DENEME Pediatri
DENEME 1 Cerrahi Bilimler
1. Sepsisteki bir hastada, iştahsızlık, kilo kaybı ve hastalıklı görünümden sorumlu mediyatör aşağı-dakilerden hangisidir?
A) IL-12
B) Isı şok proteinleri C) Makrofaj inhibitör faktör D) IL-6
E) HMGB–1
2. Kronik hiponatreminin düzeltilmesini esnasında hasta-da, konvülzyon, akinetik hareketler, parazi bilinç kaybı görülmektedir.
Bu hastada görülen klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sodyum intoksikasyonu B) Santral pontin miyelinozis C) Subaraknoid kanama D) Baziler arter embolisi E) Hiperkalemi gelişmesi
3 Sepsiste olan bir hastada, iştahsizlik, halsizlik, kilo kaybiı ve hastalık halı bulgularının ortaya çıkmasından sorumlu mediyatör aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL- 6
B) Makrofaj inhibitör faktör C) Isı şok proteinleri D) HMGB–1
E) İnterferon - gama
4. Aşağıdakilerden hangisi katekolaminlerin nöro-endokrin ve metabolik etkilerinden bir de-ğildir?
A) Tiroid hormon salınımında azalmaya neden olur.
B) Aldesteron düzeyini azaltır.
C) IL-10 düzeyini artırırken IL-1 düzeyini azaltırlar.
D) Proteoliz ve lipolize neden olurlar.
E) Karaciğerede glikoliz ve glikoneogenezi artırırlar.
5. Aşağıda verilen mediyatörlerden hangisi nitrik oksit sentezini ve endotel aktivasyonunu baskı-lar?
6. Hipovolemik şokun ciddeyetini belirlemeden en güvenilir bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hemoglobin düzeyi B) Hemotoktrik düzeyi C) Saatlik idrar çıkışı D) Arteryal kan basıncı E) Asidemi
7. 60 yaşında erkek hastada tersiyer hiperparati-roidizm tanısıyla servise yatırılmakta ve takip edilmekte. Kişinin anemnezini alınırken öz geç-mişinde hangi ameliyattan bahsetmesi en yük-sek ihtimale sahiptir?
A) Total gastrektomi B) Renal transpalntasyon C) Bilateral total tiroidektomi D) Paratiroid adenom eksizyonu E) Bilateral adrenalektomi
8.
I. AÖS’de relaksasyonuntam olmaması II. Özefagusta peristaltizm bulunmaması III. AÖS basıncının > 26 mmHg olması
IV. İntragastrik basıncın özefagus lümen içi basınçtan yüksek olması
Yukarıda verilen özefagus manometri bulgula-rından hangileri akalazyada görülür?
A) I, II ve III B) I, III ve IV C) I, II ve IV D) II, III ve IV E) Hepsi
9. Aşağıdaki beslenme formüllerinden hangisi ka-raciğer yetmezliği bulunan hastalarda öncelikle tercih edilir?
A) Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, aromatik ami-noasitlerden fakir, düşük proteinli, düşük yağlı ve yüksek karbonhidratlı solisyon
B) Düşük karbonhidratlı, yağdan zengin solisyon C) Esansiyel aminoasitlerden zengin, düşük proteinli,
yüksek karbonhidratlı vitamin ve eser element içer-meyen, düşük volümlü solüsyon
D) Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek prote-inli, orta karbonhidrat ve orta yağlı solüsyon E) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum, fosfor ve
mag-nezyumlu solüsyonlar
14
1.E / 2.B / 3.D / 4.A / 5.D / 6.E / 7.B / 8.A / 9.A
705
DENEME 1 Cerrahi Bilimler
10. 18 yaşında erkek hasta, yaklaşık 5-6 saat önce başla-yan sağ alt kadran ağrısı şikayeti ile acil servise baş-vurmakta. Hastada bulantı, kusma ve ateş 38.9℃, lökosit 12.000/mm³ sayısı bulunmaktadır. Sağ alt kadranda defans ve rebound bulguları mevcut. Hasta akut apendisit ön tanısıyla ameliyata alınmaktadır.
Ameliyatta apendiks normal bulunuyor.
Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden han-gisidir?
