Os melhores resultados são alcançados quando é fornecida ao paciente uma combinação de estratégias que envolvem a orientação dietética, a prática de atividade física, o acompanhamento com a equipe multiprofissional e a participação em grupos de apoio.
Fonte: Barros (2015).
CATEGORIA: Acompanhamento com a equipe multiprofissional na avaliação pré-operatória.
ARTIGOS
Realizar a avaliação pré-operatória com equipe multiprofissional. 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 17
Avaliar as indicações e contra-indicações para o tratamento cirúrgico.
1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9 Educar o paciente e seu sistema de apoio sobre as opções de
tratamento e os riscos e definir expectativas realistas.
1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 17
Avaliar o entendimento e o comprometimento com as mudanças comportamentais.
1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17 Avaliar a capacidade de autocuidado do indivíduo. 10, 14
A partir da análise do papel da equipe multiprofissional junto ao paciente e sua família, é necessário que a avaliação pré-operatória contemple, principalmente, os seguintes aspectos: análise das indicações e contraindicações para o tratamento cirúrgico; educação do paciente e seu sistema de apoio sobre as opções de tratamento e os riscos e definição de expectativas realistas; avaliação do entendimento e o comprometimento com as mudanças comportamentais; fornecimento de apoio e aconselhamento sobre a decisão de realizar o procedimento; discussão de metas realistas de perda de peso; identificação das necessidades de suporte psicológico; identificação do histórico de vida, das condições atuais, das situações de estresse, das relações familiares e das experiências na infância e estimulação na participação em reuniões e grupos de apoio (Quadro 7).
Quadro 8 – Orientações sobre os cuidados antes da cirurgia bariátrica e o preparo pré- operatório. Fortaleza, 2015.
Avaliar se o paciente tem uma rede de apoio adequada. 8, 14 Permitir a participação do paciente na escolha da técnica cirúrgica. 7, 8, 9, 12 Fornecer apoio e aconselhamento sobre a decisão de realizar o
procedimento.
1, 2, 4, 8, 9, 14 Discutir metas realistas de perda de peso. 1, 4, 8, 9, 12, 16 Identificar e discutir as necessidades de suporte psicológico. 1, 3, 7, 9, 10, 12, 16 Identificar o histórico de vida, as condições atuais, situações de
estresse, relações familiares e experiências na infância.
2, 3, 5, 6, 8, 9, 10, 13 Mostrar-se disponível para esclarecimento de possíveis dúvidas. 1, 2, 3, 4, 10
Disponibilizar-se a ouvir o paciente. 3, 10, 14, 16
Encorajar a participação em reuniões e grupos de apoio. 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 16, 17
Estimular o paciente a buscar outras fontes de informação sobre a cirurgia.
10,14 Utilizar recursos educacionais (impressos, mídias ou internet) para
fornecer orientações sobre a cirurgia e os cuidados necessários.
1 Fonte: Barros (2015).
CATEGORIA: Cuidados no pré-operatório da cirurgia bariátrica. ARTIGOS Avaliar o estado nutricional e realizar educação sobre alimentação
saudável, tamanho das porções, mastigação e hidratação.
1, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 17
A partir da escolha da cirurgia bariátrica como tratamento da obesidade, o paciente deve ser orientado sobre os cuidados pré-operatórios necessários. Destaca-se como principais cuidados identificados nos artigos selecionados: a avaliação do estado nutricional e a educação sobre alimentação saudável, tamanho das porções, mastigação e hidratação; a solicitação de exames pré-operatórios, o tratamento de comorbidades e o ajuste da medicação para o pós-operatório; a avaliação da presença de H. Pylori e a otimização do seu tratamento, caso positivo; o preparo do paciente para as mudanças físicas e comportamentais induzidas pela cirurgia bariátrica; a orientação sobre a perda de peso pré-operatória; a cessação do Orientar a perda de peso pré-operatória. 1, 2, 4, 7, 8, 10, 12, 13, 14,
15 Informar sobre o cumprimento da dieta líquida pré-operatória 2
semanas antes da cirurgia.
10, 14
Estimular a prática de atividade física. 8, 15
Orientar a cessação do tabagismo 6 a 8 semanas antes da cirurgia. 1, 2, 4, 7, 8, 10, 14, 15 Orientar a cessação do etilismo 4 a 6 semanas antes da cirurgia. 15
Orientar sobre a mudança do anticoncepcional no pós-operatório, caso seja pílula.
3, 4, 6, 10, 14, 17 Orientar as mulheres sobre a cessação do uso de pílulas
anticoncepcionais pelo menos 3 semanas antes da cirurgia.
