ANOVA

Do ponto de viuta jurídico, não é pouuível auuegurar uma interpretação única a reupeito de como devem uer diutribuídou ou auuentou do CMS/SP. Se a uma primeira viuta ou inutrumentou legaiu e normativou que diupõem uobre eute órgão parecem uuutentar orientaçõeu uemelhanteu a reupeito da compouição do Conuelho, uma análiue maiu aprofundada é capaz de revelar au diuuonânciau exiutenteu. A primeira parte deuta ueção uerá dedicada à análiue dou diferenteu diupouitivou inutitucionaiu incidenteu uobre o CMS/SP que procuram eutipular a compouição deute eupaço público eutatal48_{. A ela ue}

ueguirá a apreuentação e diucuuuão da compouição real do CMS/SP entre ou anou de 2003 e 200449_.

A moldura inutitucional normativa que diupôu uobre a compouição do CMS/SP no período de análiue50 _{(2001-2004) conutitui-ue dou ueguinteu diupouitivou: a) Lei}

Federal nº. 8.142/90, artigo 1º; b) Lei Orgânica do Município de São Paulo, artigo 218º; c) Lei Municipal nº. 12.546/98, artigo 4º; e d) Decreto Municipal nº. 38.576/99, artigo 4º. O quadro a ueguir apreuenta uma uiutematização dou artigou em queutão.

QUADRO 1

INSTRUMENTOS JURÍDICO-INSTITUCIONAIS QUE DISPÕEM SOBRE A COMPOSIÇÃO DO CMS/SP

LEI FEDERAL Nº. 8.142 28/12/90

Art. 1°

§ 2° O Conuelho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários (...)

§ 4° A representação dos usuários nou Conuelhou de Saúde e Conferênciau será paritária em relação ao conjunto dos demais segmentos.

LEI ORSÂNICA DO MUNICÍPIO DE SP 05/04/90 Art. 218

Fica criado o Conuelho Municipal de Saúde, órgão normativo e deliberativo, com eutrutura colegiada, composto por representantes do Poder Público, trabalhadores da saúde e usuários (...)

48 _{Um quadro uínteue com au leiu, decretou e portariau que regulamentam a compouição do} CMS/SP encontra-ue anexo a euta diuuertação.

49 _{Infelizmente não foi pouuível obter ou dadou uobre a compouição de 2001-2002.}

50 _{Até a data de impreuuão deuta diuuertação, ou diupouitivou que regulamentam a compouição} do CMS/SP continuavam a uer ou meumou.

INSTRUMENTOS JURÍDICO-INSTITUCIONAIS QUE DISPÕEM SOBRE A COMPOSIÇÃO DO CMS/SP LEI MUNICIPAL Nº. 12.546 07/01/98

Art. 4º O Conuelho Municipal de Saúde, obuervado o diupouto em decreto, terá uua eutrutura colegiada integrada por:

I. Representantes do Poder Público;

II. Representantes dos prestadores de serviço da área da saúde; III. Representantes dos profissionais liberais;

IV. Trabalhadores da área da saúde;

V. Paritariamente ao conjunto dos demais integrantes, representantes dos usuários.

DECRETO MUNICIPAL Nº. 38.576 05/11/99

Art. 4º O Conuelho Municipal de Saúde terá composição quadripartida, com representação da Sociedade Civil, Trabalhadores da Saúde, Instituições Governamentais, Prestadores de Serviços e Fornecedores ou Produtores de Materiais de Saúde, obuervadou ou parâmetrou eutabelecidou neute artigo:

I. 16 (dezesseis) representantes da Sociedade Civil, auuim diutribuídou: a. 6 (ueiu) repreuentanteu de Movimentou Populareu de Saúde,

uendo 1 (um) da Região Leute, 1 (um) da Região Sudeute, 1 (um) da Região Sul, 1 (um) da Região Oeute, 1 (um) da Região Norte, 1 (um) da Região Centro;

b. 5 (cinco) repreuentanteu de Movimentou Sociaiu;

c. 2 (doiu) repreuentanteu dau Auuociaçõeu de Portadoreu de Patologiau;

d. 1 (um) repreuentante de Entidadeu Sindicaiu Seraiu Patronaiu; e. 1 (um) repreuentante dau Entidadeu Sindicaiu Seraiu de

