O delineamento epidemiológico adotado nesta investigação foi um estudo do tipo seccional, também denominado de “estudo transversal” ou “estudo de prevalência”, por meio do qual foram coletados os dados referentes às enfermidades
diarréicas e parasitárias e avaliados os índices antropométricos. Nesse tipo de estudo os dados referentes à exposição e às doenças pesquisadas são coletados no mesmo momento histórico. Para avaliação do risco referente às enfermidades diarréicas, empregou-se também, um tipo de estudo longitudinal, por meio do qual foi determinada a prevalência longitudinal por enfermidades diarréicas, por apresentar um alto poder analítico em casos de avaliação de risco de doenças com baixa freqüência na população.
A população de estudo foi composta por crianças na faixa etária de 1 a 5 anos de idade incompletos. Esta foi a faixa etária que apresentou a maior incidência de diarréia durante o ano de 2001, segundo um levantamento efetuado junto ao Distrito de Saúde de Perus. Este levantamento compreendeu a identificação de todos os registros de episódios de diarréia, diagnosticados por meio das consultas médicas atendidas no Distrito e notificados durante as 52 semanas epidemiológicas do ano de 2001. A Figura 8 apresenta a distribuição mensal dos casos de diarréia na população infantil do bairro de Perus, durante o ano de 2001, obtida pelo levantamento desses dados.
As condições de exposição foram definidas, conforme apresentado na Tabela 22, em três graus distintos. O grupo dos “não – expostos” (área 3 - SPC) foi considerado como a população em geral, residente fora da área considerada de risco, acima de 1.000m do limite do aterro sanitário. Os expostos foram considerados os indivíduos residentes até a distância de 1.000m do aterro sanitário. O grupo de expostos foi dividido em dois (áreas 1 e 2, respectivamente designadas por SPA e SPB), conforme apresentado na Tabela 22, a fim de avaliar se a maior proximidade de residência em relação ao aterro sanitário, significava uma maior prevalência dos
indicadores de saúde utilizados neste estudo. Como também, para testar se haveria um efeito “dose-resposta”, ou seja, um gradiente de distribuição para as prevalências dos indicadores de saúde pesquisados e para a freqüência dos indicadores ambientais levantados. 0 50 100 150 200 250 C as o s d e d ia rr éi a Jane iro Feve
reiro Março Abril MaioJunho JulhoAgosto
Setem bro Outub ro Nove mbro Deze mbro Mês < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos Total
FIGURA 8 – Distribuição mensal dos casos de diarréia na população infantil do bairro de Perus no ano de 2001
Na Tabela 22 é apresentado um resumo do método de estudo epidemiológico empregado por esta pesquisa.
TABELA 22 – Método de estudo epidemiológico empregado na pesquisa
Área Sigla
adotada Distância ao Aterro
Bandeirantes
Condição de exposição considerada
População de estudo Indicadores de saúde pesquisados Condição de saúde
encontrada
Criança na faixa etária de 1 a 5
anos de idade incompletos Prevalência por enfermidades diarréicas Prevalência longitudinal por enfermi- dades diarréicas
Morbidade por parasitoses intestinais Estado nutricional
Doente Não – doente
1 SPA 0 a 500 m Alta exposição
População em geral residente no
local até a distância especificada Morbidade respiratórias e alguns tipos de câncer por dengue, doenças Doente doente Não -
Criança na faixa etária de 1 a 5
anos de idade incompletos Prevalência por enfermidades diarréicas Prevalência longitudinal por enfermi- dades diarréicas
Morbidade por parasitoses intestinais Estado nutricional
Doente Não - doente
2 SPB 500 a 1000 m Exposição moderada
População em geral residente no
local até a distância especificada Morbidade respiratórias e alguns tipos de câncer por dengue, doenças Doente doente Não -
Criança na faixa etária de 1 a 5 anos de idade incompletos
Prevalência por enfermidades diarréicas Prevalência longitudinal por enfermi- dades diarréicas
Morbidade por parasitoses intestinais Estado nutricional
Doente Não - doente
3 SPC > 1000 m Não exposto
População em geral residente no local até a distância especificada
Morbidade por dengue, doenças respiratórias e alguns tipos de câncer
Doente Não - doente
Para cada grupo definido, foram considerados “doentes”, os indivíduos residentes na área que apresentaram casos de enfermidades diarréicas e das doenças parasitárias avaliadas por este estudo, cujo ciclo de transmissão ou cuja causa pudessem estar relacionados à disposição inadequada de resíduos sólidos urbanos. “Não – doente” foram os indivíduos, na mesma faixa etária estabelecida para o grupo “doente”, que não apresentaram episódios de diarréia ou das doenças parasitárias, selecionadas por este estudo, como os indicadores de saúde.
