T. Oft. Gaz. 30,666-668,2000
Pars Planitis ile P=36 Proteini Aras1ndaki lli§ki
Sema Orur; Dundar (*), Nalini Bora(**), Hemy J. Kaplan(***)
GiRi~
OZET
Amac;: Pars planitis'in 36 kDA protein olan p-36' ile birlikteligini ve bu proteinin hastahgm aktivasyonu ile ili§kisini ara§tlrrnayi ama<;lad1k.
Yontem: Washington Oniversitesi Goz Hastahklan Departmam ve Barnes Retina Enstiti.i- sii'nde takip edilen 27 olgunun kan ornekleri almarak p-36 diizeyleri tayin edildi.
Bulgular: P-36 diizeyi , pars planitis'li 27 olgunun 17 sinde (%62.9) yiiksek saptand1. P-36 diizeyi; aktif pars planitis'li 22 olgunun 17'sinde (% 77.2) yiiksek, inaktif pars planitis'li 5 olgu- nun tiimiinde (%100) ise dii§iik bulundu. Hastahgm aktivasyonu ile p-36 arasmda pozitif kore- lasyon saptand1 (p=0.001).
Sonuc;: Pars planitis ile p-36 s1khkla birliktelik gostermektedir ve aktif pars planitis' li ol- gularm <;ogunda p-36 diizeyi yiiksek saptanmaktad1r. P- 36'mn pars planitis'in etyopatogenezin- deki rolii bilinmemektedir ve bu konuda ileri <;ah§malara ihtiya<; vardu.
Anahtar Kelimeler: Pars planitis, p-36
SUMMARY
The Relationship Between Pars Planitis and P-36
Purpose: Our aim in this study was to investigate the association of p-36 in pars planitis and to establish the correlation between this protein and disease activity,
Methods: Blood samples were obtained from 27 patients with pars planitis seen at the Bar- nes Retina Institute/Washington University Eye Center for the analysis p-36levels.
Results: High levels of p-36 were present in 17 (62.9%) of 27 patients with pars planitis, regardless of their disease activity. The levels of p-36 were high in 77.2% of the patient~ with active pars planitis and low 100% of the patients with inactive pars planitis. Disease activity correlated with p-36.
Conclusion: Pars planitis is frequently associated with p-36 which is found in elevated concentrations in the blood of many patients with active pars planitis. The role of p-36 in the etiopathogenesis of pars planitis is unknown and needs further investigation.
Key Words: Pars planitis, p-36
Pars planitis; intraokuler bir inflammasyon olup vitritis, periferal retina ve pars planada vitreus konden- zasyonu ve "snowbank" eksuda formasyonu ile karak-
terizedir. Sikhkla gen~ olgularda gortilmekte ve kata- rakt, kistoid maktila odemi, vitreus hemorajisi ve retina dekolmam gibi komplikasyonlara yol a~abilmektedir (1- 7).
(*) Adnan Menderes Dni. Tip Fakiiltesi Goz Hastal!klan AD, Aydm, Yrd. Doc;:. Dr.
(**) Washington Dni. Tip Fakiiltesi Goz Hastal!klan AD, St. Louis, USA
(***) Washington Dni. Tip Fakiiltesi Goz Hastal!klan AD, St. Louis, USA, Prof. Dr.
Mecmuaya Geli§ Tarihi: 28.03.2000 Diizeltmeden Geli§ Tarihi.· 02.06.2000 Kabul Tarihi: 06.06.2000
Pars Planitis ile P-36 Proteini Arasmdaki ili§ki 667
Pars planitis'in etyolojisi bilinmememektedir. An- cak HLA-DR2 ile birlikteligi immtinogenetik bir predis- pozisyon olabilecegini dti§tindiirmektedir (7 ,8).
Bu prospektif 9ah§mada pars planitis'in 36 kDA protein olan p-36' ile birlikteligini ve bu proteinin hasta- hgm aktivasyonu ile ili§kisini ara§tirmayi ama9lad1k.
MATERY AL ve METOD
Son 10 yilda Washington Universitesi Goz Hasta- hklan Departmam ve Barnes Retina Enstittistine refere edilen ve pars planitis tams1 alan tum olgular retrospek- tif olarak degerlendirildi.
Klasik pars planitis'li olgular (vitritisle birlikte
"snowbank" formasyonu) 9ah§maya dahil edildi. Yogun on kamara reaksiyonu: yaygm posterior sine§i (dort saat kadramndan fazla), "mutton-fat" keratik presipiteleri olan olgular 9ah§maya almmad1. Genelde ttim olgularda tam kan sayimi, sifilis i9in serolojik test yapild1 ve akci- ger filmi 9ekildi. Keneye maruz kahm oykiisti olanlarda Lyme antikoru bakild1. <;ah§maya alman ttim olgularda medikal ve aile oyktistinii i9eren aynntih oykii almdi.
