Katılımcıların Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Değerlendirme Testi ve

As instituições que cuidam de pessoas que requerem cuidados especiais podem ser constituídas a partir de vários formatos jurídicos. Uma organização assistencial, privada, pública. Uma instituição pública em geral oferece cuidados a pessoas carentes. Uma organização privada cobra mensalidade a partir dos serviços prestados ao residente. As organizações assistenciais podem ter outras formas de gestão.

48 No Brasil existem algumas organizações que merecem destaque. A Associação Húngara é um exemplo de modelo diferenciado. Ela é responsável pelo Lar de Idosos Pedro Balázs, fundado em 1961 e localizado no bairro da Freguesia do Ó, na cidade de São Paulo. Tem o título de Utilidade Pública Estadual, concedido em dezembro de 1985, e qualificada como OSCIP em janeiro de 2006. Essa organização é direcionada aos idosos carentes da comunidade em geral. No final de 2007 a Associação fez uma campanha para aumentar o número de residentes pagantes. Essa campanha tinha como objetivo tornar o Lar auto-sustentável. Ou seja, como a instituição não tem finalidade econômica, ela auxilia as pessoas carentes a partir do excedente operacional de recursos levantados junto aos residentes pagantes. (ASSOCIAÇÃO HÚNGARA, 2007).

A Fundação Peirópolis tem um programa chamado Harambê, ambas instaladas na cidade de Uberaba no estado de Minas Gerais. Com todos os serviços de uma clínica e as facilidades de um clube, foi constituída como uma sociedade civil sem fins lucrativos. É uma fazenda de 280.000m2 que oferece condições de lazer e fisioterapia. As casas são ligadas a um centro de atendimento. Comprando uma das cem cotas de R$ 50.000 o usuário tem direito a 1% do superávit de toda a instituição para abater o condomínio, além de poder construir uma casa em um terreno de 300m2 _{na área residencial. Os cotistas têm acesso à contabilidade, aos} contratos, ao regimento. O Harambê tem uma proposta de autosustentabilidade, em que as despesas são pagas com a venda de seus próprios programas. Os últimos programas eram de apicultura, cultivo de calêndula e de nim, sendo este último utilizado principalmente para controle de insetos na agricultura e pecuária. Os programas são realizados pelos residentes ou por pessoas contratadas. Como se trata de um programa gerido pela Fundação Peirópolis, a instituição é monitorada pelo Ministério Público e qualificada como Utilidade Pública nos âmbitos Municipal, Estadual e Federal. O Harambê é uma empresa comercial regida pelas leis de mercado, sem conotação política ou religiosa. (FUNDAÇÃO PEIRÓPOLIS, 2008).

Existem alguns programas públicos, mas sempre sujeitos à escassez de recursos. O governo do estado de São Paulo, através da Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social, SEADS, em parceria com a Companhia de Desenvolvimento Habitacional e Urbano, CDHU, lançou em 2004 o programa Condomínio República da Melhor Idade para atender idosos de baixa renda e suas famílias. Tratava-se de 66 apartamentos de 48m2 com dois quartos, sala, cozinha e banheiro, adequados às necessidades de pessoas mais idosas. Os candidatos eram formados por pessoas com mais de 60 anos, independentes e com renda

49 mensal de um a dois salários mínimos, selecionados por instituições credenciadas e depois sorteados. (SECRETARIA ESTADUAL DE ASSISTÊNCIA E DESENVOLVIMENTO SOCIAL, 2008).

A prefeitura de Uberlândia, no estado de Minas Gerais, tem uma série de programas públicos para atender o idoso. Um deles é um condomínio em construção no Bairro Guarani. São 24 chalés com aproximadamente 35m2 cada. O condomínio possibilitará um atendimento amplo do idoso, pois além de moradia, existirão áreas comuns para alimentação, ginástica, natação, atividades ocupacionais, lazer e cultura, além de atendimento médico, psicossocial e odontológico. (UBERLÂNDIA, 2008).

