para os exames e cuidados posteriores. Apesar de serem parte da rede de serviços de saúde da cidade, nenhum destes hospitais e/ou maternidades fazem parte dos serviços públicos municipais.