Finansal Yöntemler (Finansal Temelli Marka Değerleme Modelleri)

Eu me dava ao trabalho de pegar a criança e dar passeios com elas pela praia, eu via a tristeza delas, porque naquele tempo não havia o acompanhamento da família [...] Sábado era o dia que eu escolhia para fazer passeios [...] isso me alegrava, divertir essas criança para compensar a saudade da família (Dr. Dutra).

Um outro aspecto gerador de sofrimento para a enfermagem era a condição da criança hospitalizada sem a companhia da mãe, pois além de gerar desconforto em observar o

sofrimento das crianças pela doença, ressentia-se também pela ausência dos familiares acompanhantes, o que é corroborado nas falas a seguir:

Nessa época não tinha mãe acompanhante, embora algumas mães já ficassem acompanhando quando a criança estava grave. Elas se alimentavam na pediatria, mas devido à falta de estrutura, elas lavavam roupas e penduravam por debaixo das camas, nas janelas, desta maneira, não dava certo. Por esse motivo era concedido o acompanhamento apenas nos casos especiais (Parteira Maria da Guia).

O hospital não tinha estrutura para receber as mães, não tinha lugar de descanso ... mas, pelo menos, ficava perto do filho, dava assistência ao filho doente. Elas ajudavam, de certa forma, avisava que o soro acabou; com a nebulização ela segurava a criança; sentava no colo, aquela coisa toda, já ajudava bastante [...] Existiram outros problemas com a chegada das mães, a ‘estória do favelismo’ dentro da enfermaria, penduravam roupas nos berços, penduravam roupas nas janelas, deveriam ter pensado em uma estrutura melhor, mas, isso não é o problema

(Enfermeira Tânia).

Contribuí com meus serviços durante um ano e oito meses, orientando a equipe de enfermagem na assistência e cuidados com as crianças internadas, as quais necessitavam de carinho, pois eram carentes e não tinham a presença das mães, a não ser aquelas acometidas por graves enfermidades, por necessitar de um acompanhante durante 24 horas (Enfermeira Graça).

Lembro-me que há 25 anos eu já muito envolvida com a humanização, preparei uma festinha para as crianças e foram me entregar para a diretoria geral. Fui chamada a atenção, me perguntaram “se eu achava que aqui era uma praça ou um parque de diversão” [...] quer dizer há 25 anos eu já pensava em humanização, estava com a visão a frente de quem estava gestando o serviço (Enfermeira Alvanira).

O enfermeiro, envolvido na atenção à saúde, nas técnicas, no desenvolvimento do seu ofício, embora sensibilizado com a situação das crianças sem as mães acompanhantes, não tomava nenhuma iniciativa nesse sentido, se subjugando ao modelo burocratizado de gerência, o qual favorecia o afastamento e estabelecimento de relações desumanizadas.

A passividade das enfermeiras é citada por Pinto (2004), quando descreve a postura profissional das mesmas, diante da submissão ao modelo biomédico de assistência à saúde, o que vem se perpetuando nos hospitais de ensino, tendo em vista a confluência de alunos dos diversos cursos da área da saúde a esse serviço. Porém, as enfermeiras continuam reproduzindo esse pensar/fazer ao longo do tempo.

Para esses profissionais, a presença do acompanhante gerariam diversos problemas que afetariam o bom andamento dos trabalhos da enfermagem, sem falar nas agressões à estética do ambiente provocadas pela falta de estrutura hospitalar para esse fim.

Houve muita resistência por parte da equipe. Dentre os vários argumentos em contrário, era que as enfermarias ficariam desorganizadas [...] A leitura que faço com relação à resistência por parte da equipe, refere-se ao fato de que muitos profissionais não estavam acostumados aos questionamentos dos pais. Sentiam-se ameaçados e vigiados pelos mesmos, gerando, em alguns profissionais, até uma paranóia, com fantasias persecutórias. Para minimizar isso, muitos procedimentos passaram a ser explicados aos acompanhantes (Dra. Francisca).

No início foi uma resistência grande da enfermagem, porque pensávamos que a família ia atrapalhar, criar problemas, dificultar, realmente a enfermagem foi muito resistente em relação a isso (Enfermeira Ana Angélica).

Isso era absolutamente vetado, era proibido, era um transtorno. Eu me lembro, na época, que os argumentos eram contrários a esse fato - ah, mas as acompanhantes fazem uma bagunça na enfermaria, umas lavam as calcinhas e penduram na janela, outras ficam interferindo na conduta da enfermagem (Dr. Nei).

Os conflitos existentes entre a enfermagem e as mães acompanhantes foi mais um obstáculo a ser superado. A relação conflituosa entre ambas estava relacionada à interferência da mãe no cuidado à criança, no qual a enfermagem tinha total autoridade antes da presença da mesma.

Discorrendo sobre o tema, Collet e Rocha (2004) ressaltam que é fundamental a

compreensão da dinâmica das relações entre os agentes que prestam o cuidado e o acompanhante, pois com a inserção deste no Hospital, e seu envolvimento no processo terapêutico, surgem novas necessidades que vão sendo criadas nesse espaço. Não se trata de simples alterações infra-estruturais e organizacionais da unidade pediátrica, nem tampouco, de facilidades ou concessões dadas à família, mas, de mudanças nas atitudes dos profissionais envolvidos no cuidado à criança hospitalizada, pois estas envolvem a dinâmica do trabalho de uma forma geral.

