3.1.1 Seleção do conceito e Determinação dos propósitos da análise e usos do conceito
Essas etapas são interativas e foram realizadas concomitantemente à revisão integrativa, mesmo sendo apresentadas de forma consecutiva. Fundamentada nas informações colhidas na revisão integrativa, foi realizada a análise do conceito “Dor aguda” no contexto de pacientes com infarto agudo do miocárdio.
3.1.2 Determinação dos atributos e identificação dos antecedentes e consequentes
Foram utilizadas as seguintes questões para a identificação dos atributos críticos do conceito Dor aguda em indivíduos que sofreram infarto agudo do miocárdio: Como os autores definem o conceito Dor aguda no contexto de um infarto agudo do miocárdio? Quais são os antecedentes e consequentes da Dor aguda no infarto agudo do miocárdio? Quais os atributos críticos apresentados para Dor aguda no contexto do infarto agudo do miocárdio? E como eles são definidos e mensurados?
Para identificar as respostas sobre os eventos antecedentes do conceito Dor aguda em indivíduos com infarto agudo do miocárdio, foi utilizado o seguinte questionamento: Que eventos, fatores ou fenômenos contribuem para evidenciar o conceito Dor aguda no indivíduo com infarto agudo do miocárdio? A identificação dos consequentes para o conceito Dor aguda foi feita a partir das respostas à questão: Quais são os eventos, fatores ou fenômenos resultantes da Dor aguda em indivíduos com infarto agudo do miocárdio? Para identificar os fatores de alívio da Dor aguda em indivíduos com infarto agudo do miocárdio, foi feita a
seguinte questão: Quais fatores contribuem para aliviar a Dor aguda em indivíduos com infarto agudo do miocárdio?
3.1.3 Identificação dos casos modelo e contrário
No presente estudo foram construídos um caso modelo e um caso contrário, a partir dos quais foi construída uma única definição contendo os resultados da análise conceitual, clarificando, desse modo, o conceito Dor aguda no Infarto do miocárdio.
3.1.4 Definições conceituais e referências empíricas
As definições conceituais e referências empíricas serviram para construir um instrumento com base na definição, nas características definidoras do diagnóstico Dor aguda utilizado na etapa de Validação por especialistas (APÊNDICE E).
A busca na literatura, conforme os critérios de inclusão e exclusão de estudos publicados no período compreendido entre 2006 a 2012 em periódicos indexados, foi feita por meio do acesso on-line as bases de dados Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL), Scopus, Public/Publish Medline (PubMed). Para a busca nas bases de dados Pubmed e Cinahl foi utilizada a terminologia preconizada, o vocabulário MeSH – Medical Subject Headings of U.S National Library of Medicine, em língua inglesa. Para a base de dados Scopus foi adotado o vocabulário estruturado DeCS – Descritores em Ciências da Saúde. O DeCS é um vocabulário controlado da área de saúde utilizado para representar os assuntos dos documentos e para recuperar os mesmos. O DeCS é uma adaptação do MeSH, está disponível em três idiomas, português, espanhol e inglês, e contém descritores distribuídos e organizados em categorias.
Realizou-se o levantamento dos estudos utilizando os descritores controlados Dor Aguda e Infarto do Miocárdio na língua inglesa (acute pain; myocardial infarction) e espanhola (dolor agudo, el infarto miocardio). Para a busca nas três bases de dados e cruzamento dos descritores empregou-se o operador booliano “AND”. Para ampliar a busca foi utilizado o cruzamento: “acute pain” and “myocardial infarction”. Os critérios de inclusão dos estudos foram: ser completo; estar publicado nos idiomas português, inglês ou espanhol; abordar a Dor aguda ou as características da Dor aguda em pacientes com infarto agudo do miocárdio; e estar disponível eletronicamente. Foram excluídos editoriais e cartas ao editor. As bases de dados foram acessadas em um único dia, entre os meses de novembro e dezembro de 2012.
Ressalta-se que após a análise do conceito, determinação dos atributos, consequentes e antecedentes, foi necessário recorrer a outras literaturas (livros-texto da área de saúde), para auxiliar no processo de construção das referências empíricas, já que nem todos os estudos selecionados para a amostra evidenciaram as referências empíricas para as CDs e no processo de validação, torna-se necessário levantar diferentes fontes, inclusive livros textos. Ressalta-se que recorreu-se a especialistas da área de cardiologia para indicação dos livros-textos utilizados.
Para o atendimento dos critérios de inclusão e exclusão, foram lidos o título e o resumo de cada estudo e selecionados aqueles queatendiam os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos. A busca em cada uma das bases de dados foi feita simultaneamente mas de forma individual, pela pesquisadora e por um bolsista de apoio técnico. Para isso, destaca-se que houve treinamento do bolsista de apoio técnico, realizado pela pesquisadora do trabalho, no tocante ao acesso às bases de dados e à utilização dos descritores adotados, com vistas a garantir que os estudos selecionados atendessem aos critérios de inclusão e fornecessem elementos básicos para a análise conceitual. É importante ressaltar que não houve divergência entre a pesquisadora e o bolsista no tocante à inclusão dos estudos.
A partir daí, foi feita a leitura exaustiva dos estudos a fim de obedecer aos criterios de inclusão estabelecidos previamente. Essas etapas foram realizadas no período de janeiro a abril de 2013. Aqueles estudos que no início da busca não estavam disponíveis nas bases de dados foram acessados através do portal de periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES.
Nessa fase ocorreram a identificação, extração e documentação do nível de evidência dos estudos, os objetivos, a metodologia empregada, os resultados e as principais conclusões de cada estudo selecionado. Durante a leitura foi possível extrair trechos que caracterizavam as definições conceituais e referências empíricas para caracterizar os atributos críticos, antecedentes e consequentes da Dor aguda no infarto agudo do miocárdio. Para a transcrição dos dados de identificação dos estudos, das características metodológicas e dos resultados encontrados, utilizou-se o instrumento adaptado do estudo de Chaves (2008). (ANEXO C).
A seguir apresentam-se os diagramas com a representação gráfica do processo de busca bibliográfica realizada neste estudo.
Diagrama 1 - Processo de seleção na base de dados CINAHL
Fonte: Elaboração própria, 2014.
Diagrama 2 - Processo de seleção na base de dados SCOPUS
Diagrama 3 - Processo de seleção na base de dados PUBMED
4 – RESULTADOS E DISCUSSÃO DA ANÁLISE DE CONCEITO
O processo de busca bibliográfica nas bases de dados permitiu, após a aplicação de critérios de inclusão e exclusão, de um total de 535, selecionar 29 estudos publicados no período compreendido entre 2006 e 2012 em periódicos indexados, os quais serviram para fundamentar a análise do conceito dor aguda em indivíduos com infarto agudo do miocárdio.