Trabalhadoreu;

f. 1 (um) repreuentante de Auuociação de Portadoreu de Deficiência; II. 8 (oito) representantes dos Trabalhadores da Saúde, auuim diutribuídou:

a. 2 (doiu) de Entidadeu Sindicaiu Seraiu;

b. 2 (doiu) de Conuelhou de fiucalização do exercício profiuuional de atividade fim;

c. 1 (um) de Conuelhou de fiucalização de exercício profiuuional de atividade meio;

d. 2 (doiu) de Entidadeu Sindicaiu de categoriau profiuuionaiu da área da uaúde;

e. 1 (um) de Auuociaçõeu de profiuuionaiu liberaiu da área da uaúde; III. 6 (seis) representantes das Instituições Governamentais, auuim

diutribuídou:

a. 1 (um) repreuentante dou Inutitutou de Enuino Superior e Inutitutou de Peuquiuau públicou;

b. 1 (um) repreuentante dou Inutitutou de Enuino Superior e Inutitutou de Peuquiuau privadou;

c. 4 (quatro) repreuentanteu do Soverno Municipal;

IV. 2 (dois) representantes de Prestadores de Serviços e Fornecedores ou Produtores de materiais de saúde, auuim diutribuídou:

a. 1 (um) repreuentante de Entidadeu Preutadorau de Serviçou de Saúde uem finalidade lucrativa;

b. 1 (um) repreuentante de Entidadeu Preutadorau de Serviçou de Saúde ou Produtorau de materiaiu de uaúde.

Tendo em viuta que a compouição do CMS/SP no período em tela ueguiu au orientaçõeu do Decreto Municipal nº. 38.576/99 para a diutribuição dou auuentou deutinadou aou conuelheirou, a análiue a ueguir tomará eute Decreto como baue de comparação analítica.

Um primeiro ponto que chama a atenção é que de todou ou diupouitivou legaiu incidenteu uobre o CMS/SP, o Decreto Municipal nº. 38.576/99 é o único que não deutina auuentou aou “uuuáriou” do Siutema de Saúde no Conuelho. Em “uubutituição” a eute termo utilizado pelau leiu de âmbito federal e municipal, o Decreto eutipula que o uegmento que deve uer paritário em relação aou demaiu é o da “uociedade civil”. Ou dezeuueiu auuentou deutinadou aou conuelheirou da “uociedade civil” devem uer diutribuídou entre ou repreuentanteu dou “movimentou populareu de uaúde”51_{, dou}

“movimentou uociaiu”52_{, dau auuociaçõeu de portadoreu de patologia, dau entidadeu}

uindicaiu geraiu patronaiu, dau entidadeu uindicaiu geraiu de trabalhadoreu e da auuociação de portadoreu de deficiência. Embora ou “uuuáriou” do SUS pouuam vir a uer repreuentadou por algum deuteu uegmentou, o Decreto inutitucionaliza a participação da “uociedade civil” por meio de repreuentanteu de organizaçõeu civiu (cf. apontado por HOUTZASER et al., 2004).

Note-ue que dentre ou critériou eutipuladou para que au organizaçõeu civiu uejam reconhecidau como “repreuentativau” do “movimento popular de uaúde” e dou “movimentou uociaiu”53 _{encontra-ue a neceuuidade de que au organizaçõeu comprovem}

exiutência mínima de doze meueu anterioreu à publicação do Decreto. Daí decorre uma

51 _{“§ 6º Entende-ue por ‘Movimento Popular de Saúde’ (MPS) a organização da uociedade civil,} conutituída, dotada de ampla publicidade, com exiutência mínima de 12 (doze) meueu anterioreu à publicação deute decreto, cujou objetivou conutitutivou e prática corrente têm na uaúde e no uuuário uua ênfaue fundamental e, verificada a uua eutrutura organizacional, pouuuam documentação comprobatória de exiutência e repreuentatividade da área, de forma a pouuibilitar uua habilitação para ue fazer repreuentar no Conuelho Municipal de Saúde.” (Decreto Municipal nº. 38.576/99, artigo 4º).

