Fonksiyonel GIS Hastal×klar×

(1)

Fonksiyonel GIS Hastal×klar×

ve ěrritable BaĚ×rsak Sendromu

A. Fonksiyonel özofagiyal hastalÆklar B. Fonksiyonel gastroduodenal hasta-

lÆklar

C. Fonksiyonel barsak hastalÆklarÆ

• ćrritabl barsak sendromu

• Fonksiyonel abdominal distansiyon

• Fonksiyonel konstipasyon

• Fonksiyonel diyare

• TanÆmlanamamÆĩ fonksiyonel barsak hastalÆklarÆ

D. Fonksiyonel abdominal aþrÆ sendromu

E. Fonksiyonel safra kesesi ve oddi sſ nkteri hastalÆklarÆ

F. Fonksiyonel anorektal hastalÆklar G. Fonksiyonel hastalÆklar: Yeni doþan-

lar ve bebekler

H. Fonksiyonel hastalÆklar: Çocuklar ve adolesanlar

Fonksiyonel GIS hastalÆklarÆ, orta ya da alt gastrointestinal sisteme baþlanabilecek semptomlarÆn gözlendiþi fonksiyonel GIS bozukluklarÆdÆr. Bunlar arasÆnda IBS, fonksiyonel abdominal distansiyon, fonksiyonel konstipasyon, fonksiyonel diyare ve tanÆmlanmamÆĩ fonksiyonel baþÆrsak hastalÆþÆ yer almaktadÆr.

Bu yazÆda toplumda çok sÆk görülen ćBS yeni literatür verileriyle desteklene- rek gözden geçirilecek ve TamamlayÆcÆ tÆp açÆsÆndan tanÆsÆ ve tedavisinde neler yapÆlabileceþi irdelenecektir.

IBS toplumda oldukça sÆk görülen yaĩam kalitesini çok bozan, iĩ gücü

kaybÆna sebep olan ancak hayatÆ tehdit etmeyen fonksiyonel bir bozukluktur.

Herhangi bir organik bir bozukluk ol- maksÆzÆn kronik karÆn aþrÆlarÆ ve dÆĩ- kÆlama bozukluklarÆ ile giden bir tablo vardÆr.

HastalarÆn çoþu doktor doktor hastane hastane dolaĩÆp sayÆsÆz tetkikler yaptÆrmaktadÆr, muayene, tetkik ve ilaç masraƀ arÆ ve bunlarÆ yaptÆrmak için har- cadÆklarÆ zaman ve iĩ gücü kaybÆda hesa- ba katÆlÆrsa bu hastalÆk oldukça yüksek maliyetlere sebep olmaktadÆr.

Günlük pratikte gastroenterologla- rÆn en sÆk gördüþü olgular olup, 1.ba- samak hizmeti sunan hekimler arasÆn- da en yaygÆn olan 4.tanÆdÆr. Ülkemizde toplam 20 ilden 3214 kiĩi üzerinde epidemiyolojik bir çalÆĩma yapÆlmÆĩtÆr.

Bu 20 il Türkiye nüfusunun % 52’sini temsil etmektedir. Roma II kriterlerine göre FBH oranÆ tüm Türkiye de % 22,4, IBS ise % 2,7, FAB (ĩiĩkinlik) % 4,6, F-K (Fonksiyonel konstipasyon) % 8,3, FD (Fonksiyonel diyare) % 1,3 olarak bu- lunmuĩtur. (kasap, E.)

YapÆlan çalÆĩmalarda, fonksiyonel gastrointestinal hastalÆklarÆ olanlarÆn, organik gastrointestinal hastalÆþÆ olanla- ra göre daha kötü fonksiyonel duruma, daha kötü hayat kalitesine sahip olduk- larÆ gösterilmiĩtir.

Eþitmenlikler: IFMANT IGNH, BNR, BAR, BTR Akçam sok. No:23/3 4. Levent/ćSTANBUL Tel.: 0212 283 61 81

www.akupunktur.gen.tr, www.demeterdoþan.com E-Mail: doktor@akupunktur.gen.tr

(2)

göstermiĩtir. Diþer bir çalÆĩmada, cid- di IBS’li 10 hastanÆn 9’unda myenterik pleksusta lenfosit inſ ltrasyonu inſ ltrasyonu ve 6 hastada da nöronal de- jenerasyonun varlÆþÆ gösterilmiĩtir. Bir baĩka çalÆĩmada ise, kolonik sinirlerin proksimalindeki mast hücrelerinin aktivasyonu ile IBS’deki karÆn aþrÆsÆ arasÆnda bir iliĩki bulunduþu gösterilmiĩtir.