O município de Francisco Beltrão, no estado do Paraná, desenvolve o projeto Condomínio do Idoso, que é um local de moradia para o idoso carente, situado ao lado do Centro de Convivência dos Idosos. Com os idosos contemplados nesse projeto será firmado um Termo de Comodato para uso do condomínio, onde o usuário residirá até o momento que for necessário. Cada unidade abrigará dois idosos. A construção do condomínio se dá em parceria com clubes de serviços, empresários, instituições e comunidade em geral. (FRANCISCO BELTRÃO, 2008).

Portugal

No exterior algumas organizações têm buscado alternativas para cuidar das pessoas que requerem cuidados especiais. Em Portugal existe a Obra Social Padre Miguel, uma instituição particular de solidariedade social na cidade de Bragança. Em 2007 iniciaram-se as obras do lar social e do lar residencial. As obras deverão consumir 2,5 milhões de euros cada e tem conclusão prevista para 2009. O lar social, com capacidade para 60 idosos, será financiado em parte pelo Ministério da Solidariedade Social e o residencial com recursos bancários, da instituição e provenientes da venda de suítes. O lar auto-sustentável terá 26 suítes; caso nem todas sejam vendidas, a Obra Social prevê a possibilidade de alugá-las. Quem adquire, compra apenas o usufruto vitalício; quando os residentes morrerem o espaço volta a ser propriedade da instituição e as suítes poderão ser vendidas novamente. Cada pessoa compra 1/26 de toda a estrutura, que vai funcionar como uma espécie de condomínio. Há dois tipos de unidade, as de 50 metros quadrados custam 82 mil euros, e 59 metros quadrados custam 92 mil euros. (O INFORMATIVO, 2008).

50 Estados Unidos

Desde a década de 50 existem instituições americanas, as Continuing Care Retirement

Communities (CCRCs), onde pessoas investiam para não se preocupar com moradia ou gastos

imprevistos relacionados à saúde ao se aposentar. Com o aumento da expectativa de vida do americano as CCRCs passaram a ter problemas para cumprir seus contratos. Algumas faliram. Hoje existem variações em relação a esse modelo tradicional (CROWN RESEARCH CORPORATION, 2008).

Atualmente os planos podem incluir atendimentos relacionados à saúde ou somente cuidados básicos, como moradia e refeição (DEPT. OF HEALTH & HUMAN SERVICE, 2008). São permitidos somente recursos privados, exceto para cuidados médicos e de enfermagem (CONTINUING CARE RETIREMENT COMMUNITIES, 2008).

Condomínio e cooperativas são formatos novos de CCRCs. Neles a taxa de ingresso pode ser dada ou vendida. A participação no patrimônio pode ser transmissível, despesas são dedutíveis para efeito de imposto e o investidor pode continuar aumentando sua participação na instituição ao longo do tempo com aporte de capital. Podem ser cobradas taxas mensais. Quando o residente deixa o condomínio sua participação é vendida; se houver lucro na operação a diferença lhe é repassada (CROWN RESEARCH CORPORATION, 2008). Outro modelo é a locação de CCRCs. Ele é bastante procurado, pois não existe a taxa de ingresso. Houve um crescimento representativo desse conceito em função do oferecimento de uma ampla gama de políticas de saúde a longo prazo. No contrato a taxa de manutenção é definida, sendo que o locatário pode limitar esse valor através de contratação de seguro. A Lifecare Without Walls é uma modalidade das CCRCs onde a pessoa compra um imóvel e está automaticamente ligada a um programa de serviços que podem incluir serviços de saúde, seguro saúde de longo prazo, refeições, manutenção ou atividades como academia e recreação (ibidem).

Japão

No Japão a clínica de idosos Meisei Medical vendeu, em 2003, títulos de dívida no valor de dois milhões de dólares para atualização das instalações da clínica. A Meisei ofereceu 2% de juros ao ano, ou seja, 1% mais do que as taxas de juro de longo prazo dos bancos japoneses.

51 Os recursos foram utilizados para recuperar um velho edifício no centro de Tóquio e transformá-lo em uma luxuosa moradia para idosos (GOLIATH, 2008).