A) Akut gastroenterit B) Çekum divertiküliti C) Akut mezenterik lenfadenit D) Meckel divertiküliti E) Üreter alt uç taşı
11. 70 yaşında bir erkek hasta kolelitiazis ve polip nede-niyle laparoskopik kolesistektomi yapılıyor. Patoloji ra-porunda kas tabakasına uzanan safra kesesi karsinomu bildiriliyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kolesistektomi yeterlidir B) Genişletilmiş sağ hepatektomi C) Adjuvan kemoradyoterapi
D) Koledok eksizyonu + hepatikojejunostomi
E) KC segment 4b + 5 rezeksiyonu ve lenfadenektomi
12. Malign melanomlarda evrelemede kullanılan sı-nıflamalarda aşağıda verilenlerden hangisi kul-lanılmaz?
A) Uzak organ metastazı B) Tümörün invazyon derinliği C) Tümörün vertikal yayılımı D) Tümörün çapı
E) Lenfnodu metastazı
13. 45 yaşında bir kadın hastanın sol memesinde muaye-nede ele gelen kitle saptanmaktadır. Yapılan mamog-rafi sonucunda lezyonun BI–RADS 4 olduğu belirleni-yor.
Bu hastada bu aşamadan sonraki en uygun yak-laşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Meme MR çekilmelisi
B) Benign lezyon olması nedeniyle yıllık mamografi ile takip.
C) Benign lezyon olması nedeniyle yıllık memem USG ile takip
D) Kitleden biyobsi yapılmalıdır.
E) Kitle malign olması nedeniyle meme koruyucu veya mastektomi ile çıkarılmalı
14. Mide kardia kanseri nedeniyle ameliyat edilen ve total gastrektomi yapılan bir hastanın pato-loji raporunda tümörün çevre dokulara penetre olmayan ancak serozayı tutan ve 5 adet metas-tatik lenf nodu tutulumu olan hasta TNM sınıfla-ması aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiş-tir?
A) T1N0 B) T2N2 C) T3N3 D) T3N2 E) T4N2
15. Aşağıda verilen tiroid kanseri ve gelişmesinde etkili genetik mutasyon eşleştirmelerinden han-gisi doğru değildir?
A) Medüller kanser ---- RET B) Papiller kanser ---- MET C) Folliküler kanser --- PTEN D) Anaplastik kanser --- TRK 1 E) Papiller kanser ---- BRAF
16. Kolon-rektum kanserlerinde prognozu etkileyen en önemli faktör aşağıdakilerden hangisidir?
A) CEA düzeyinin ameliyat öncesi yüksek olması B) Tümörün perfore olması
C) Histolojide tümörün müsinöz hücreli olması D) Hastanın yaşının 40’ın altında olması E) Len nodu metastazının bulunması
14
1.E / 2.B / 3.D / 4.A / 5.D / 6.E / 7.B / 8.A / 9.A 10.C / 11.E / 12.D / 13.D / 14.D / 15.D / 16.E
706
DENEME 1 Cerrahi Bilimler
17. 55 yaşındaki erkek hastaya kilo kaybı ve dispeptik şi-kayetleri olması üzerine üst GIS endoskopisi yapılmak-ta ve bu sırada şiddetli göğüs ağrısı ve boyunda kre-pitasyon alınmakta. Özefagus perforasyonu düşünülen hastaya suda erir kontraslı madde ile özefagografi çe-kilmekte ve perforasyon saptanmaktadır.
Bu hastaya hangi şartta non operatif takip ve tedavi düşünülebilir?
A) Opaklı grafide ekstravaze olan kontrastın lümen içi-ne geri dönmesi
B) Ateş ve lökositozun olması
C) Hastada hipotansiyon ve taşikardi görülmesi D) Ciddi sepsis gelişmesi
E) Sağ tarafta plevral efüzyon görülmesi
18. 60 yaşındaki erkek hastada melena saptanması üzeri-ne yapılan endoskopide, korpusda büyük kurvatur yer-leşimli yaklaşık 4 cm çapında tahmini submukozadan kaynaklanan düzgün yüzeyli ortası nekrotik ve kana-malı kitle saptanmakta. Biyopsi alınıyor ve iğsi hücre-ler ve c Kit ekspresyonu saptanmakta. Hastanın çekilen batın BT’sinde midedeki lezyon harici başkaca patoloji saptanmıyor.