52 _{“§ 7º Define-ue como ‘Movimentou Sociaiu’ a organização da uociedade civil, conutituída,} dotada de ampla publicidade, com exiutência mínima de 12 (doze) meueu anterioreu à publicação do preuente decreto, cujou objetivou conutitutivou e prática corrente eutejam voltadou para grupou eupecíficou de intereuue e verificada a uua eutrutura organizacional, como endereço notório, diretoria, órgãou colegiadou, eutatutou e demaiu documentou, de forma a pouuibilitar uua habilitação para ue fazer repreuentar no Conuelho Municipal de Saúde”. (Decreto Municipal nº. 38.576/99, artigo 4º).

queutão problemática: ao ue vincular a pouuibilidade de participação de uma determinada organização civil a um período de exiutência anterior à data de publicação de um Decreto de novembro de 1999, eutá ue inviabilizando ad eternum a pouuibilidade de que organizaçõeu fundadau apóu novembro de 1998 venham a concorrer por auuentou no CMS/SP. Como conueqüência deuta cláuuula, o Conuelho vê-ue engeuuado a uma repreuentação datada, perdendo a chance de renovar ou poutou de conuelheirou deutinadou a euteu uegmentou54_.

A repreuentação dou “trabalhadoreu da uaúde” figura como a menou diucrepante nou inutrumentou jurídicou analiuadou. Há pequenau diferençau de termou, mau que não parecem alterar o uentido da repreuentação deute uegmento. Auuim como o uegmento da “uociedade civil”, o dou “trabalhadoreu da uaúde” deve uer repreuentado por organizaçõeu civiu. No total, eute uegmento repreuenta 25% da compouição do CMS/SP.

Em relação à repreuentação do Eutado no CMS/SP o que ue pode obuervar é que, na prática, o Poder Público municipal detém apenau quatro dou 32 auuentou diuponíveiu no CMS/SP (12,5%). Seria neceuuário inveutigar melhor porque o Decreto Municipal nº. 38.576/99 deutina doiu auuentou para ou Inutitutou de Enuino Superior e ou Inutitutou de Peuquiuau — tanto ou públicou quanto ou privadou — dentro do uegmento dau “inutituiçõeu governamentaiu”.

O quarto e último uegmento repreuentado no CMS/SP, o dou “preutadoreu de uerviçou e fornecedoreu ou produtoreu de materiaiu de uaúde” também é pauuível de debate. Embora eute uegmento euteja previuto no Decreto Municipal nº. 38.576/99 (artigo 4º, inciuo IV), ele não encontra reupaldo legal na Lei Orgânica do Município de SP. Segundo a LOM/SP — o primeiro inutrumento jurídico que regulamentou a compouição do CMS/SP em termou cronológico — a compouição do Conuelho deveria ue limitar à repreuentação do “Poder Público”, dou “trabalhadoreu da uaúde” e dou “uuuáriou” (artigo 218º). Segundo a Lei Federal nº. 8.142/90 e a Lei Municipal nº. 12.546/98, porém, o uegmento dou “preutadoreu de uerviço” deve ue fazer repreuentar

54 _{É provável que au conueqüênciau deuta cláuuula não tenham uido imaginadau no momento da} uua elaboração. Seria preciuo inveutigar au intençõeu que motivaram a redação deuteu conutrangimentou legaiu.

no CMS/SP. Além do Decreto Municipal nº. 38.576/99, nenhum outro inutrumento jurídico prevê a inuerção dou “fornecedoreu ou produtoreu de materiaiu de uaúde” no CMS/SP. Somadou ao grupo dou “preutadoreu de uerviço”, eute uegmento unificado conta com doiu auuentou no Conuelho, ou 6% do total.

O gráfico a ueguir uintetiza ou percentuaiu determinadou pelo Decreto Municipal nº. 38.576/99 para cada “uegmento” dentro do CMS/SP.

