A possibilidade de haver correlação entre todas as variáveis analisadas em nosso estudo e o IAH e a SaO2min foi investigada primeiramente através do
índice de correlação de Pearson e ilustrada em gráficos de dispersão. Partiu-se da hipótese nula da não existência de associação linear entre as variáveis, contra a hipótese alternativa de associação linear (p<0,05).
A partir dos resultados apresentados na Tabela 11, na página 53, pode-se concluir pela hipótese nula da não existência de dependência linear entre as variáveis. Para reforçar esta conclusão, diagramas de dispersão foram feitos. Vale ressaltar que quanto mais estes gráficos aproximam-se de uma reta, maior é a dependência linear associada.
Em seguida, foi realizada uma regressão logística simples para identificar os preditores univariados da SAHOS. Através dos resultados na Tabela 12 (pg. 57), observa-se que os preditores univariados identificados foram: Tr – Gla, Gla – Sn, Sn – Me, Go – Me, IMC e Circ.Cerv.
Após a identificação dos preditores univariados, realizou-se uma análise multivariada com as variáveis identificadas na análise anterior. Um procedimento de
backward stepwise foi utilizado para identificar e eliminar as variáveis que não
possuíam contribuição individual no modelo multivariado, melhorando assim a parcimônia do mesmo. As variáveis Gla – Sn, Go – Me e IMC foram eliminadas através do procedimento de stepwise.
O modelo foi, então, formado pelas seguintes variáveis: Tr-Gla (terço facial superior), Sn-Me (terço facial inferior) e CC (circunferência cervical), conforme tabelas 12 e 13, na página 59. Logo, a probabilidade de um indivíduo possuir apnéia, de acordo com o modelo apresentado, pode ser estimada através da seguinte equação: ) 484 , 2 070 , 2 065 , 3 738 , 2 ( 1 2 3 1 1 X X X e P + + + − − + =
em que e =2,71; X1; X2 e X3 são as variáveis Tr – Gla, Sn – Me e Circ.Cerv,
respectivamente, dicotomizadas. Por exemplo, a ausência das três variáveis conduz a uma probabilidade de o indivíduo possuir apnéia de apenas 6,08%, enquanto a presença das três variáveis indica praticamente 100% (99,25%) de probabilidade de o indivíduo possuir apnéia, de acordo com o modelo obtido.
Através desta equação, verifica-se que quanto maiores as medidas de Tr - Gla, Sn – Me e Circ.Cerv, maiores serão as chances de o indivíduo apresentar SAHOS. Esta equação demonstra que o IAH é explicado pelo menos, parcialmente, pela interação de variáveis craniofaciais e antropométricas.
7 CONCLUSÕES
Após a análise dos resultados, é válido concluir que:
I. As características externas mais relevantes representadas por medidas craniofaciais, que se encontraram bastante aumentadas, fugindo dos padrões de normalidade, foram: terço facial superior, terço facial médio e terço facial inferior.
II. As medidas craniofaciais obtidas indicam um predomínio do padrão vertical de crescimento, indicando uma característica de face longa nos indivíduos com apnéia obstrutiva do sono.
III. Os indivíduos com SAHOS apresentaram alterações na região cervical na qual a medida de circunferência de pescoço encontrou-se aumentada significativamente.
IV. Verificou-se uma interação de variáveis craniofaciais e antropométricas, com a variável polissonográfica representativa da quantidade de pausas respiratórias por hora de sono (IAH), evidenciando que quanto maior for o terço facial superior, o terço facial inferior e a circunferência cervical, maiores serão as chances de o indivíduo apresentar SAHOS.
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APÊNDICES APÊNDICE A – TERMOS DE CONSENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA PARTICIPAÇÃO EM ESTUDO CIENTÍFICO
Você está sendo convidado a participar de um projeto de pesquisa. Sua participação é importante, porém, você não deve participar contra a sua vontade. Leia atentamente as informações abaixo e faça qualquer pergunta que desejar, para que todos os procedimentos desta pesquisa sejam esclarecidos.