Bu hastaya en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wedge rezeksiyon
B) Endoskopik submukozal diseksiyon
C) Subtotal gastrektomi+ D2 lenf nodu diseksiyonu D) Total gastrektomi + D2 lenf nodu diseksiyonu E) Sunitinib başlanması
19. 45 yaşında erkek hasta ateş, kanlı ishal ve karın ağrısı yakınmaları ile doktora başvrmakta. Hastanın yakla-şık 1 hafta önce diş apsesi nedeniyle tedavi gördüğü hikayede öğrenliyor. Hastada batında distansiyon ve sol alt kadranda daha belirgin hassasiyeti vardı. Direkt ayakta batın grafisinde özellikle distal ve transvers ko-lon anslarında distansiyon görülmektedir. Yapılan rek-tosigmoidostomide mukozadan kabarık ülserasyonlar görülmektedir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-sidir?
A) Ülserafit kolit
B) Pseudomembranöz enterokolit C) Tiflitis
D) Kolon karsinomu E) Crohn koliti
20. Aşağıda verilen portal hipertansiyon tipleri ve etiyolojik nedenlerinin eşleştirilmasinde hangisi doğru değildir?
A) İdiyopatik portal fibrozis --- İntrahepatik presinü-zoidal
B) Hemokromatozis --- İntrahepatik sinüzoidal C) Konstriktif perikardit --- Posthepatik
D) Graft–versus–host hastalığı --- İntrahepatik sinüzo-idal
E) Sarkoidoz --- İntrahepatik presinüzoidal
21. Diyabete sekonder kronik renal yetmezlik geli-şen hastalarda renal transplantasyon için aşağı-dakilerden hangisi kesin kontraendikasyon ne-denlerinden biri değildir?
A) Oksalozis B) İlaç bağımlılığı
C) Mide kanserinden opere olması D) Abdominal tüberküloz
E) Siroz varlığı
22. Adrenal bez yetmezlik tanısıyla izlenen 18 ya-şında erkek hastada serum kalsiyum düzeyinde düşme tespit ediliyor. Albumin seviyesi nolmal olan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sekonder hipoparatiroidizm B) Tersiyer hipoparatiroidizm C) İdiopatik hipoparatiroidizm
D) Multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip 1 E) Multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip 2
23. 65 yaşında erkek hasta karın ağrısı, halsizlik, iştahsız-lık ve kilo kaybı şikayetleri ile doktora başvurmakta.
Fizik muayenede safra kesesi ele gelmekete ancak ağrı olmadığı ifade edilen hastanın skleralar ikterik gaita renginin beyaza yakın oldugunu ifade etmekte. Hika-yede alkol ve sigara kullanımı mevcut. Hastanın laba-ratuvar tetkiklerinde Total bilirubin 19 mg/dl, direk bilirubin değeri 15 mg/dL ALP 550U/l, ALT 250U/l, İdrar bilirubin pozitifliği tespit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-sidir?
A) Distal koledok taşı B) Pankreas başı kanseri C) Safra kesesi karsinomu D) Akut kolesistit E) Duodenum tümörü
14
17.A / 18.A / 19.B / 20.D / 21.A / 22.D / 23.B
707
DENEME 1 Cerrahi Bilimler
24. 30 yaşında erkek hasta umbulikusun 1 cm üzerinden delici kesici alet yaralanması ile acil servise getirilmek-tedir. Lokal yara yeri eksprolasyonunda batına nafiz olduğu saptanmaktadır.
Bu hastada aşağıda verilenlerden hangisinde en yüksek olasılıkla yaralanma beklenir?
A) Transvers kolon B) Dalak
C) Çekum D) İleum E) Sigmoid kolon
25. Fibrolameller kanser ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) Primer KC tümörlerinin %5’ini oluşturur.
B) Tipik patolojik bulgu eozinofilik hepatositler barın-dırır.
C) Alta yata kronik karaciğer hastalığına sekonder ge-lişir.
D) AFP düzeyleri genelde normaldir ve sol loba yerle-şim gösterirler.
E) Psödo-hiperparatiroidiye neden olarak hiper kalse-mi gelişebilir.
26. Feokromositoma tanıs alan bir hastanın preope-ratif hazırlık evresinde başlanacak ilk ilaç aşa-ğıdakilerden hangisidir?
A) Fenoksibenzamin B) ACE inhibitörü C) Propanol D) Amlodipin E) Digoksin
27. Renal abseler ile ilğili aşağıda verilen ifadeler-den hangisi doğru değildir?
A) Bulguları akut pyelonefriten ayırt edilemez.