Santral sinir sistemi modülas- yonu ve beyin-baþÆrsak etkileĩim- leri: Beyinden baþÆrsaþa giden sinyaller uyku, uyanÆklÆk, stres, relaksasyon vb farklÆ durumlarda sindirim fonksiyon- larÆnÆ optimize ederler. Bunun tersine baþÆrsaktan beyine doþru olan sinyaller;

ruhsal durum modülasyonunda olduþu gibi, reƀ eks regülâsyonunda da primer rol oynarlar. AyrÆca, belirli vagal afferent yollar, aþrÆnÆn algÆlanmasÆnÆ da et- kileyebilirler.

Fonksiyonel barsak hastalarÆnda or- ganlarÆn ekstrensek otonomik innervas- yonunda anormallikler olduþu gösteril- miĩtir.

Beyindeki emosyonel motor sistem, limbik sistem olarak adlandÆrÆlmÆĩtÆr ve Gastrointestinal motilite bo-

zukluþu: SaþlÆklÆ bireylerde güçlü emosyonel veya çevresel stresler, gastrointestinal kanalda motilite artÆĩÆna yol açabilmektedir. Fonksiyonel gastrointestinal hastalÆþÆ olanlarda stresörlere karĩÆ (psikolojik veya ſ zyolojik) normal bireylere göre daha büyük bir motilite cevabÆ oluĩmaktadÆr.

Visseral hipersensitivite: Bu has- talarda, balon distansiyonuyla yapÆlan testlerde aþrÆ eĩikleri

düĩüktür (visseral hiperaljezi) ya da normal intestinal fonksiyonlar sÆrasÆnda bile artmÆĩ bir sensitivite söz konusudur (allodynia) ve visseral aþrÆnÆn somatik yayÆlÆm alanÆnda bir artÆĩ söz konusu olabilir.

ćnƀ amasyon, enfeksiyon ve bakteriyel ƀ ora: YakÆn zamanda yapÆ- lan ve giderek artan çalÆĩmalar sonucu ćBS’de düĩük dereceli inƀ amasyon ta- nÆmlanmÆĩtÆr.

DetaylÆ immünohistolojik araĩtÆr- malar; özellikle diyare predominant tip IBS’li hastalarÆn bir kÆsmÆnda mukozal immün sistem aktivasyonu olduþunu HastalÆþÆn tanÆsÆ için objektif bir

yöntem bulunmadÆþÆndan, laboratuar bir veri olmadÆþÆndan tanÆ semptomla- ra ve benzer hastalÆklarÆn dÆĩlanmasÆna dayanmaktadÆr ve bunun için önceden hazÆrlanmÆĩ olan anket sorularÆ kullanÆl- maktadÆr. IBS için yapÆlan epidemiyolojik araĩtÆrmalarda Manning, Roma I, Roma II ve Roma III kriterleri kullanÆlmaktadÆr.

BunlarÆn içinde en yenisi Roma III dek- larasyonudur.

Etiyopatogenez

IBS’nin ſ zyopatolojisi hala tam olarak aydÆnlatÆlamamÆĩtÆr. AĩaþÆda hastalÆþÆn ſ zyopatolojisi ile ilgili olarak ileri sürü- len mekanizmalar sÆralanmÆĩtÆr;

1. Gastrointestinal motilite bozukluþu 2. Visseral hipersensitivite

3. ćnƀ amasyon, enfeksiyon ve bakteriyel ƀ ora

4. Santral sinir sistemi modülasyonu ve beyin-baþÆrsak etkileĩimleri

5. Genetik

6. Psikososyal faktörler

7. Diþer muhtemel mekanizmalar Tablo 1. ROMA III Kriterleri.

TanÆdan en az 6 ay önce baĩlamÆĩ olmak ĩartÆyla son 3 ay içinde her ay en az 3 gün var olan rekurrent abdom- inal aþrÆ veya rahatsÆzlÆk hissi ile birlikte aĩaþÆdakilerden en az 2 veya daha fazlasÆnÆn varlÆþÆ

1. Defekasyonla düzelme

2. DÆĩkÆlama skalasÆnda deþiĩiklikle birlikte baĩlamasÆ 3. Feçesin, ĩeklinde deþiĩiklikle birlikte baĩlamasÆ Destekleyici semptomlar (tanÆ için ĩart deþildir)

1. DÆĩkÆlama skalasÆnda anormallik 2. Feçes ĩeklinde anormallik

3. Anormal feçes pasajÆ (zorlanma, urgency veya tam boĩalamama hissi) 4. Rektumdan mukus çÆkÆĩÆ

5. Ĩiĩkinlik hissi

Tablo 2. Cetinkaya, H. AydÆnlÆ, O. ćrritabl Barsak Sendromuyla ćnƀ amatuvar Barsak HastalÆþÆ ArasÆndaki iliĩki, Güncel Gastroenteroloji AralÆk 2007 .