Partindo de um projeto elaborado pela psicóloga do hospital, a mãe podia acompanhar seu filho. Posteriormente, esse projeto seria corroborado pelo direito da criança ter seu acompanhante, durante a sua hospitalização, assegurado pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) no ano de 1990.

O olhar do profissional psicólogo sobre as condições de hospitalização das crianças, sem o aconchego da mãe, sensibilizou a equipe para a necessidade de mudança dessa realidade.

Fazer recreação foi uma das formas encontradas numa tentativa de atenuar o sofrimento das crianças causado pela separação da família, do que lhe era familiar, pelo adoecer; bem como pelo tratamento imposto pela doença, dentre outras perdas [...] Na época, a maioria das crianças permanecia em seus próprios leitos, a maior parte do dia, isso me deixava perplexa e indignada!! Será que ninguém se sensibilizaria pela causa dessas crianças? Será que em nome da ordem, seria o preço deste sofrer? Essa proposta seria abolida? [...] Orgulho-me de ter sido a pioneira no RN (Dra. Francisca).

Em meados de 1985, elaborei o Projeto “Mãe Acompanhante”, que surgiu como conseqüência de inúmeras discussões com a equipe e a direção. O objetivo primordial era que fosse permitida a presença dos pais em tempo integral, nas enfermarias favorecendo inicialmente, as oriundas do interior, as mães das crianças graves e as que amamentavam (Dra. Francisca).

Foi uma grande conquista. As crianças enfermas do RN estavam sendo privilegiadas [...] No Projeto “Mãe Acompanhante” eu devo ter infernizado a vida de muita gente. Tenho a certeza disso. Naquela época, técnicos não podiam coordenar Projetos de Extensão – e além do mais eu ainda não era contratada – mesmo assim, fui, juntamente com a Dra. Fátima Assunção questionar isso junto ao PROEX e acabamos por conquistar este direito (Dra. Francisca).

Não fiquei mais chateada, porque o Coordenador foi o Dr. Ney. Ele foi uma pessoa que muito me ajudou na luta pela causa da mãe, da inserção das mães nas Enfermarias [...] Creio que o mérito seja de todos nós. Eu apenas tive a felicidade de encabeçar esta revolução, mas pouco teria feito sem a ajuda de quem estava compartilhando comigo naquele momento, que também agarrou esta causa e buscou uma melhoria para o hospital (Dra. Francisca).

Não creio que os profissionais sejam insensíveis, não é assim. É uma defesa que se cria, para que se possa suportar determinados sofrimentos. É preciso dar uma “congeladinha” nos corações para poder suportar, enfrentar a dor do paciente e se preservar também. Então eu acredito que hoje os profissionais que trabalham na área da doença são mais sensíveis ao sofrimento das crianças e familiares, aos deles mesmos também (Dra. Francisca).

Durante muitos anos eu lutei, nós lutamos, o número de colegas foi se ampliando, isso hoje é uma conquista prevista no Estatuto da Criança e do Adolescente. Eu me sinto parte dessa história porque realmente me doía ver aquelas crianças abandonadas, sozinhas na enfermaria, passando a noite sem o aconchego dos pais, e foi um grande avanço na história da assistência pediátrica (Dr. Nei).

Para que o projeto fosse implementado houve uma grande luta por parte dos defensores, pois apesar de concordarem com a necessidade da acompanhante os profissionais do serviço temiam as conseqüências dessa medida.

Nas falas a seguir fica evidente o reconhecimento, por parte dos profissionais, inclusive de enfermagem, os que mais resistiram, o grande benefício com a vinda da acompanhante.

A vinda das mães foi uma coisa muito boa para as crianças. Vemos, realmente, as condições das crianças melhorarem cem por centro com a presença das mães, embora ainda existam alguns problemas (Enfermeira Tânia).

Hoje a gente nota a diferença porque esse projeto de mãe acompanhante foi a melhor coisa que aconteceu aqui dentro do hospital. Francisca, que é a psicóloga, foi a autora desse projeto [...] O projeto começou a existir e então, depois, a gente mudou totalmente o pensamento. A gente sabe que tem mãe que dá problema, mas a gente sabe que a mãe ou pai, tia ou avó, um acompanhante, é necessário para uma maior recuperação e bem estar da criança [...] É um direito da criança, a gente reconheceu isso depois porque a gente viu realmente aquela necessidade da mãe ali, e a enfermagem ficou mais voltada para a parte específica da enfermagem. Os cuidados básicos de higienização, alimentação, ficaram voltados para a mãe, quando vem para cá ela fica responsável por isso, de cuidar de seu filho e ajudar a gente também nos procedimentos quando ela é solicitada (Enfermeira Ana Angélica).

Citado como um grande marco da história da pediatria, a permissão que a mãe acompanhasse seu filho antes mesmo de a criança ter esse direito garantido constitucionalmente através do Estatuto da Criança e do Adolescente, em 1990, essa ação repercutiu favoravelmente para o reconhecimento do Hospital como uma unidade humanizada.

5.4 A ENFERMAGEM NO HOSPITAL DE PEDIATRIA – AVANÇOS CONQUISTADOS