O presente trabalho faz parte da pesquisa intitulada “Residência Integrada em Saúde
com Ênfase em Saúde da Família e Comunidade e Saúde Mental Coletiva da Escola de Saúde
Pública do Ceará: um estudo de caso” realizada pelo Laboratório de Pesquisa em Gestão do
Conhecimento, da Educação e do Trabalho em Saúde coordenado pela Prof. Dra. Ivana
Cristina de Holanda Cunha Barreto. O recorte realizado para esta dissertação tem como
objetivo analisar a implementação da Residência Integrada em Saúde com Ênfase em Saúde
da Família Comunidade da ESP-CE. A investigação ocorreu em sete dos nove municípios
onde o programa iniciou suas atividades de formação em serviço, a partir de 2013.
Elegeu-se como modalidade de abordagem compreensiva o estudo de caso que,
segundo Yin (2015), é uma investigação empírica que proporciona analisar um fenômeno
contemporâneo no contexto em que ele ocorre, baseando-se em múltiplas fontes de evidência.
De acordo com o autor, este tipo de estudo se beneficia de um modelo ou referenciais teóricos
que embasem a coleta e a análise de dados.
Esses tipos de estudo “utilizam estratégias de investigação qualitativa para mapear,
descrever e analisar o contexto, as relações e as percepções a respeito da situação, fenômeno
ou episódio em questão” (MINAYO, 2010; p. 164), assim como utilizam também métodos de
estudos quantitativos associados aos qualitativos, pois o objetivo é explorar, descrever e
analisar um fenômeno contemporâneo complexo da forma mais abrangente possível. Segundo
Yin (2015) o estudo de caso permite a investigação que preserva as características holísticas e
significativas dos eventos da vida real, tais como processos organizacionais e administrativos,
mudanças ocorridas em regiões urbanas, relações internacionais e a maturação de alguns
setores.
A técnica básica do estudo de caso é considerar todas as estratégias de pesquisa de
uma maneira pluralística - como parte de um repertório para se realizar pesquisa em ciências
sociais a partir da qual o pesquisador pode estabelecer seu procedimento de acordo com a
determinada situação (YIN, 2015).
Nesse sentido, pretendeu-se analisar o processo de implementação da residência nos
municípios do Estado do Ceará que foram os primeiros a implantar turmas da RIS-ESP/CE
em Saúde da Família e Comunidade a partir de 2013. Nove municípios estavam dentro deste
41
critério, porém, um deles foi excluído por ter havido transferência das equipes de residentes
para outros municípios, em virtude de problemas na gestão municipal. Outro município não
foi incluído pelo limite de tempo para execução da pesquisa. Ao final, portanto, foram
investigados 7 (sete) municípios.
Esta pesquisa trata de um estudo de caso único integrado, pois apresenta duas unidades
de análise dentro do mesmo caso, sendo descritivo e exploratório. Para justificar a escolha
dessa metodologia, também elegemos a perspectiva adotada por Yin (2015), que diferencia
casos únicos e múltiplos, conforme os contextos e circunstâncias relacionados ao caso,
apresentando cinco justificativas para se trabalhar o caso único: o caso deve ser crítico,
peculiar, comum, revelador ou longitudinal. No caso da RIS-ESP/CE com ênfase em Saúde
Família e Comunidade, acreditamos que se trata de um caso único revelador, dado ser um
Programa de Residência Multiprofissional em Saúde que apesar de ter similares em vários
estados do país, possui um desenho ousado e específico de descentralização para vários
municípios do interior, e de gestão efetuada em parceria por órgãos vinculados às três esferas
de governo (federal, estadual e municipal), tendo uma maior escala e complexidade na gestão.
Para operacionalizar a RIS-ESP/CE, foi criada uma estrutura organizacional em que o
Ministério da Saúde assumiu o papel de principal financiador e regulamentador do programa,
a Escola de Saúde Pública do Ceará, vinculada ao governo estadual, assumiu o papel de
instituição formadora e as gestões municipais de instituições executoras. O interesse é
compreender se mesmo com a descentralização da residência para vários municípios do
estado, o que reduz o controle das instituições formadora e reguladora no processo de
educação pelo trabalho, o programa consegue desencadear processos que contribuam para a
boa formação do residente e para o fortalecimento da Estratégia Saúde da Família nos
contextos locais.
A RIS-ESP/CE trata de um programa que integra dez ênfases de residências
multiprofissionais e uma em área profissional, dividida em dois componentes, o comunitário e
o hospitalar (CEARÁ, 2014), que integra treze profissões e onze ênfases, correspondendo ao
contexto do estudo. O caso a ser estudado é a ênfase em Saúde da Família e Comunidade da
RIS-ESP/CE. Ressaltamos aqui um critério proposto por Yin (2015) que todo estudo de caso
inclui o desejo de analisar as condições contextuais em relação ao caso, reconhecendo desta
forma que os limites entre o contexto e o caso não são rígidos.
42
As unidades de análise
1, neste estudo, correspondem ao programa RIS-ESP/CE, do
qual se executa uma análise histórico-estrutural com enfoque na ênfase em Saúde da Família e
Comunidade (baseada na revisão documental e em entrevistas abertas com a coordenação
geral e de ênfase da RIS-ESP/CE em Saúde da Família e Comunidade) e uma análise do
processo de implementação da residência em cada município, investigado por meio da
realização de entrevistas semi-estruturadas com os gestores municipais, preceptores em saúde
da família, residentes em saúde da família, trabalhadores de saúde da família que atuam nos
mesmos serviços que os residentes, mais revisão dos módulos da residência disponibilizados
na plataforma do curso. A unidade de análise do processo de implementação da ênfase em
Saúde da Família nos municípios foi subdivida em subunidades, relativas à percepção de cada
um dos grupos de atores implicados com a residência, segundo função exercida. Utilizando as
definições de Yin (2015), construímos a Figura 3 para ilustrar o estudo de caso único
integrado referente a esta pesquisa.
Figura 3 - Estudo de caso único integrado da RIS-ESP/CE ênfase Saúde da Família e Comunidade
Fonte: Autoria própria, baseado em Yin (2015).