Genetik Çevresel Faktörler KonakçÆ YanÆtÆ Barsak Fizyolojisine Etkisi

ćBH

• NOD-2 CH •Barsak ƀ orasÆna artmÆĩ

T lenfosit yanÆtÆ • Th1 CH • Sekretuar diyare

• HLA DR2,

DR1,DR3 ÜK •Sigara • Th2-> ÜK • Rektal kapasite kaybÆ

• pANCA ÜK • Bozulmuĩ motilite

ćBS

•Ailesel yatkÆnlÆk •Geçirilmiĩ gastroenterit • immun aktivasyon • Bozulmuĩ motilite

•Psikolojik stres • Visseral hiperaljezi

•AĩÆrÆ bakteri çoþalmasÆ • ćEL artÆĩÆ (CD3, CD25) • Visseral artmÆĩ duyarlÆlÆk

(3)

diþer benzer semptomlar ve belirtiler IBS’ye baþlÆ deþildir, ancak eĩlik edebilir.

KadÆnlarda, pelvik aþrÆ, menstrüas- yon boyunca IBS semptomlarÆnÆn kötü- leĩmesi ve disparoni ya da diþer jineko- lojik semptomlar tanÆyÆ maskeleyebilir.

SemptomlarÆn yanlÆĩ deþerlendirilme- si, hastaneye yatÆĩ ve cerrahi giriĩime, özellikle kolesistektomi, appendektomi ve histerektomiye yol açabilir. Pelvik ya da abdominal aþrÆsÆ olan hastalarda baþÆrsak disfonksiyonunun tanÆnmasÆ ve deþerlendirilmesi gereksiz cerrahi giri- ĩimleri azaltabilir.

Dikkatli bir öykü, muayene, sÆnÆrlÆ laboratuar ve her hastanÆn gereksinimine göre düzenlenmiĩ yapÆsal deþerlendirme- lerle genellikle saþlÆklÆ bir tanÆ konabilir.

IBS tanÆsÆ genelde herhangi bir test yapÆl- maksÆzÆn konabilir. TanÆ sonrasÆnda, klinik özelliklerde bir deþiĩiklik, yeni araĩtÆrma- larÆ gerektirir. Ancak tekrarlama beklene- bilir ve gereksiz testler hastanÆn tanÆya ve doktora olan güvenini sarsabilir.

Kronik abdominal aþrÆ; genellikle kramp tarzÆnda, ĩiddetinde deþiĩken olabilen ve periyodik alevlenmelerle belirginleĩen bir aþrÆdÆr. Genellikle alt abdomendedir, sÆklÆkla sol tarafa loka- lizedir. Bununla birlikte lokalizasyon ve aþrÆ karakteri büyük deþiĩkenlik gös- terir. Emosyonel stres ve gÆda alÆmÆ aþrÆyÆ arttÆrabilir, defekasyonla kÆsmen aþrÆ azalÆr. AþrÆya; majör bir psikolojik bozukluk eĩlik etmedikçe beraberin- de iĩtahsÆzlÆk, malnütrisyon, kilo kaybÆ olmaz. Progresyon gösteren, uykudan uyandÆran ya da uyutmayan aþrÆlar da ćBS için karakteristik deþildir

HastanÆn feçesinin volümü, sÆklÆþÆ ve kÆvamÆ dikkatle soruĩturulmalÆdÆr. ćBS’li hastalar; diyare, kabÆzlÆk ya da her iki- sinden ĩikayet edebilecekleri gibi, tamamen normal defekasyon özelliþine de sahip olabilirler.

kadardÆr. ćBS bir kronik hastalÆktÆr ve tüm kronik hastalÆklarda ćBS’li hastalarÆn

%80’inde Majör depresyon, Somatizas- yon bozukluþu, Anksiyete bozukluþu, Panik bozukluk, Hipokondriyazis, Fobi- ler, posttravmatik stres hastalÆþÆ, uyku bozukluklarÆ gibi problemler vardÆr.