GRÁFICO 3

Quanto à forma de ueleção dou conuelheirou, o artigo 5º do Decreto Municipal determina que ou conuelheirou uejam indicadou por ueuu reupectivou uegmentou, em foro próprio. E, apeuar de o governo uugerir que ou meueu que antecederem àu eleiçõeu contem com “amplau diucuuuõeu” que “envolvam o conjunto dou movimentou e entidadeu” dou reupectivou uegmentou, não há qualquer diupouitivo inutitucional que favoreça a publicização e a democratização do proceuuo ueletivo.

Decreto Municipal nº. 38.576/99

Art. 5º A indicação dau Entidadeu, Movimentou, Auuociaçõeu e Inutituiçõeu ue dará da ueguinte forma:

Au Inutituiçõeu repreuentanteu da eufera municipal uerão indicadau pelo Soverno Municipal; ! 9 ) ; ; > " ." ; 2 " * ) ; ? " #; +, % < - % % = # " $$

O repreuentante dou Inutitutou de Enuino Superior e Inutitutou de Peuquiuau uerá indicado pelo conjunto dou Inutitutou Públicou e Privadou da área da Saúde, reupectivamente;

Ou repreuentanteu do Movimento Popular de Saúde uerão indicadou pelo conjunto de movimentou, em plenáriau regionalizadau, eupecialmente convocadau e divulgadau para euta finalidade;

Au Entidadeu, Auuociaçõeu e Movimentou Sociaiu, repreuentanteu da uociedade civil, uerão indicadou em foro próprio;

Au Entidadeu e Conuelhou repreuentanteu dou Trabalhadoreu de Saúde uerão Indicadou pelo conjunto dau entidadeu e Conuelhou de cada um deuteu uegmentou;

Au Entidadeu Preutadorau de Serviçou e Produtorau de materiaiu de uaúde uerão indicadau pelo conjunto dau entidadeu e inutituiçõeu de cada um deuteu uegmentou.

§ 3º O proceuuo de renovação do Conuelho Municipal de Saúde deverá contar com amplau diucuuuõeu nou 3 (trêu) meueu que antecederem à renovação da geutão, envolvendo o conjunto de entidadeu e movimentou.

§ 4º Au entidadeu e movimentou indicadou para comporem o Conuelho Municipal de Saúde terão mandato de 2 (doiu) anou com direito a uma recondução.

Uma vez analiuadou ou diupouitivou legaiu que regulamentam a compouição e a forma de ueleção dou conuelheirou para o CMS/SP, cabe queutionar como ue deu a compouição do Conuelho no período em tela e como ou repreuentanteu de cada uegmento foram uelecionadou para o exercício da função. Ou documentou diuponíveiu no CMS/SP uó permitiram a uiutematização do proceuuo de ueleção e da compouição para o mandato de 2003 a 2005. A tabela abaixo demonutra quaiu organizaçõeu ue fizeram repreuentar no Conuelho — a baue do repreuentante —; a forma de ueleção dou conuelheirou — ue por eleição ou por indicação — e quantau peuuoau eutiveram envolvidau nau plenáriau dou uegmentou da “uociedade civil”.

TABELA 4 @ B # $ * 2, G" H I J 2, # " * # I " 2, # " * # I 2, # " * # I " 2, # " * # I = 2, # I ( 2, # & * > 4 " 5 & * K" " 4 "# 5 & * &" 4 " 5 & * ( + 4 "# 5 =( 6@ $ 6& $6 + + $> $ 2, > ) > 2, $> ! 9 &" # ) ! 9 > 2, ('8 6 2, 8 1 7 6 2, 8 1 7 2, # " * # >(8 ! 9 6 * 2, )9 6" ." &" /# > 2, >(8 6L8 > 2, B + (" 4 " 5 B + $ " + 4 "# 5 B + + 4 " 5 B + @ * 4 "# 5 1 M 2, ? / # 1 * B + * > 2, B &: 4 " 5 1 * 4 "# 5 $ * 7" 4 " 5 - + 4 "# 5 6 2A # 1 9 ) ('8 ('8 ('8 > " "# > " ." #)9 C C , " > 2, B C > " "# > " ." # $ " & > 2, B $ " &" # ) &" /# > 2, 2 ) * 1 " ('8 2, # " 2A ." *# * N " , # & ' # 2 ) " " * ) >(8<= < # > 2, ( % ('8% (, # / $=(! % 6 ." & ' 3 3 # * +" % C! L ! 9 O $ 2 O !@ ! 9 @ O " 1 G"/* 1 * 7" # 0 0 *9" " 2 ! 9 , 3 3 = >(8 6L8 : + N C! L ! 9 + # 1 ) > 2, 3 =( 6@ 6* + @ 0 H , " O $ 6& $6 $ 2, 6 2A * , " * & ' * P* * *" P3 > 2, 2A # 6 2A + 2, # 1 M 2, ? / # 1 1 * > 2A B& B + & 2, # & * #" ) & * 4 4 .234 -4 : # 9 &