França

Apesar do francês tradicionalmente cuidar do idoso na unidade da família, em 2006 existiam cerca de 5000 organizações especializadas nesse serviço (résidence pour retraités / seniors). Uma das modalidades disponíveis são as casas de saúde ou repouso, que podem ser públicas ou privadas. Também existem os apartamentos protegidos (sheltered apartments) destinados à população de baixa renda, divididos em blocos somente para idosos e mistos; são destinados às pessoas que desejam ou precisam de pequenos serviços, tais como lavanderia, restaurante, etc. Existe o apartamento com serviços, que pode ser comprado ou alugado sem mobília. (HAMPSHIRE, 2008).

Uma modalidade ainda pouco comum é o condomínio de aposentados, conhecido na França como aldeia ou vila; este modelo oferece segurança, serviços diversos como piscina, biblioteca, salas de exercício, música, além de serviços essenciais, como limpeza e restaurante, entre outros. Casas com um ou dois quartos podem ser alugadas por valores mensais que variam de € 300 a € 600 ou compradas a um custo de € 70.000 a € 120.000. A variação depende da modalidade do contrato: compra definitiva, vitalícia, locação ou arrendamento. Além do imóvel há a taxa de serviço mensal, que pode variar de € 150 a € 500. Dependendo da modalidade do contrato, a taxa pode incluir certo número de semanas de cuidados de enfermagem por ano (ibidem).

Inglaterra

Dados de 2008 indicam que a Inglaterra possui 600.000 propriedades para idosos, compradas ou alugadas, distribuídas em 25.000 organizações (HOUSINGCARE, 2008a). A habitação protegida (sheltered housing) é normalmente chamada de habitação de aposentados (retirement housing). Trata-se de uma estrutura que possui administrador geral e sistema de alarme. Muitas vezes existem jardins, lavanderias, mas restaurantes são pouco comuns. Não existe idade mínima, mas as unidades normalmente são ocupadas por pessoas com 50 anos ou mais. Em geral os moradores buscam vida autônoma, mas com garantia de atendimento em caso de emergência (idem, 2008b).

52 Os residenciais com cuidados extras (extra care housing) oferecem mais serviços que os residenciais para aposentados e menos que os lares para idosos. Esta modalidade pode ser comprada ou alugada. Além dos serviços oferecidos nos residenciais para aposentados, podem ser encontrados restaurantes ou salas de jantar, sala de ginástica ou de computador, entre outros. Nesse modelo, além do administrador geral, existem funcionários (HOUSINGCARE, 2008b).

Os lares para idosos podem ser privados, de organizações sem fins lucrativos ou públicos. Todos os cuidados hospitalares na Inglaterra são registrados e fiscalizados pela Commission for Social Care Inspection, na Escócia pela Scottish Commission for the Regulation of Care e no País de Gales pela Care Standards Inspectorate for Wales. Essas instituições podem disponibilizar cuidados pessoais ou de enfermagem, variando em tamanho e em serviços oferecidos (ibidem).

Espanha

De acordo com o Instituto Nacional de Estadística (2008a) da Espanha, em julho de 2008 o país contava com 45,59 milhões de habitantes, dos quais 7,58 milhões tinham 65 anos ou mais idade. Essa faixa etária representava 16,63% do total. Segundo a United Nations Population Division (2008), em 2050 a Espanha será o país mais velho do globo, com 53,15 milhões de habitantes, sendo 16,39 milhões com 65 anos ou mais de idade, ou seja, uma representatividade de 30,84% (INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA, 2008b). Segundo o Instituto de Mayores y Servicios Sociales (2008, p. 368), em janeiro de 2006 a Espanha tinha 7.477.761 pessoas com 65 anos ou mais. Na mesma data eram oferecidos 298.870 leitos em 6.052 organizações públicas e privadas, ou seja, uma cobertura de 4% da população. Do total, 83% das instituições (4.993) eram privadas e geriam 76% da oferta de lugares (225.882). Os 17% do setor público (1.509) eram responsáveis pelos 24% da oferta de leitos (72.988). A maioria das organizações (84%) tinha menos de 100 residentes; 58% menos de 50 residentes e a diferença, 26%, entre 50 e 100 residentes (ibidem, p. 371).

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