GÆda DuyarlÆlÆþÆ: Baĩta IBS olmak üzere, fonksiyonel barsak hastalÆklarÆn- da giderek artan oranda gÆda duyarlÆlÆþÆ baþlantÆsÆna rastlanmaktadÆr.

TanÆ

ćrritabl Barsak HastalÆþÆ tanÆsÆ; aþrÆ/

rahatsÆzlÆk hissi, baþÆrsak alÆĩkanlÆklarÆ ve dÆĩkÆ özellikleri arasÆndaki iliĩkile- rin dikkatlice yorumlanmasÆna dayanÆr.

Defekasyona baþlÆ aþrÆ/rahatsÆzlÆk hissi genelde baþÆrsak kaynaklÆ iken, egzersiz, hareket, idrar yapma ya da menstrüas- yona baþlÆ olanlarÆn nedeni genellikle farklÆdÆr. Ateĩ, gastrointestinal kanama, kilo kaybÆ, anemi, abdominal kitle ve bazÆ paralimbik yapÆlar (medial prefron-

tal korteks, amygdala ve hipotalamus), baþÆrsaþa uzanan otonom sinir sistemi vasÆtasÆ ile emosyonel deþiĩikliklerle iliĩ- kilidirler. SSS, aynÆ zamanda baþÆrsakta oluĩan olaylarÆn algÆlanmasÆnda da esas rol oynar. Stres, anksiyete veya nahoĩ olaylarÆn çaþrÆĩÆmÆ aþrÆlÆ olaylarÆn algÆlan- masÆnÆ artÆrÆrken; hipnoz, relaksasyon ve oyalayÆcÆ uþraĩlar, algÆsal duyarlÆlÆþÆ azaltabilir.

Genetik: ćkiz çalÆĩmalarÆ ve aile çalÆĩmalarÆ, ćBS’ de genetik bir katkÆnÆn olabileceþini düĩündürmekle birlikte, genetik konusu tartÆĩmalÆdÆr.

Psikososyal faktörler: Psikolo- jik stres, gastrointestinal semptomlarÆ alevlendirmektedir.

ćBS’li hastalar strese karĩÆ özellikle hassas olup, aĩÆrÆ tepkiler verirler ćBS hastalarÆ arasÆnda psikolojik ve psikiyat- rik bozukluklar yaygÆndÆr. Fonksiyonel baþÆrsak hastalÆklarÆ olanlarda psikiyat- rik bozukluklarÆn prevalansÆ % 40-90

Tablo 3. IBS’nin BaskÆn DÆĩkÆlama Düzenine Göre Alt Türünün Belirlenmesi.

1. Konstipasyon gözlenen IBS (IBS-C) - baþÆrsak hareketlerinin Ů%25’i sert ya da topak dÆskÆlamadan ve <%25’i yumuĩak (lapa gibi) ya da sulu dÆskÆlamadan oluĩmaktadÆr.

2. Diyareli IBS (IBS-D) - baþÆrsak hareketlerinin Ů%25’i yumuĩak (lapa gibi) ya da sulu dÆskÆlamadan ve <%25’i sert ya da topak topak dÆĩkÆlamadan oluĩmaktadÆr.

3. Karma IBS (IBS-M) - baþÆrsak hareketlerinin Ů%25’i sert ya da topak topak dÆskÆlamadan ve Ů%25’i de yumuĩak (lapa gibi) ya da sulu dÆskÆlamadan oluĩmaktadÆr.

4. Alt türe ayrÆlmamÆĩ IBS - dÆĩkÆnÆn kÆvamÆnda, IBS-C, D ya da M kriterlerini karĩÆlamak için yeterli düzeyde anormallik olmamasÆ.

(4)

gusunu arttÆrmaktadÆr. Uygun tarzda bilgilendirilmeyen hastalar, daha fazla hekim ziyaretine ihtiyaç duymaktadÆrlar.

AyrÆca hastaya hastalÆþÆ ile ilgili diagnos- tik ve prognostik bilgi verilirse, hasta- larÆn semptomlarÆ da azalmaktadÆr veya baĩka bir bakÆĩ açÆsÆyla durumunu daha iyi anlayan hastanÆn semptomlarÆ karĩÆ- lama davranÆĩÆ deþiĩmektedir.

Fizyolojik Özellikler

IBS önemli biyolojik ve psikososyal fak- törlerin bir etkileĩimidir. Motilite deþi- ĩikliþi, viseral hiperaljezi, beyin-baþÆrsak etkileĩiminin bozulmasÆ, anormal mer- kezi iĩlem, otonom ve hormonal olaylar, genetik ve çevresel faktörler, postenfek- siyöz sekeller ve psikososyal bozuklukla- rÆn bireye göre farklÆ katÆlÆmlarÆ olur.