B) En sık neden olan patojen E. coli’dir.
C) Tanıda BT en güvenilir yöntemdir.
D) Pyüri ve bakteriüri görülmeye bilir.
E) Ciltte karbonkül görülen vakalarda stafilokok apsesi düşünülmelidir.
28. 25 yaşında erkek hasta sağ ön kol kırığı nedeniyle alçı-ya alınmakta. 2 ay sonra alçı çıkarıldıktan sonra hasta kol ağrısı ve kızarıklık şikayeti ile polikliniğe başvuru-yor. Lökosit: 7.800 /mm³, sedimantasyon normal olan hastada, sağ kol nabızlarının azalmış olduğu gözleni-yor. Sağ ön kol grafisinde radius ve el bilek kemiklerin-de benekli tarzda osteoporoz saptanmaktadır.
Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden han-gisidir?
A) Selülit
B) Refleks sempatik distrofi C) Soliter ekzostoz D) Kondroblastom E) İskemik kontraktür
29. Erişkinlerde ve çocuklarda medulla spinaliste yerleşim gösteren intramedüller tümör aşağıda-kilerden hangisidir?
A) Ekzotik ependinom B) Menengiom C) Astrositom D) Nörofibrom E) Metastatik tümörler
30. Üst dudakta daha belirgin olmak üzere yüzde yaygın ödem, tekrarlayan ve aynı tarafta faysal paralizi, fissürlü dil ve migrene benzeyen baş ağrısı ile karekterize sendrom aşağıdakilerden hangisidir?
A) Merkelson rosental sendromu B) Ramsey-hunt sendromu C) Gullian–barre sendromu D) Bell’s paralizi
E) Gradenigo sendromuna
14
24.D / 25.C / 26.A / 27.B / 28.B / 29.C
708
DENEME 1 Cerrahi Bilimler
31. Pelvis kırıkları ile ilgili aşağıda verilen ifadeler-den hangisi doğru değildir?
A) Künt travma sonrası retroperitoneal hematomların en sık nedeni pelvis kırıklarıdır.
B) Pelvis kırığı olguların %90’ında mesane rÜptÜrÜne neden olur.
C) Pelvis kırıkları genelde yüksekten düşme veya trafik kazası gibi yüksek enerjili kırıklardır.
D) Eksteranl meatustan hemorajik akıntı gelmesinde ilk önce foley kateter gereklidir.
E) Suprapubik hassasiyet ve alt kadranlarda hasasiyet mesane rüptürünü düşündürür.
32. Erişkinlerde nazolakrimal kesede (akut dakri-yosistit) en sık enfeksiyone neden olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?
A) H. İnfluenza B) S. Pnömoni C) S. aureus D) L. monocytogenes E) P. Aeruginosa
33. Sekonder sponta pnömotoraksa en sık neden olan durum aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pnömosistis karini pnömonisi B) İdiopatik pulmoner fibroz C) Kistik fibrozis
D) Kronik obstrüktif akciger hastalığı E) Sarkoidoz
34. Kobney fenomi aşağıda verilen hastalıkların hangisinde görülmesi beklenmez?
A) Molluskum B) Psoriasis C) Liken planus D) Seboreik dermatit E) Verru
35. Aşağıda verilenlerden hangisi kırığın erken dö-nemde görülen komplikasyonlarından biri değil-dir?
A) Yağ embolisi B) Suddeck atrofisi C) Avasküler nekroz D) Kırık ateşi E) Osteomyelit
36
I. Hiperkalsemik olanlar, hemodiyaliz hastaları, böb-rek yetmezliği olan hastalar
II. 65 yaşın üzerinde ve tromboembolik risk faktörü olmayan aort kapak replasmanı yapılması gereken hastalar
III. 65 yaşın üzerinde ve tromboembolik risk faktörü ol-mayan, mitral kapak replasmanı yapılması gereken hastalar
IV. Hamile kalmak isteyen kadın hasta
V. Warfarin kullanımında takip ve hekim-hasta uyumu sorunu olan hastalar
Yukarıda verilenlerden hangileri biyoprotes ka-pak replasmanı endikasyonlarından değildir?
A) I ve II B) III ve IV C) IV ve V D) I ve III E) II ve III
14
30.A / 31.D / 32.C / 33.D / 34.D / 35.C / 36.E
861