Laboratuar bulgulannda bir anormallik saptanan veya klinik oykiisiinde iiveiti i9in ba§ka etyolojik tam dti§iin- deren olgular 9ah§ma di§I birakildi.
Degerlendirilen olgulann 110 tanesi 9ah§J;Tiaya aim- rna kriterlerine uymaktayd1. 110 olgu ile once mektup daha sonra telefon ile temasa ge9ildi ve 9ah§mada yer almalan i9in davet edildi. 28 olgu oftalmolojik muayene ve kan ornegi ahnmas1 i9in ba§vurdu. Olgulann ttimiine aynntrh oftalmolojik muayene yapild1. "Snowbank" for- masyonu ve vitritis saptanan olgular aktif pars planitis olarak kabul edildi. Vitritis ve snowbank formasyonu ol- mayan asemptomatik olgularsa inaktif pars planitis ola- rak kabul edildi. Olgulardan p-36 tayini i9in kan ornegi ahnd1.
P-36 tayini i9in serum veya plazmada, 250 pl kan omegi polietilen glikol-8000 eklenerek (%2.25 konsant- rasyonda olacak §ekilde) bir gece 4°C'de bekletildi. Olu-
§an presipitat 100 pl boratla tamponla§illi§ tuzlu su ile tekrar stispansiyon haline getirildi. Ve 37°C'de pH 8'de 30 dakika inkiibe edildi. Daha sonra 4°C'de 2-4 saat ara- smda protein A taneleri ile inktibe edildi. Taneler iki kez boratla tamponla§mi§ salin ile y1kand1 ve bagh protein- ler 100°C'de 10 dakika IS!tllarak aynld1. Sodium do- decyl sulphate-polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE) giimti§ boyah %10 dilimlik jel kullamla- rak daha once tarif edildigi gibi uyguland1 (9). Total proteinin 40 pg'1 her bir 9izgiye SDS-PAGE analizi i9in ytiklendi.
istatistiksel yontem olarak Spearman korelasyon analizi uyguland1.
BULGULAR
Toplam 27 olgunun 14 ii kadm olup, 13'ti erkek idi ve ya§ ortalamalan 38.2 idi. Olgulann 22'si aktif safhada ve 5'i inaktif safhada idi. P-36 pars planitis'li 27 olgunun 17'sinde (% 62.9) yiiksek dtizeyde bulundu. P-36 diizeyi 22 aktif pars planitis'li olgunun 17'sinde (% 77 .2) yiiksek bulunurken, 5 inaktif pars planitis'li olgunun hepsinde dti§tik bulundu (Tablo 1 ). P-36 dtizeyi ile pars planitis hastahgmm aktifligi arasmda istatistiksel olarak anlamh korelasyon bulundu (p=0.001) (Tablo2).
Tabla 1. Pars planitisli olgularda p-36 diizeyi Yiiksek p-36
Aktivite Olgu say1s1 diizeyi (%)
Aktif 22 17 (77.2)
inaktif 5 0
Tabla 2. Hastalzgm aktivitesi ile p-36 duzeyi araszndaki ili~ki
Pars planitis
P-36 diizeyi aktivitesi Olgu sayiSI %
Yiiksek Aktif 17 100
(N=17, %63) inaktif 0 0
Dii§iik Aktif 5 50
(N=10, %37) inaktif 5 50
TARTI~MA
Pars planitis kronik inflamatuar bir hastahk olup etyolojisi bilinmemektedir. Etyopatogenezini aydmlat- mak i9in 9e§itli 9ah§malar mevcuttur (7 -9). Yap dan ara§tlrmalarda multiple sklerozlu olgularda intermediate tiveitin artmi§ s1khkta goriildtigti bildirilmektedir. HLA- DR2nin hem multiple skleroz hem de pars planitis ile birlikteligi saptanml§tlr (7 ,8, 10, 11). Btittin bu bulgular e§liginde pars planitis olgulannda immunogenetik pre- dispozisyon olabilecegi one stiriilmektedir.
P-36;36 kDA moleki.iler ag1rhgmda olan ve bu has- tahga ozgti bir proteindir ve ilk kez 1994 yllmda Bora ve arkada§lan tarafmdan yeni bir protein olarak tamm- lanml§tir (12).