Psikososyal Özellikler

Özellikle yatkÆn hastalarda panik bozukluk, genel anksiyete bozukluþu, duygu- durum bozukluklarÆ ve post-travmatik stres bozukluþu, uyku bozukluþu ve baĩ etme bozukluþu sÆk görülür. Çocukluk- ta kötü muamele öyküsü sÆktÆr.

ćBS’nin bütün bu patoſ zyolojik özellikleri göz önüne alÆnÆrsa Nö- ralterapi vasÆtasÆyla Enterik Sinir sisteminin düzenlenmesi ile motilite bozukluþu ve Viseral hipersensitivite düzeltilebilir. Beyin – baþÆrsak ek- senindeki iletiĩim hatalarÆ giderile- bilir, HHA aks üzerinde otonom ve hormonal disfonksiyonu düzenleyici mekanizmalar harekete geçirilebilir.

Nöralterapi terim olarak, vücudun kendi nörovejetatif sistemini kullanarak etkili olan bir tedaviyi ifade eder. Bu yöntemde lokal anestezikler kullanÆla- rak, periferik ve santral vejetatif sinir sisteminin regüle edilmesi ve bu yolla pek çok fonksiyonel- revesibl rahatsÆz- lÆþÆn tedavi edilmesi amaçlanÆr. % 0,5-1 prokain veya lidokain kullanÆlÆr.

Lokal anesteziklerin sinir sistemi üzerinde çok yönlü etkileri vardÆr. Li- teratürde farklÆ moleküler etkilerini destekleyici pek çok veri bulunmak- tadÆr. Mevcut klinik çalÆĩmalar ve olgu sunumlarÆ akut ve kronik aþrÆda, fonksiyonel hastalÆklarda, CRPS gibi vejetatif rahatsÆzlÆklarda, mide baþÆrsak kanalÆ ra- hatsÆzlÆklarÆnda ve kronik inƀ amasyonda etkili olduþunu göstermektedir.

• Psikolojik durumlar: Anksiyete, panik bozukluklar, depresyon vb

• Diþer: Endokrin hastalÆklar (ör.

diyabetes mellitus, hipotiroidi, hi- pertiroidi), endometriozis, pelvik inƀ amatuvar, hastalÆklar, endokrin tümörler, AIDS, gastrik sarkoidozis.

AyÆrÆcÆ TanÆda Alarm BulgularÆ

• Öykü: Kilo kaybÆ, ileri yaĩta baĩlan- gÆç, gece uyandÆran semptomlar, aile öyküsü (kanser, ćBH).

• Fizik muayene: Ateĩ, abdominal mu- ayenede kitle, hepatomegali, artrit, dermatit, malabsorbsiyon bulgularÆ

• BaĩlangÆç laboratuar: Anemi, lökosi- toz, eritrosit sedimentasyon hÆzÆnda artÆĩ, gaitada gizli kan varlÆþÆ, anormal biyokimya bulgularÆ.

Tedavi ve Nöralterapi YaklaĩÆmÆ

Tedavi, semptomlarÆn ciddiyetine ve hakim olan semptoma göre ayarlan- malÆdÆr. Tedavi stratejisi; semptomlarÆn ĩekli ve ciddiyet derecesi, gÆda alÆmÆ ve/

veya defekasyonla iliĩkisi, fonksiyonel yetersizliþin derecesi ve psikososyal problemlerin mevcudiyeti üzerine ku- rulmaktadÆr.

KarĩÆlÆklÆ bir hasta-hekim iliĩkisi tedavi sürecini çok iyi yönde etkilemek- tedir. Hekim hastasÆnÆ çok iyi dinlemeli, soru- cevap tarzÆnda notlarÆnÆ almalÆ ya da yapÆlan anket sonuçlarÆnÆ hasta ile karĩÆlÆklÆ deþerlendirmeli ve hastanÆn sorularÆna açÆk ve anlaĩÆlÆr cevaplar ver- melidir.

