4227.pdf

GİRİŞ VE AMAÇ

GENEL BİLGİLER

Dizin Anatomisi

• Diz Ekleminin Hareketleri
• Diz Ekleminin Yapısına Katılan Kemik Yapılar
• Femur
• Tibia
• Patella
• Diz Ekleminin Bağları
• Menisküsler
• Diz Ekleminin Kasları
• Diz Ekleminin Bursaları
• Dizin Vaskülarizasyonu ve İnnervasyonu

Patellanın temel işlevi kuadriseps femoris kasının kol kolunu uzatarak diz ekstansiyonunda kullanılan kuvveti azaltmaktır. Sartorius kası; SIAS'ın üst kısmı ve altındaki çentikten başlar ve tibianın iç yüzeyinin üst kısmında biter. Gracilis kası; Kasık kemiğinin korpusundan ve ramusun alt kısmından başlar ve tibianın iç yüzeyinin üst kısmında biter.

Popliteus kası; Femurun lateral kondilinden ve lateral menisküsten başlar ve tibianın arkasına, linea musculi solei'ye bağlanır.

Propriosepsiyon

• Propriosepsiyonun Tanımı
• Propriosepsiyon Türleri
• Proprioseptörler
• Propriosepsiyonu Değerlendirme Yöntemleri
• Propriosepsiyonu Etkileyen Faktörler

Dokunma Ağrısı Sıcaklık Golgi tendon organı Ruffini sonları Paccini cisimcikleri Serbest sinir uçları Şekil 2-6: Afferent propriyoseptif organ ve reseptörler (38). Bunlardan en iyi bilinenleri kas iğcikleri, Golgi tendon organları, ruffini uçları, paccini cisimcikleri ve serbest sinir uçlarıdır (Şekil 2-7) (26). Kas iğciğinin uyarılması ile Golgi tendon organının uyarılması arasındaki temel fark, iğciğin kasın uzunluğunu ve kas uzunluğundaki değişiklikleri algılarken, tendon organının kastaki gerilimi kendi içindeki gerilimin bir yansıması olarak algılamasıdır.

Bir tendonun Golgi tendon organı, ilgili kastaki gerilimin arttırılmasıyla uyarıldığında, sinyaller refleks etkiler yaratır.

Dikey Sıçrama Yüksekliği

Atlamanın aşamaları şu şekildedir; başlangıç ​​aşaması, ters hareket aşaması, hızlanma aşaması, uçuş aşaması, temas ve yaylanma aşamaları. Ters hareket aşamasında ise birey ters bir hareketle kas ve tendonların elastik özelliğini kullanarak mekanik enerji depolar ve bu aşamada bir sonraki hızlanma aşaması için gerekli mesafeyi elde eder. Diz eklemi açılarının hareketin ters fazında olması gerektiği konusunda farklı görüşler olsa da 90° ideal kabul edilmektedir.

Nörofizyolojik açıdan bakıldığında kişinin ters hareket evresinde yere yakın pozisyonda geçirdiği süre eksantriktir, dolayısıyla orada geçen süre silinir.

Sıcak Uygulamalar

• Hot Pack

Vücudun ağırlık merkezi dikey eksen dışındaki yönlere doğru hareket ettiğinde enerjinin bir kısmı dengeyi korumak için kullanılır. Çeşitli çalışmalar nemli ısıtıcıların, ısı paketlerinin doku derinliğine bağlı olarak kas sıcaklığını 0,95-3,8°C artırdığını göstermiştir (69). Yüzeysel sıcaklık yöntemleri Derin sıcaklık yöntemleri Mikrodalga diatermi Nemli sıcaklık Kuru sıcaklık Kısa dalga diatermi Sıcak paket Kızılötesi ultrason.

Sıcak paket torbaları farklı boyutlarda olmasına rağmen klinikte en yaygın olarak 23-28 cm'lik tip kullanılmaktadır. Isıtma torbaları uygulanacak cildin üzerine yerleştirilmeden önce havlu veya çarşaf gibi aralayıcılarla sarılmalıdır. Sıcak paket maşası ile kettle'dan çıkarılan sıcak paket poşeti önce bir havluya veya çarşafa sarılır ve çabuk soğumaması için üzeri kapatılır.