<;ah§mam1zda pars planitis'li olgulann kanlannda p-36 yiiksek bulundu. P-36 aktif pars planitis'li olgulann
%77.2'sinde ytiksek bulunurken, inaktif pars planitis'li olgulann ttimtinde dti§tik gozlendi ve p-36'mn hastahk aktivitesi ile korelasyon gosterdigi saptand1. Bora ve ar- kada§lan (9) tarafmdan yapllan bir 9ah§mada 9ah§ma
668 Serna Oru9 Diindar, Nalini Bora, Henry J. Kaplan
grubunu olu§turan olgular aktif ve inaktif pars planitis'li olgulard1. Kontrol grubuna ise akut idyopatik on tiveit, kronik idyopatik pantiveit, panretinal fotokoagulasyon uygulanan diabetik retinopatili olgular ahnd1. Olgulann kan ornegi almarak p-36 baklld1. Aktif pars planitisli ol- gularda p-36 %81 olguda ytiksek saptamrken, bu oran kontrol grubunda %7.6 olarak bulundu. inaktif pars pla- nitis'li olgulann ise ttimtinde p-36 dti§tik bulundu (9).
Bizim s;ah§manm sonus;lan ile bu s;ah§mamn sonus;lan benzerlik gostermektedir.
P-36'nm biyolojik fonksiyonu bilinmemektedir. Ak- tif pars planitis'li olgularda ytiksek dtizeyde gortilmesi inflamasyon ve doku hasannm bir sonucu olarak one sti- rtilebilir. Ancak Bora ve arkada§lanmn (9) daha once yaptlklan s;ah§mada inflamasyon ve doku hasannm ol- dugu panretinal fotokoagtilasyon yapllan diabetik retino- patili olgularda veya diger tiveitli olgularda p-36 dtizeyi- nin dti§tik saptanmas1 bu hipotezi desteklememektedir.
P-36 pars planitis hastahgmm etyopatogenezinde rol oynayabilir. P-36 tayininin, pars planitis §tipheli ol- gulann tamsmda ve takibinde yararh olabilecegine inan- maktayiz. Bu konuda daha ileri s;ah§malar yapllmas1 p- 36'nm biyolojik fonksiyonu ve hastahgm etyopatogenezi hakkmda daha s;ok bilgi verecektir.
KAYNAKLAR
1. Smith RE, Godfrey W A, Kimura SJ: Chronic cyclitis. I.
Course and visual prognosis. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1973;77:760-8
2. Smith RE, Godfrey WA, Kimura SJ: Complications of chronic cyclitis. Am J Ophthalmol1976; 82:277-82
3. Henderly DE, Haymond RS, Rao NA, Smith RE: The sig- nificance of the pars plana exudate in pars planitis. Am J Ophthalmoll987; 103:669-71
4. Chester GH, Blach RK, Cleary PE: Inflammation in the region of the vitreous base. Pars planitis. Trans Ophthal- mol Soc UK 1976; 96:151-7
5. Malinowski SM, Pulido JS, Folk JC: Long-term visual outcome and complications associated with pars planitis.
Ophthalmology 1993; 100:818-24
6. Geli§ken 6. Pars planit. XXV. Ulus Tiirk Oft. Kong. Biilt.
istanbul. 1991;Cilt1:119
7. Raja SC, Jabs DA, Dunn JP, Fekrat S, Machan CH, Marsh MJ, Bressler NM: Pars planitis: clinical features and class II HLA associations. Ophthalmology 1999;
106(3):594-9
8. Malinowski SM, Pulido JS, Goeken NE, et al: The associ- ation of HLA-BS, B51, DR2, and multiple sclerosis in pars planitis. Ophthalmology 1993;100:1199-1205 9. Bora NS, Bora PS, Kaplan HJ: Identification, quantitati-
on, and purification of a 36 kDa circulating protein asso- ciated with active pars planitis. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996;37: 1870-1876
10. Kellar-Wood HF, Wood NW, Holmans P, et al: Multiple sclerosis and the HLA-D region:linkage and association studies. J Neuroimmunol 1995; 58:183-190
11. Duquette P, Decary F, Pleines J, et al: Clinical sub-groups of multiple sclerosis in relation to HLA:DR alleles as pos- sible markers of disease progression. Can J Neurol Sci 1985;12:106-110
12. Bora NS, Bora PS, Kabeer NH, Gobleman CL, Fleisc- hman JB, Kaplan HJ: Identification of a distinct 36 kDa circulating protein(p-36) in active pars planitis. Reg Im- munol. 1994:311-313
