Nanta’nın Osteonevüsü: Dikkate Değer Nadir Bir Tanı

PLASTİK REKONSTRÜKTİF

EDİTÖRE MEKTUP

LETTER TO THE EDITOR

www.turkplastsurg.org

Cilt 23 / Sayı 3 2015

Geliş Tarihi :16.04.2014 Kabul Tarihi : 01.10.2014

Sayın Editör;

İntradermal nevüs içerisinde tesadüfi olarak ke- mik oluşumunun saptanması ile karakterize lezyon Nanta’nın osteonevüsü olarak bilinir. Kemikleşme odak- larının melanositik tümörlerle ilişkili olması ilk olarak He- idingsfeld tarafından 1908’de tanımlanmış, osteonevüs tanımlaması Nanta tarafından 1911’de yapılmıştır.^1,2 Deride kemik oluşumu nadirdir ve primer veya sekon- der nedenleri olabilir. Primer nedenler Albright’ın here- diter osteodistrofisi, progresif osseöz heteroplazi, prog- resif miyozitis ossifikans, multipl herediter eksoztoz ve osteoma kutis tanılarını içerir. Sekonder kemik oluşumu literatürde pilomatrikoma, bazal hücreli karsinom, akne, silendiroma ve dermatofibrom gibi pek çok değişik lez- yonla birlikte bildirilmiştir.³

Dermal nevüs eksizyonları plastik cerrahi prati- ğinde sıkça yapılan işlemlerdir. Bu çalışmada mental bölgede eksizyonu gerçekleştirilen basit bir dermal nevüs olgusunda eşlik eden osseöz metaplazi bulgusu (Nanta’nın osteonevüsü) sunulmakta ve literatür göz- den geçirilmektedir. Nanta’nın osteonevüsünün klinik önemi, literatürde bu lezyonla ilişkilendirilen malign melanom olguları bildirilmiş olması ve bu ilginç fakat nadir fenomenin önemsenmeme ihtimalidir.

Otuz dört yaşındaki bayan hasta mental bölgede pigmente nodüler lezyon nedeniyle başvurdu. Has- tanın özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmadı.

Klinik olarak intradermal nevüs tanısı konularak lezyon eksize edildi.

Maksroskobik olarak 1x0,8 cm’lik kahverengi spesi- menin mikroskobik incelemesinde normal görünümlü epidermis altında dermiste nevik hücre adalarının kom- şuluğunda osseöz metaplazi alanı gözlemlendi. (Şekil 1). Herhangi bir inflamatuar reaksiyon veya yabancı ci- sim reaksiyonu saptanmadı. Bu bulgularla Nanta’nın os- teonevüsü tanısı konulan hasta bilgilendirildi ve takip amaçlı kontrollere çağırıldı (Şekil 2).

Literatürde nevüslerin içerisinde pek çok ilginç de- ğişiklik görüldüğü (örn: amiloid birikimi) bildirilmiştir ancak nevüslerdeki osseöz metaplazi (Nanta’nın osteo- nevüsü) İngilizce literatürde nadir olarak bildirilmiştir.^4-6 Literatürde genelde olgu sunumları şeklinde bildirimler mevcutken Moulin ve ark.’nın 125 olguluk, Conlin ve ark.’nın 19 olguluk ve Sirtori ve ark.’nın 8 olguluk seri- leri mevcuttur.^1,7,8 Lezyon kadınlarda erkeklere oranla

*Nevşehir Devlet Hastanesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, NEvŞEHİR

**Nevşehir Devlet Hastanesi Patoloji Kliniği, NEvŞEHİR

*Şafak Uygur, **Zeynep Nurkabul

OSTEOnEvUS Of nanTa: a nOTabLE UnCOMMOn DIagnOSIS nanTa’nIn OSTEOnEvüSü: DİKKaTE DEğER naDİR bİR TanI

Şekil 1. Dermiste nevik hücre adalarının komşuluğunda osse- öz metaplazi alanı H-E, x40 (sol), x100 (sağ)

Şekil 2. Eksizyon bölgesinin 3. haftadaki görünümü

145

www.turkplastsurg.org

Turk Plast Surg 2015;23(3)

KaYnaKLaR

Sirtori C, Guarino M, Morano E. Osteogenesi nei nevi e nei mela- 1.

nomi maligni. Tumori. 1960; 46; 283–95.

Aupaix M, Fievez C. Ostéome sous-naevique (ostéo-naevus de 2.

Nanta). Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr. 1963; 70; 873–7.

Philip A, Conlin M, Laura P, Jiminez Q, Rapini R. Osteomas of skin 3.

revisted- a clinic pathological review of 74 cases. The American Journal of Dermatopathology. 2002;24;479–83.

W. David. Skin Pathology. 2th ed. Churchill Livingstone, London, 4.

UK, 2002.

Breunig JA, Breunig AA, Lovatto L, Duquia RP, Almeida HL 5.

Jr. Dermoscopy of an osteonevus of Nanta. Int J Dermatol.

2014;53;21214.

W. Al-Daraji. Osteonevus of Nanta: an uncommon phenomenon.

6.

Dermatology Online Journal. 2007;13;16.

Moulin G, Souquet D, Balme B. Naevus pigmentaires et ossifica- 7.

tions cutanées: a propos de 125 cas dosteonaevus. Ann Derma- tol venereol. 1991; 118; 199–204.

Conlin PA, Jimenez-Quintero LP, Rapini RP. Osteomas of the skin 8.

revisited: a clinicopathologic review of 74 cases. Am J Dermato- pathol. 2002; 24; 479–83.

Delacretaz J, Frenk E. Zur Pathogenese des Osteo-Naevus Nanta.

9.

Hautarzt. 1964; 15; 487.

Culver W, Burgdorf WHC. Malignant melanoma arising in a ne- 10.

vus of Nanta. Journal of Cutaneous Pathology. 1993; 20;375–7.

Kamat G, Myageri A, Rao R. Osteonevus of Nanta Present- 11.

ing as Nodule over Left Eyebrow. Case Rep Dermatol Med.

2012;2012;715672.

Nanta’nın osteonevüsü

Dr. Şafak UYGUR Nevşehir Devlet Hastanesi

Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, NEvŞEHİR E-posta: safakuygur@gmail.com

daha yüksek insidansla görülmektedir. Östrojenin oste- oblastlar üzerinde reseptörler aracılığıyla kemik rezorp- siyonunu azaltan sitokinlerin salınımına neden olduğu yönünde görüşler bulunmaktadır.⁶ Lezyonların büyük kısmı bizim olgumuzda olduğu gibi yüz bölgesindedir.

Yüz bölgesindeki nevüslerin travmaya bağlı kemikleş- me gösterebileceği düşünülmektedir.⁹ Culver ve Burg- dof Nanta’nın osteonevüsü üzerinden malign melanom gelişen bir olgu bildirmişlerdir.^10,11 Sirtori ve ark.’nın 8 vakalık serisinde yine bir olguda malign melanom bildirilmiştir.^1,5

Sonuç olarak bu olgu aracılığı ile melanositik bir lezyonda osseöz metaplazi ile karşılaşıldığında bunu önemsiz bir bulgu olarak değerlendirmeyip nadir de olsa malign melanom ilişkisinin akla getirilmesinin fay- dalı olacağını düşünmekteyiz.