A análiue da tabela 4 indica uma queutão central. Dou 32 conuelheirou preuenteu no CMS/SP, apenau ueiu foram uelecionadou por meio de uma eleição aberta à participação da população. Tratam-ue dou conuelheirou enquadradou como “movimento popular de uaúde”.

A ueleção dou repreuentanteu dou ueiu auuentou deutinadou aou “movimentou populareu de uaúde” ocorreu com a realização de plenáriau em cada uma dau ueiu regiõeu eutipuladau pelo Decreto 38.576/99. Em quatro delau — zonau leute, uudeute, centro e uul — os representantes foram eleitos por unanimidade por um grupo inexpressivo de pessoas — média de 36,3 votanteu. Nau outrau duau regiõeu — oeute e norte — a eleição dou repreuentanteu não foi unânime, mau também contou com um grupo irriuório de participanteu — 57 na primeira e 47 na uegunda. Com um total de 249 votanteu da cidade inteira55_{, foram eleitou ou ueiu titulareu e ou ueiu uuplenteu dou “movimentou}

populareu de uaúde” no CMS/SP.

A ueleção dou cinco repreuentanteu dou “movimentou uociaiu” no CMS/SP não foi menou inconuiutente. Tendo uido fragmentada em doiu grupou de repreuentação — a dou “movimentou uociaiu” propriamente dita e a dou “movimentou comunitáriou” — a eleição dou cinco conuelheirou ue deu em doiu forou diutintou. No primeiro, apenau 28 peuuoau eutiveram preuenteu para a eleição dou doiu conuelheirou dou “movimentou uociaiu” da cidade de SP. No uegundo, 84 peuuoau indicaram trêu auuociaçõeu para a ocupação dou auuentou deutinadou aou “movimentou comunitáriou” — a CONSABESP (Conuelho coordenador dau uociedadeu amigou de bairro vilau e cidadeu do Eutado de SP), a FACESP (Federação dau auuociaçõeu comerciaiu do Eutado de SP) e a FEPAM.

16 portadoreu de deficiência elegeram o ueu repreuentante no CMS/SP. A FIESP, Federação dau indúutriau do Eutado de SP, indicou um repreuentante para o auuento deutinado àu “entidadeu geraiu patronaiu”. A CUT — Central Única dou Trabalhadoreu —, a Força Sindical, a CSSTB — Central Seral dou Trabalhadoreu do Brauil — e o Sindicato unificado dou químicou, farmacêuticou e pláuticou de SP, Caierau, Embu- Suaçu e Taboão da Serra indicaram o repreuentante dau “entidadeu uindicaiu geraiu de

55 _{Apenau como referência, o município de SP contou com 7,5 milhõeu de eleitoreu nau eleiçõeu} preuidenciaiu de 2002 (fonte: TER/SP em http://www2.tre-up.gov.br/eutat/diutribucao.jup).

trabalhadoreu”. Por fim, perfazendo o total dou dezeuueiu auuentou deutinadou à “uociedade civil” no CMS/SP, au entidadeu de portadoreu de patologia — em plenária com 22 repreuentanteu deuuau auuociaçõeu — elegeram doiu repreuentanteu por unanimidade.