Bu tarz bir yaklaĩÆm, vizit sayÆsÆnÆ azaltmakta, hastanÆn memnuniyet duy-

ćBS’de GIS KaynaklÆ Semptomlar

• KarÆn aþrÆsÆ

• Diyare

• Konstipasyon

• Düzensiz dÆĩkÆlama

• Gaitada mukus

• Ĩiĩkinlik ve karÆnda gerginlik hissi

• GÆda intoleransÆ

• AĩÆrÆ laksatif kullanÆmÆ

• Hiç bir ĩeye özgün olmayan müp- hem semptomlar

ćBS’de Sistemik Semptomlar

• Disparoni

• SÆk idrara çÆkma, acil idrar yapma ih- tiyacÆ

• Noktüri

• Mesanenin tam boĩalamadÆþÆ hissi

• SÆrt aþrÆsÆ

• Yorgunluk

• Migren tipi baĩ aþrÆsÆ

• Bronĩ hiperreaktivitesi ile iliĩkili semptomlar

AyÆrÆcÆ TanÆ

• Diyetetik faktörler: Laktoz, kafein, alkol, yaþ, gaz üreten besinler, ilaç- lar.

• Enfeksiyonlar: Giardia lamblia, bakteriyel enfeksiyonlar, Amip, yersinia, Strongyloides stercoralis

• inƀ amatuvar durumlar: ćnƀ amatuar Barsak HtalÆklarÆ, mikroskobik kolit

• Kolon Ca.

• Malabsorbsiyon sendromlarÆ (Ör:

gluten enteropatisi, postgastrekto- mik durumlar, pankreatik yetersizlik vb.)

Tablo 4. Bristol DÆĩkÆ Form SkalasÆ: alt gruplarÆn oluĩturulmasÆnda yararlanÆlÆr..

Tip TanÆm

1. FÆndÆk gibi ayrÆ ve sert kümeler (çÆkÆsÆ zor) 2. Sosis biçimli ancak topak topak

3. Sosis biçimli ama yüzeyinde çatlaklar var 4. Sosis ya da yÆlan gibi, yumuĩak ve düzgün yüzeyli 5. SÆnÆrlarÆ keskin yumuĩak kabarcÆklar (çÆkÆsÆ kolay) 6. KenarlarÆ parçalanmÆĩ yumuĩak parçalar, lapa gibi bir dÆĩkÆ 7. Sulu, katÆ parça yok, tamamen sÆvÆ

(5)

Besin intoleransÆ her hastada düĩü- nülmesi gereken bir önemli bir ayrÆntÆ- dÆr. Eþer besinlere karĩÆ bir intolerans söz konusu ise beslenmenin ona göre düzenlenmesi ĩarttÆr. (örneþin laktoz veya früktoz intoleransÆ.)

ćBS’li hastalarÆn bir kÆsmÆnda düĩük dereceli de olsa mukozal inƀ amasyo- nun gösterilmesiyle ćBH’da etkili olduþu gösterilmiĩ olan probiyotik ćBS tedavisinde de kullanÆlmasÆ ile ilgili çeĩitli çalÆĩ- malar mevcuttur. AyrÆca bu hastalarda çoþunlukla BaþÆrsak ƀ ora bozukluþu gö- rüldüþünden BaþÆrsak Flora sanitasyonu yapÆlmasÆ anlamlÆdÆr.

Nöralterapiye ek tedaviler

Ozon tedavisi: Ozon vücudun ken- di interferon ve interlökinlerini artan miktarlarda üretmesini saþlar. Deri ve mukozalarÆn fungal enfeksiyonlarÆnÆ yok edici özelliþi vardÆr. Bu sebeple özellikle rektal yoldan ozon uygulamasÆ barsak mukozasÆ üzerinde iyileĩtirici etkiye sahip olduþu gibi immün direncide des- tekler. AyrÆca Fiziksel dayanÆklÆlÆþÆ art- tÆrmaktadÆr. Zihinsel ve bedensel yor- gunlukta ozon tedavisi destekleyicidir.

Bu da hastalarÆn moralini yükseltebilir.

Pulsatil Manyetik alan tedavisi:

Hücre zarlarÆnda madde alÆĩ veriĩi ve hücre zarÆnÆn fonksiyonlarÆnÆn düzen- lenmesi yanÆnda antienƀ amatuar, spaz- molitik, analjezik, hormonal ve enzima- tik süreçleri düzenleyici etkilidir.

Sonuç; ćrritabl Barsak HastalÆþÆ Nöralterapi ile uzun süreli kontrol al- tÆnda tutulabilir, ilaç kullanÆmÆ, hastanÆn gereksiz doktor ziyaretleri ve gereksiz tetkik masraƀ arÆ çok azaltÆlÆr. Ek olarak kronik bir hastalÆk olan ćBS’nin getirdiþi psikolojik yükün haſ ƀ etilmesiyle hasta- nÆn yaĩam kalitesi düzeltilmiĩ olur.

nu ve ayrÆca lokal olarak rektal lidokain uygulamasÆ da önerilmektedir.