2, 8 Orientar os exercícios pré-operatórios para otimizar a função cardio-
respiratória.
7, 15
Tratar as comorbidades e ajustar a medicação para o pós-operatório. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 17
Solicitar exames pré-operatórios. 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 17
Avaliar a presença de H. Pylori e otimizar seu tratamento, caso positivo.
8, 9, 10, 12, 13, 14 Avaliar o estado de saúde e a realização de exames preventivos
(Papanicolaou e mamografia).
1, 2, 5 Avaliar o cartão de vacinas e agendar as vacinas em atraso. 1, 2 Preparar o paciente para as mudanças físicas e comportamentais
induzidas pela cirurgia bariátrica.
4, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 16, 17
Solicitar o preenchimento do teste de entendimento e termo de consentimento no fim do preparo pré-operatório.
1, 9 Fonte: Barros (2015).
tabagismo 6 a 8 semanas antes da cirurgia e a mudança do anticoncepcional no pós- operatório, caso seja pílula (Quadro 8).
Quadro 9 – Cuidados ao paciente durante a internação hospitalar para realizar a cirurgia bariátrica. Fortaleza, 2015.
No momento da internação hospitalar, os principais cuidados para o pré-operatório imediato são: coletar de informações para o histórico de enfermagem e realizar o exame físico completo no momento da admissão hospitalar; realizar a visita pré-operatória para reforçar as informações; iniciar a tromboprofilaxia e orientar sobre a monitorização dos sinais vitais e procedimentos invasivos, manejo da dor e as complicações que podem ocorrer no pós- operatório (Quadro 9).
CATEGORIA: Orientações para o pré-operatório imediato. ARTIGOS Fornecer informações sobre a internação hospitalar e centro
cirúrgico.
1 Coletar as informações para o histórico de enfermagem e realizar o
exame físico completo no momento da admissão hospitalar.
3, 4, 10, 11, 16 Realizar a visita pré-operatória para reforçar as informações. 7, 10, 11, 15
Iniciar a tromboprofilaxia. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12,
13, 14, 15, 16 Orientar a cessação do uso de hipoglicemiantes e insulina. 8, 9, 10
Orientar o jejumpré-operatório de 8 a 10 horas. 5, 15
Informar sobre a possibilidade de internação na Unidade de Terapia Intensiva.
1 Orientar sobre a monitorização dos sinais vitais e uso de
procedimentos invasivos.
1, 3, 6, 16 Orientar sobre a necessidade de utilizar drenos após a cirurgia
durante o pós-operatório imediato.
3, 6, 16 Disponibilizar informações sobre as opções de manejo da dor. 1, 3, 4, 6, 7, 14, 16 Orientar sobre as complicações que podem ocorrer no pós-
operatório.
1, 2, 10, 11, 12, 13, 14 Fonte: Barros (2015).
Quadro 10 – Cuidados ao paciente submetido à cirurgia bariátrica durante o pós-operatório imediato. Fortaleza, 2015.
CATEGORIA: Otimizando uma melhor recuperação no pós- operatório imediato.
ARTIGOS
Informar sobre as dores causadas pelo CO2 utilizado durante a cirurgia.
3, 6
Administrar medicamentos para dor. 3, 4, 6, 7, 10, 14, 16
Orientar sobre a ocorrência de náuseas e vômitos no pós-operatório imediato.
7, 16
Administrar antieméticos. 8, 10, 15
Monitorizar o paciente: sinais vitais e saturação de oxigênio. 5, 7, 14, 16 Continuar com a tromboprofilaxia (meias compressivas e
medicação anticoagulante).
1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16
Ensinar exercícios motores. 4, 7, 11
Estimular a deambulação precoce. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 16
Otimizar a função pulmonar com exercícios: espirometria de incentivo, respiração profunda e tosse.
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 16 Orientar sobre o uso da tala durante os exercícios de tosse e
respiração profunda.
3, 4, 16
Utilizar uma cinta abdominal. 4, 6, 7
Manter a cabeceira elevada a 30º para diminuir a pressão abdominal.
3, 4, 6, 13, 14 Orientar sobre a evolução da dieta e os cuidados em cada fase. 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12,
13, 16, 17 Ensinar a saborear os líquidos e ingerir em pequenos goles. 6, 7
Alertar sobre o risco de desidratação. 7, 8
Orientar sobre as mudanças no hábito intestinal. 1, 7
Realizar a curva glicêmica em pacientes diabéticos para detectar precocemente hipo ou hiperglicemia.