Genel olarak klinik uygulamalarda sıcak paketin uygulama süresi 15-20 dakika olup, cilt ile sıcak paket arasındaki havlu miktarı 4-6 katıdır. Sıcak paket kullanımı, ucuz ve kullanımının kolay olması, sıcaklık etkisinin hastanın toleransı ve cilde nüfuz etmesi kuru ısı elektroterapi uygulamalarına göre daha üstün olması nedeniyle kliniklerde yaygın olarak kullanılan bir bölgesel sıcaklık yöntemidir. Sıcak paket torbaları yüzeysel ısı uygulamasının endike olduğu tüm hastalarda ve egzersiz tedavilerine hazırlık aşamasında kullanılabilir.

Bilinç kaybı, duyu kaybı, periferik damar hastalığı olanlarda ve yaşlı hastalarda sıcak paket uygulamaları kontrendikedir (68).

Soğuk Uygulamalar

• Cold Pack

Soğuk uygulamaların fizyolojik etkileri; vazokonstriksiyon, kan akışında azalma, hematomda azalma, sinir iletim hızında azalma, ağrıda azalma, uyuşukluk, rahatsızlık, kas spazmı ve ödemde azalma, metabolizmanın yavaşlaması, spastisitede azalma, inflamasyonda azalma ve bağ dokusunun sertleşmesinde artış doku. doku (68). Soğuk terapileri hematom ve ödemi azaltmak, kas spazmını gidermek ve spastisiteyi azaltmak için de kullanılabilir (68). Soğuk terapileri akut kas-iskelet sistemi yaralanmalarının tedavisinde ve ameliyat sonrası rehabilitasyonda sıklıkla kullanılmaktadır (71). Soğuk terapi uygulanırken cilt ile buz arasına bandaj konulması ve 30-45 dakikadan uzun süren uygulamaların yapılmaması donma riskini azaltır.

Bir çalışma, soğuk terapilerin cilt ve alttaki dokuların ısısını 2 ila 4 cm derinliğe kadar azalttığını, doku nosiseptörlerinin aktivasyon eşiğini ve ağrıyı ileten sinir sinyallerinin iletim hızını azalttığını göstermiştir (72). Bunlar; daldırma teknikleri, buz masajı, buz çubukları, buz paketleri, basınçlı kriyoterapi, soğutucu spreyler ve soğuk kompreslerdir (68). Soğuk paketler, kimyasal silika jel ile doldurulmuş çeşitli boyut ve şekillerdeki paketlerdir.

Soğuk tedavisi sırasında cilt yüzeyi sıcaklığı ile eklem içi sıcaklık arasında yüksek bir korelasyon vardır. Cilt yüzeyi, derin dokulara çok benzer şekilde soğur ve bu nedenle cilt yüzeyi sıcaklığı, soğuk terapi yöntemlerinin etkinliğini ölçmek için yararlı bir araçtır. Etkili bir soğuk tedavi yöntemi, cilt yüzey sıcaklıklarını hızla düşüren, doku hasarına neden olmayan ve bu düşük sıcaklıkları uzun süre koruyan yöntemdir (74).

Etil klorür spreyi, buz masajı ve soğuk paket tedavileri için yüz cilt sıcaklığının karşılaştırıldığı çalışmada, cilt yüzey sıcaklığındaki en büyük düşüşün (10,6 °C) soğuk paket uygulamasından sonra olduğu ortaya çıktı. Başka bir çalışmada ise soğuk paket uygulamasının cilt yüzey sıcaklığını ortalama 4°C azalttığı ortaya konmuştur (74).

Germe

• Statik Germe
• Dinamik Germe
• PNF Germe

Statik esnetme, ROM'u arttırmada etkili bir yöntem olarak kabul edilir ve statik esnetmenin genellikle performansı iyileştirdiği ve aktiviteye bağlı yaralanmaların sıklığını azalttığı düşünülür. Aktif statik esnemede kişi kendi kaslarını kullanarak esner ve bu yöntem en çok aktif esnekliğin geliştirilmesine yardımcı olur. Pasif esnemede statik esneme dışarıdan bir kuvvet tarafından sağlanır. Bu dış kuvvet bir nesne veya bir kişi olabilir.

Pasif esneme örneğini verecek olursak; Kuadriseps kası dizden bükülür ve bir sandalye veya başka bir nesne kullanılarak veya ayak bileğinin kalçaya doğru çekilmesiyle pasif olarak gerilir (79). Birçok nedenden ötürü, fiziksel aktiviteye hazırlık amacıyla bazen dinamik esneme statik esnemeye tercih edilir. İkincisi, dinamik esneme aktiviteleri çekirdek sıcaklığını arttırabilir ve bu da sinir iletim hızını, kas uyumluluğunu ve enzimatik dönüşümü artırarak enerji üretimini hızlandırabilir.