O abaixo assinado_________________________ , _______anos, RG no ____________declara que é
de livre e espontânea vontade que está participando como voluntário do projeto de pesquisa intitulado “Avaliação do Padrão Crânio-Cérvico-Facial de indivíduos com Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono”, sob responsabilidade da aluna de mestrado Marjorie Parente Teles e do Prof. Dr. Cauby Maia Chaves Júnior, do Departamento de Clínica Odontológica da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Ceará. O abaixo-assinado está ciente que:
NATUREZA E PROPÓSITO DO ESTUDO
O objetivo da pesquisa é a elaboração de um novo método de diagnóstico da síndrome da apnéia do sono através de análise facial. Através deste novo método será possível, mesmo antes de ser realizada uma polissonogafia (exame do sono durante uma noite inteira), detectar algumas características faciais que possam apresentar alguma correlação com a síndrome da apnéia e da hipopnéia obstrutiva do sono. Caso o Sr (a) aceite participar de nossa pesquisa, serão aferidos seu peso e sua altura, será media sua circunferência cervical (largura de seu pescoço), avaliadas suas tonsilas (amigdalas) e em seguida serão realizadas duas fotos faciais, sendo uma de frente e uma de perfil.
PARTICIPAÇÃO VOLUNTÁRIA
Sua participação é voluntária e você tem a liberdade de desistir ou interromper a participação neste estudo no momento que você desejar. Neste caso, você deve informar imediatamente sua decisão à pesquisadora, sem necessidade de qualquer explicação e sem que isto venha interferir de forma alguma em seu atendimento médico.
DIVULGAÇÃO DE INFORMAÇÕES QUANTO A PARTICIPAÇÃO NO ESTUDO
Acrescentamos um anexo "A" ao Termo de Consentimento para os indivíduos selecionados, no qual, estes autorizam a divulgação pública da imagem fotográfica digitalizada e dos valores obtidos em aulas e artigos científicos. Os pesquisadores, entretanto, têm a obrigação de sempre colocar uma tarja preta sobre as imagens dos olhos dos voluntários para preservar sua identidade.
Os registros que possam identificar sua identidade serão mantidos em sigilo. Não se identificará o voluntário por ocasião da publicação dos resultados obtidos.
Se você concorda com o exposto acima leia e assine o documento abaixo:
Eu declaro que li cuidadosamente todo este documento denominado TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE EESCLARECIDO e que, após, tive nova oportunidade de fazer perguntas sobre o conteúdo do mesmo e também sobre o estudo e recebi explicações que responderam por completo minhas dúvidas e reafirmo estar livre e espontaneamente decidindo participar do Estudo.
Ao assinar esse TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO eu também estou certificando que toda a informação que eu prestei, incluindo minha história médica, é verdadeira e correta até onde é de meu conhecimento e declaro estar recebendo uma cópia assinada deste documento.
Ao assinar este TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO estou autorizando o acesso às minhas informações, conforme explicitado anteriormente.
Ao assinar este TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO eu não renunciei qualquer
direito legal que eu venha a ter ao participar deste estudo.
Fortaleza,______/__________/_____________
NOME DO VOLUNTÁRIO ASSINATURA
________________________________________________________________________________________ PESQUISADORA ASSINATURA
Endereço da Pesquisadora: Rua José Vilar, 540 apto:603 Meireles CEP: 60125-000 Telefone: (85) 9995-4175 Comitê de Ética em Pesquisa: (85) 3366-8338
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA PARTICIPAÇÃO EM ESTUDO CIENTÍFICO
Eu, _______________________________, estou ciente e autorizo a utilização de minhas imagens (desde que seja usada uma tarja preta sobre a imagem dos olhos) e dos dados nela obtidos, em artigos e/ou aulas com finalidade exclusivamente científica, pela mestranda Marjorie Parente Teles e seu orientador Cauby Maia Chaves Júnior.
Fortaleza, __ de ___________ 2007.
_______________________________ Assinatura do participante
APÊNDICE B - FICHA CADASTRAL
NOME:______________________________________________ IDADE:__________________ PESO:_____________________ ALTURA:_________________ IMC:___________________ CIRCUNFERÊNCIA CERVICAL:___________________mm
CLASSIFICAÇÃO DAS TONSILAS:
CLASSIFICAÇÃO MODIFICADA DE MALLAMPATI:
FRIEDMAN:
APÊNDICE C – QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO
1. O(A) Sr(a) já passou por algum tipo de tratamento ortodôntico? SIM ( ) NÃO ( )
2. O(A) Sr(a) já passou por algum tipo de tratamento cirúrgico ortognático ou das vias aéreas? SIM ( ) NÃO ( ). Se afirmativo, QUAL?__________________________ 3. O(A) Sr(a) faz uso freqüente de hipnóticos, neurolépticos ou qualquer medicamento que
induza ou reduza o sono?
SIM ( ) NÃO ( ). Se afirmativo, QUAL?__________________________