Os índices antropométricos foram levantados na população infantil de 1 a 5 anos de idade incompletos. Para cada faixa de exposição, foram determinados os escores-z entre as relações peso/altura, peso/idade e altura/idade. Os índices antropométricos foram obtidos através de duas avaliações do peso e altura, realizadas na população de estudo em um período distanciado de seis meses.
As enfermidades diarréicas foram determinadas em dois tipos de levantamentos realizados por este estudo. O primeiro por meio de um estudo seccional, no qual foram levantados os episódios de diarréia ocorridos na população de estudo nas últimas 48h, quando da realização do inquérito domiciliar (aplicação dos Protocolos de Pesquisa 1 e 2). O segundo por meio de um estudo longitudinal realizado por um período de quatro meses na população de estudo, por meio do qual pode-se levantar a prevalência longitudinal dos episódios de diarréia ocorridos na população no período de análise. Este levantamento foi proposto pelo presente estudo com o intuito de aprimorar e avaliar o indicador diarréia, bastante utilizado nos estudos de avaliação de impactos sobre a saúde das condições de saneamento (BRISCOE et al., 1986), porém ainda inédito como indicador das condições de exposição ambiental pesquisadas por este estudo.
3.3. Indicadores de Saúde
Os indicadores de saúde, adotados por este estudo, que foram levantados junto a população de estudo, formada por crianças de 1 a 5 anos de idade incompletos, foram:
A prevalência por enfermidades diarréicas, ocorridas na população de estudo, nas últimas 48 h, quando da realização do inquérito domiciliar.
A prevalência longitudinal por enfermidades diarréicas, expressa pela proporção de dias com diarréia sobre o total de dias de observação, em crianças entre 1 e 5 anos de idade incompletos. Alguns autores consideram um preditor melhor do que a incidência, em relação aos efeitos em longo prazo da diarréia sobre a saúde infantil (MORRIS et al., 1996).
A morbidade por parasitoses intestinais na população de estudo, expressa pela prevalência de:
a. Protozoários: Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Giardia lambia, Chilomastix mesnili, Iodamoeba bütschlii, Endolimax nana, Trichomonas hominis, Embadomonas intes., Balantidium coli, Isospora hominis, Isospora belli.
b. Helmintos: Ascaris lumbricoides, Trichocephalus trichiurus, Ancylostomidae, Schistosoma mansoni, Hymenolepis nana, Enterobius vermicularis, Taenia sp., Strongyloides stercoralis, Trichostrongylidae, Hymenolepis diminuta.
O estado nutricional expresso pelos índices antropométricos, escores-z de altura/idade, peso/idade e peso/altura, determinados para a população infantil de 1 a 5 anos de idade incompletos.
Os indicadores de saúde, escolhidos para efeito deste estudo, são amplamente adotados e recomendados em estudos para avaliação de intervenções em saneamento ou em estudos de avaliação dos impactos do abastecimento de água ou do esgotamento sanitário sobre a saúde pública (BRISCOE et al., 1986; BORJA & MORAES, 2000). Contudo, poucos são os estudos, referidos na bibliografia, que utilizaram esses indicadores para a avaliação dos impactos de resíduos sólidos sobre a saúde humana. Nenhum estudo que pesquisasse os efeitos da disposição ambiental dos resíduos sólidos urbanos sobre a saúde da população, utilizando esses indicadores, foi encontrado na revisão da literatura, ressaltando-se, desta forma, o caráter inédito da metodologia ora empregada e a importância da realização deste estudo para a elucidação dos efeitos sobre a saúde ocasionados pela disposição ambiental de resíduos sólidos urbanos.
Também foram levantadas, junto a população residente de forma geral, através do inquérito domiciliar, com a aplicação dos Protocolos de Pesquisa 1, as morbidades por:
Dengue.
Doenças respiratórias: asma, bronquite, pneumonia, rinite, sinusite.
Câncer de: colo de útero, mama, estômago, intestino, pulmão, traquéia e fígado.