ćBS nin oluĩum mekanizmasÆ yukarÆ- da da anlatÆldÆþÆ gibi çok farklÆ patoſ z- yolojik süreçlere dayanmaktadÆr. Ancak Nöralterapi bakÆĩ açÆsÆyla deþerlendirdi- þimizde olayÆn birkaç yönü öne çÆkmak- tadÆr;

• Nörovegatatif sistemin disregülas- yonu

- Gastrointestinal motilite bozuk- luþu

- Visseral hipersensitivite

• Santral sinir sistemi modülasyonu ve beyin-baþÆrsak etkileĩimleri

• Stres HHA aks -> hormonal dis- fonksiyon

• ćnƀ amasyon, enfeksiyon

• Bakteriyel ƀ ora

• ćmmün sistem disfonksiyonu

• Besin intoleransÆ

• Bozucu Alanlar

Geçirilmiĩ operasyon ve hastalÆklar iyice sorgulanÆp Nöralterapi bakÆĩ açÆ- sÆyla bozucu alan olabilecek kaynaklar giderilmelidir.

NöroVejetatif sistemi düzenleyecek en önemli regülâsyon yönteminin, Nö- ralterapi olduþu asla ve asla unutulma- malÆdÆr. (H.NazlÆkul )

• Segmental tedavi;

- T10- L2 arasÆna quaddel - S2-S4 arasÆna quaddel - Trigeminus noktalarÆ - BaþÆrsaklarÆn Head ZonlarÆ - Göbek enjeksiyonu - KarÆnda Hopfer çelengi - Vogler noktalarÆ

- Üst etki; Gang. Coeliacum

• Bozucu Alan Tedavisi - Skarlar, diĩler, göbek - Sinüsler

- Bozulmuĩ BaþÆrsak ƀ orasÆ…

• Prokain – Baz infüzyonu Lokal Anesteziklerin sodyum iyon

kanallarÆ üzerindeki iyi bilinen etkileri dÆĩÆnda SSS de nöroprotektif etki saþ- lamak, nöropatik aþrÆda sempatik akti- vasyona karĩÆ korunma gibi ve intrak- raniyal hipertansiyonu düĩürmek gibi etkileri vardÆr. IBS ve Kronik KabÆzlÆk ( hatta Kronik Enƀ amatuar BaþÆrsak has- talÆklarÆnda) Nöralterapiden elde edilen sonuçlar umut vericidir.

KarÆn boĩluþunun özelleĩmiĩ bir sinir sistemi vardÆr; Enterik Sinir Sistemi – ESS

• Sempatikler

- spinal çekirdek T 6 - L2, Gangli- on coeliacum

• Parasempatikler

- N. vagus, spinal çekirdek S 2-4, (Vasodilatasyon) Ganglion coeliacum, ganglion inf. N. vagi (Ret- rostyloidaler alan)

• N. phrenicus

- Spinal çekirdek C 3-6, Ganglion stellatum

Enterik sinir sistemindeki (ESS) bozukluklar 7BS’nin ana

semptomlarŦna yol açabilir:

• Hipersensitivite

- Hem normal hem de aþrÆlÆ uyaran- lara visseral afferent yanÆt artmÆĩ- tÆr.

- Mediyatörler 5-HT, bradikinin, taĩi- kininler, CGRP ve nörotropinlerdir.

• Gć kanalÆn primer motilite bo- zukluþu

- 5-HT, asetilkolin, ATP, motilin, nit- rik oksid, somatostatin, P maddesi ve VćP aracÆlÆk eder.

LA infüzyonunun ana endikasyonu kronik aþrÆ ve enƀ amasyondur, ancak özellikle mide – baþÆrsak kanalÆnÆ ilgilen- diren durumlarda örneþin post operatif ileusun önlenmesinde, akut pankreatitin önlenmesinde, IBS ‘de prokain infüzyo-

(6)

[1] Kasap, E, Bor, S. (6/2006).Fonksiyonel Barsak HastalŦŒŦ PrevalansŦ.Güncel Gast- roenteroloji

[2] GülƔen, M. 7rritabl Barsak Sendromu, Güncel Gastroenteroloji, 7/ 2007 [3] CeƟ nkaya, H. AydŦnlŦ, O. 7nŇ amatuvar

Barsak HastalŦŒŦyla 7rritabl Barsak Hasta- lŦŒŦ arasŦndaki iliƔki 12/2007

[4] Akyüz,Ü. Akyüz,F. 7nŇ amatuvar BaŒŦrsak HastalŦŒŦ mŦ? 7rritabl BaŒŦrsak Sendromu mu? Yeditepe Ü. TŦp fak. Gastroentero- loji kl. 2008

[5] Zhou Q, Price DD, Verne GN. Reversal of visceral and somaƟ c hypersensiƟ vity in a subset of hypersensiƟ ve rats by int- racolonic lidocaine. j.pain.2008.04.002.