Üçüncüsü, dinamik esneme ve dinamik aktiviteler, uzun süreli statik esneme ile ortaya çıkabilen merkezi uyaranları azaltmak yerine artırma eğilimindedir (77). Daha sonra bu hareketler abartılı ve tekrarlı bir şekilde taklit edilerek vücudu tam olarak hazır hale getirilir. Dinamik esneme hareketleri sıklıkla adım atma, hamle yapma gibi hareketleri içermekte olup, tüm vücudu kapsayan, bel bölgesi ve pelvisin stabilizasyonunu sağlayan hareketler genellikle tercih edilmektedir.

Kas, hafif bir rahatsızlık noktasına kadar pasif olarak gerilir ve gerginlik 6-10 saniye boyunca korunur. Daha sonra kişi partnerinin uyguladığı kuvvete karşı izometrik olarak kaslarını kasar. 34. “Agonist kasılma ile tut-gevşet” adı verilen bir diğer teknik ise partnerin pasif olarak kası germesiyle başlar ve ardından kişinin yaptığı izometrik kasılmadır. Üçüncü aşamada kişi agonist kasını eşmerkezli bir kasılma ile kasarken partneri pasif olarak kasını gerer.

GEREÇ VE YÖNTEMLER

• Çalışmaya Alınma Kriterleri
• Çalışmadan Dışlanma Kriterleri
• Bireyler
• Eklem Pozisyon Duyusu Ölçümü
• Dikey Sıçrama Mesafesi Ölçümü
• Hot Pack Uygulaması
• Cold Pack Uygulaması
• Germe Uygulaması
• İstatistiksel Analizler

Dahil edilme kriterlerini karşılayan 60 katılımcı, propriyosepsiyon ve dikey sıçramanın ölçülmesi için çalışmaya davet edildi. Tüm gruplardaki katılımcıların squat sıçrama ve karşı hareket dikey sıçrama mesafeleri ön test ve son testte ölçüldü. Yorgunluk etkisini ortadan kaldırmak için tüm katılımcılar önce eklem pozisyon duyularını ölçtüler, ardından dikey sıçrama mesafelerini ölçtüler.

Çalışmamızda dikey sıçrama mesafesini objektif olarak belirlemek için santimetrenin binde biri olan 1 nanometre hassasiyetine sahip Fusion Sport® marka atlama ölçer (Fusion Sport, SmartJump; Colorado, ABD) kullanıldı (Şekil 3-5). ). . Ayakkabı türlerinden kaynaklanabilecek performans farklılıklarını ortadan kaldırmak için tüm katılımcıların ayakkabılarından çıkarılarak dikey sıçrama mesafeleri değerlendirildi. Bir sonraki atlama testi olan karşı hareket sıçraması için dikey sıçrama mesafesini ölçmeden önce katılımcılara 3 dakika dinlenme verildi.

Sıcak gruptaki katılımcılara ön testler tamamlandıktan sonra uzuvları lokal olarak ısıtmak için Hot Pack uygulaması uygulandı. Chattanooga® marka sıcak paket kazanından (DJO Global, Chattanooga; CA, ABD) (Şekil 3-8) 80° sıcaklıkta maşa kullanılarak alınan sıcak paket. Zamanla yaydıkları ısı miktarını azaltan sıcak paket pedlere sarılan havlu katmanlarının boyutları küçültülerek vücut yüzeyine gelen ısının dengelenmesi sağlanıyor.

Sıcak paket uygulaması sona erdiğinde, ısıtılan alanın sıcaklığını kaybetmemesi için son test olarak sıcak gruptaki katılımcılara uygulamadan hemen sonra tekrar EPD ve dikey sıçrama ölçümleri yapıldı. Katılımcı aynı işlemi diğer uç için de tamamlayarak vakit kaybetmeden EPD ve dikey sıçrama ölçümlerini aldı.