5, 7, 8, 16 Orientar sobre o uso do dreno e os cuidados necessários (avaliação
da cor, consistência e odor do líquido secretado).
3, 6, 7, 8, 16 Orientar sobre os cuidados com a ferida operatória. 3, 4, 6, 7, 16
Orientar sobre as cicatrizes. 7
Para o pós-operatório imediato, destaca-se como cuidados ao paciente em recuperação: a administração de medicamentos para dor; a tromboprofilaxia (meias compressivas e medicamento anticoagulante); o estímulo para a deambulação precoce; a otimização da função pulmonar com exercícios: espirometria de incentivo, respiração profunda e tosse; a manutenção da cabeceira elevada a 30º para diminuir a pressão abdominal; o alerta sobre sinais e sintomas de complicações que devem ser comunicadas à equipe e a orientação sobre a evolução da dieta e os cuidados em cada fase (Quadro 10).
Quadro 11 – Cuidados ao paciente submetido à cirurgia bariátrica durante o pós-operatório domiciliar e tardio. Fortaleza, 2015.
Fornecer orientações verbais e impressas específicas para o cuidado após a alta sobre o retorno às atividades, progressão da dieta, escolhas alimentares adequadas, informações sobre vitaminas, a importância da hidratação, medicamentos, cuidados pós-operatórios e sinais e sintomas que indicam complicações.
1, 3, 6, 7, 16
Fonte: Barros (2015).
CATEGORIA: Orientações para o pós-operatório domiciliar e tardio.
ARTIGOS
Orientar sobre o retorno às atividades. 1,3
Orientar sobre a tomada de medicamentos. 1, 3, 4, 7, 8, 10, 14 Reforçar a importância do acompanhamento no pós-operatório. 1, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 14,
16, 17
Orientar sobre a evolução da dieta e os cuidados em cada fase. 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 16, 17
Incentivar a ingestão de líquidos para evitar desidratação. 1, 3, 4, 7, 10, 13, 14
Avaliar a intolerância a alimentos. 8, 13, 14
Avaliar a ocorrência de deficiências nutricionais. 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17
Solicitar exames laboratoriais. 5, 12, 17
Fornecer orientações sobre o seguimento da dieta alimentar para a prevenção de deficiências nutricionais.
2, 6, 9, 10, 13, 14, 15 Orientar sobre a suplementação vitamínica. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,
11, 12, 13, 14, 15, 17
Durante o acompanhamento no pós-operatório, é fundamental que o profissional de saúde reforce as orientações sobre o acompanhamento no pós-operatório; a evolução da dieta e os cuidados em cada fase; a ingestão de líquidos para evitar desidratação; a ocorrência de deficiências nutricionais; a suplementação vitamínica; a adoção de hábitos saudáveis; o excesso de pele e a flacidez e a necessidade de cirurgias reparadoras e o período ideal para engravidar e os cuidados durante a gestação e lactação (Quadro 11).
Diante da apresentação dos resultados obtidos com a análise dos estudos selecionados para a revisão integrativa, fica notório o papel de cada profissional da equipe de cirurgia bariátrica na orientação e educação do paciente sobre as implicações do procedimento cirúrgico e os cuidados necessários em cada fase do perioperatório com o intuito de possibilitar uma melhor vivência de cada etapa do tratamento.
Encorajar a participação em reuniões e grupos de apoio. 1, 3, 5, 6, 7, 16 Estimular a adoção de hábitos saudáveis. 1, 3, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13,
14, 17 Alertar sobre a possibilidade de reganho de peso. 7, 10, 13, 14, 17 Orientar sobre a importância e os benefícios da atividade física. 3, 6, 7, 17 Estimular a prática de atividade física pelo menos 30 minutos
diariamente.
5, 7, 13, 16 Ensinar os cuidados com a pele para evitar dermatites,
principalmente nas áreas com dobras cutâneas.
3, 6, 7, 11, 16 Orientar sobre o excesso de pele e a flacidez e a necessidade de
cirurgias reparadoras.
4, 7, 8, 11, 12, 14, 16, 17 Orientar sobre o período ideal para engravidar e os cuidados durante
a gestação e lactação.
3, 6, 10, 11, 14, 17
Avaliar ocorrência de complicações. 10
Alertar sobre o possível surgimento de hipoglicemia. 12, 14, 16 Ensinar estratégias para evitar Síndrome de Dumping. 4, 6, 12, 14, 16 Educar o paciente para que ele alcance uma melhor qualidade de
vida como resultado do excesso de peso eliminado com a cirurgia bariátrica.
1, 4