Epub 2008 May 16.

[6] Verne GN, Sen A, Price DD. Intrarectal lidocaine is an eī ecƟ ve treatment for ab-

KAYNAKLAR

dominal pain associated with diarrhea- predominant irritable bowel syndrome.

J Pain. 2005 Aug;6(8):493-6.

[7] Rodrigues A, King CD, The eī ect of to- pical local anestheƟ cs on thermal pain sensiƟ vity in paƟ ents with irritable bowel syndrome. PMID: 22550579 [Pub- Med]

[8] DemirtaƔ, S. Kronik HastalŦklar ve GŦda DuyarlŦlŦŒŦ; www.bilkent.edu.tr/~bilheal/

aykonu/ay2011/eylul2011/gidatole- rans.html

[9] Nak, S. Giray; 7rritabl Kolon Sendromu, ppt

[10] NazlŦkul H. Nöralterapi; 2010, Nobel TŦp Kitapevi

[11] Barop, H.; Lehrbuch und Atlas der Neu- raltherapie nach Huneke, 1996, Hippok- rates

[12] Fischer, L. , Neuraltherapie nach Hune- ke, 2001, Hippokrates

[13] www.noralterapi.com

[14] Weinschenk,S.; Neural therapy—A revi- ew of the therapeuƟ c use of local anest- heƟ cs, Acupuncture and related therapi- es,1,2012 5-9

[15] Cassuto,J, Sinclair,R; AnƟ -inŇ ammatory properƟ es of local anestheƟ cs and their present and potenƟ al clinical implicaƟ - ons, Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50:

265—282

[16] Fischer,L., Peuker, E.T., Lehrbuch Integ- raƟ ve Schmerztherapie, 2011, Haug [17] ErdoŒan ,D.; Kronik KabŦzlŦk , BARNAT

sayŦ:3; Nobel TŦp Kitapevi

[18] Piehler, P; Neuraltherapie in der Gast- roenterologie; Zeitsch. Für Komplemen- termedizin 2013-01

UluslararasÇ Nöralterapi Federasyonu 3 KasÇm 2012’de kurulmuçtur. Bundan böyle çeçitli ülkelerde faaliyet gösteren Nöralterapi Dernekleri IFMANT çatÇsÇ altÇnda çalÇçmalarÇna devam edeceklerdir. Federasyon tarafÇndan Kongre, Sempozyum, çeçitli çalÇçtaylar düzenlenecek ve Nöralterapi eºitim müfredatÇ yenilenen çekliyle tüm dernekler tarafÇndan uygulamaya konulacaktÇr.

IFMANT’Çn kuruluç ϔikrini ortaya atan Prof. Dr. Hüseyin NazlÇkul kurucu üye olarak girdiºi Yönetim Kurulunda 2. Baçkan olarak görev almÇçtÇr. BNR-Bilimsel Nöralterapi Derneºi ise Federasyonun kurucu cemiyetleri arasÇnda yerini almÇçtÇr.

IFMANT 1. Yönetim Kurulunu kutluyor ve çalÇçmalarÇnda baçarÇlar diliyoruz.

IFMANT

Baçkan Ǥ

2. Baçkan ǤǤò

Sekreter Ǥ

Sayman Ǥ

Üye ǤȋÇºòÇò

çȌ

Dernek Sekreterya ǡ̷Ǥ Bilimsel Kurul BaçkanlarÇ: ǤǤò

Kurucu Dernekler

IGNH- Almanya Ǥ ò Avusturya NT Derneºi Ǥ DGfAN - Almanya Ǥ SANTH - Gsviçre Ǥ

BNR - Türkiye ǤǤò

Hollanda NT Derneºi Ǥ

Yunanistan NT Derneºi Ǥ

Bulgaristan NT Derneºi Ǥ

Belçika NT Derneºi Ǥ

Fonksiyonel GIS Hastal×klar×