BULGULAR

• Bireylerin Demografik ve Fiziksel Özellikleri
• Diz EPD Ölçüm Sonuçları
• Dikey Sıçrama Testi Ölçüm Sonuçları
• Gruplar Arası Diz EPD ve Dikey Sıçrama Testi Karşılaştırmaları

Herhangi bir uygulama yapılmayan kontrol grubunun ön ve son test bulgularının benzer olması, öğrenmenin EPD ölçümleri üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığını ortaya çıkarmıştır. Squat sıçraması ve karşı hareket sıçramasının ön test ve son test bulguları karşılaştırıldığında her iki sıçrama türünde de istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05) (Tablo 4-7). Squat jump ölçümlerinin ön ve son test bulguları karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı (p>0,05) (Tablo 4-8).

Ters hareket sıçrama ölçümlerinin ön test ve son test sonuçları karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark (p<0,05) bulunmuştur (Tablo 4-8). Squat jump ölçümlerinin ön test ve son test bulguları karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı (p>0,05) (Tablo 4-9). Karşı hareket sıçrama ölçümlerinin ön test ve son test bulguları karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark (p<0,05) bulunmuştur (Tablo 4-9).

Test öncesi ve sonrası yapılan ölçüm sonuçlarına göre her iki sıçrama türünde de istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05) (Tablo 4-10). Uygulama kullanılmayan kontrol grubunda ön ve son test bulgularının benzer olması öğrenme etkisinin olmadığını göstermektedir. Sıcak grup ve kontrol grubunda test sonrası diz EPD'si ve dikey sıçrama ölçüm sonuçlarını karşılaştırdık.

Soğuk grubu ve kontrol grubunu test ettikten sonra diz EPD ve dikey sıçrama ölçüm sonuçlarını karşılaştırdık. Esneme grubu ile kontrol grubunun diz EPD ve dikey sıçrama testi sonuçlarını karşılaştırdık.

TARTIŞMA

Dikey sıçrama mesafesi dikey sıçrama, futbol, ​​basketbol, ​​voleybol ve hentbol dahil olmak üzere birçok takım sporunda önemli bir motor beceri olarak kabul edilir (65). Sıcak, soğuk ve esneme gibi uygulamalar sonrasında akut etki olarak dikey sıçrama mesafelerindeki değişiklikleri inceleyerek literatüre katkı sağlayacağımızı düşünüyoruz. Ayrıca çocuklar üzerinde yapılan başka bir çalışmada hem ters hareket atlamanın hem de çömelme sıçramasının dikey sıçrama ölçümü için güvenilir ve geçerli olduğu belirtilmiştir (66).

Literatür tarandığında sıcak ve soğuk uygulamaların propriyosepsiyon ve dikey sıçrama mesafelerine etkisini inceleyen sınırlı sayıda çalışmanın olduğu görülmüştür. Çalışmamızda her iki dizin eklem bölgelerini sıcak paketle ısıtarak dikey sıçrama mesafelerindeki değişiklikleri akut etki olarak ölçtük. Testten önce katılımcıların dikey sıçrama mesafeleri ölçüldükten sonra her iki dizine nemli bir sıcaklık maddesi olan ısı paketi pedleri uygulandı.

Literatür tarandığında germe tekniklerinin dikey sıçrama yüksekliklerine etkisini araştıran birçok çalışmanın yapıldığı görülmüştür. Statik esnemenin dikey sıçrama performansına etkisini araştıran çalışmamızda kuadriseps ve hamstring kaslarına 20 saniyelik 3 set uygulandı. Germe sonrası akut etki olarak squat sıçramasında anlamlı bir fark bulunmazken, karşı hareket sıçramasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmuştur. Ayrıca statik germe sonrası dikey sıçrama performansındaki düşüşler kas-tendon ünitesi sertliğindeki azalmaya bağlı olabilir.

"Sıcak, soğuk ve esnemenin diz propriyosepsiyonuna ve dikey sıçramaya akut etkileri" başlıklı çalışmamızın sonuçlarına göre; Statik esneme akut etki olarak dikey sıçrama yüksekliğini azalttığı için statik esneme yerine dinamik esneme önerilmektedir. Bu bilgilendirilmiş onam formu, "Sıcak, Soğuk ve Esnetmenin Diz Propriyosepsiyonu ve Dikey Sıçrama Üzerindeki Akut Etkileri" konulu 18-30 yaş arası sağlıklı bireyleri içermektedir.

Özellikle yaralanmaların önlenmesinde önemli rol oynayan propriyosepsiyon duyusu ve kuvvet performansının önemli göstergelerinden biri olan dikey sıçrama mesafesi.