ERC1YES t.l'NiVERSiTESt TIP FAKULTESt DERGiSI
Ci/1 6 I Sayr 1 I 1984 I •• 3- 10
OZET:
MEME ADENOMLARI (Breast Adenomas)
Dr. Tahir E. PATIROCLU*
Dr. Havvanur TURGUTALP**
Dr. Bedri KANDEMiR*
Dr. Solmaz BACRIA<;:IK**
Dr. Filiz KARAGOZ**
Meme adenomlan, stromal komponentten fakir ve glandtiler elementten zengin olu§u ile fibroadenomdan aynlan BIDirh, iyi huy- lu tilmorlerdir. Genellikle gen<; hastalarda gortilen nisbeten nadir tiimbrlerdir. Piir meme adenomlan; tubuler, kombine tubuler ade- nom ve fibroadenom ve laktasyon adenomu olarak
ii~tipte incele- nir.
Bu yaz1m1zda boliimiimiizde tesbit ettigimiz
10meme adeno- mu vakas1m literatiir bilgileri l§Igmda gozden
ge~irdik.SUMMARY:
Breast adenomas can be distinguished from fibroadenomas by the prominence of their epithelium and their relative lack of stro- ma and are well - circumscribed benign neoplasms. These are rela- tively rare neoplasm5 that usually occur in young women. Pure breast adenomas classified on the basis of their histologic appea- rance, into three main groups : tubular adenomas, combined tubu- lar adenomas and fibroadenomas and lactating adenomas.
In this article, ten cases of breast adenomas out of 457 breast biopsieB from Surgical Pathology files of Erciyes University Medi- cal Faculty Hospital were reviewed and discussed under the light of literature. ·
(*) Erciyes t.l'niversitesi Tip Fakiiltesi Patoloji Anabilim Dab Doc;:enti
{**) Erciyes t.l'niversitesi Tip Fakiiltesi Patoloji Anabilim Dab Ara~tirma Gor.
ERC1YES UN1VERS1TESi TIP FAKULTESt DERG1t:ii
Adenoma terimi, memenin pUr epitelyal adenomlan ile belir- gin stromas1 olan adenomati::iz lezyonlan ic;in kullamllr. Fibroade- nom ve mcme ba§l adenomlan belirgin stromal! meme adenomla- ndlr (1). Gerc;ek meme adenomlan, iyi Slmrll, stromadan fakir ve glandiiler elementlerden zengin iyi huylu bir tlimi::irdlir (1,3-5).
Bunlar nadir gi::irlillir, hastalarm c;ogu genc;tir ve bir tipi gebelikle ili§kilidir (1, 2, 4).
Dlinya Saghk Te§kilatl meme adenomlanm tubuler adenom ve laktasyon adenomu olarak iki tipe ay1rm1§tlr (3), ve Hertel ve ar- kada§lan bu iki tipe ek olarak kombine tubuler adenom ve fibroa- denom varhgm1 da si::iylem~lerdir (1).
Bu konuda yaymlarm c;ok az olmas1 nedeniyle, bi::ilumlimuzde tesbit ettigimiz 10 meme adenomu vakasm1 takdim etmeyi uygun bulduk.
MATERYEL VE METOD :
1975- 1983 seneleri arasmda bi::iltimumuze gelen 457 meme bi- yopsisi aramndan, fibroadenom, tubuler adenom, laktasyon ade- nomu, meme ba§l adenomu, laktasyona uyar degi§iklikler ve papil- lom tams1 alan blitun vakalar gi::izden gec;irildi ve Hertel ve arka- da§lanmn (1) kulland1g1 lie; kriter kullamlarak meme adenomu tams1 verildi. Bu kriterler: 1. Lezyon tum yap1da homojen olarak dag1hyor ve c;evre meme dokusundan keskin s1mrla aynhyor, 2. Tek hlicresel veya c;ogalan element epitelyal yap1d1r, 3. Stromal kompo- nent minimal ve destekleyici natlirdedir.
BULGULAR:
Bu kriterlerin l§lgl altmda 81 vaka fibroadenom (% 17.7) ve 10 vaka meme adcnomu (% 2.1) tams1 ald1. Meme adenomlan Her- tel ve arkada§lannm yapt1g1 s1mflama esas almarak tiplendirildi ve dag1llm; 4 tubuler adenom, 3 kombine tubuler adenom ve fib- roadenom ve 3 laktasyon adenomu §eklinde oldu. Bu vakalarm kli- nik ve patolojik i::izellikleri §i::iyledir :
TUBULER ADENOM :
Ya§lan 14-21 arasmda degi§en 4 hasta bu adenom tipindedir (ortalama ya§ 18). Hastalarm ikisinde sag, birinde Gol, digerinde.
ERCiYES tlNiVERSiTESi TIP FAKtlLTESt DERGiSt
bilinmeyen bir memede, iyi hudutlu, serbest hareket eden kitleler vardl. Deride odem, meme ba§l akmt1s1 yoktu ve klinik olarak fib-
road~nom veya tumoral kitle on tams1 alml§tJ. Gebelik veya hor- mon kullamm1 hakkmda bilgi edinilemedi.
·..'
Makroskobik olarak; muntazam hudutlu, sert k1vamda, kirli - beyaz veya pembe- beyaz renkte, nodiiler goriiniimde olup, ~aplan
1-5 em. arasmda d:;gi§iyordu. Kanama ve nekroz odaklan saptan- madl.
Mikroskobik olarak; hepsi de ~evre meme dokusundan keskin hudutla aynllyordu, fakat belirgin ger~ek fibrovaskiiler kapsiilii yoktu (Resim 1). Histolojik goriiniim tiim yap1 i~inde homojen
Resim : 1 Uniform gori.intimdeki tubuler adenomda c;:evre meme doku- sundan muntazam hudutla aynlma (B. 2402. 81, H-E, x 125)
olup tek s1rah epitelyal hiicrelerin oltl.§turdugu kii~iik tubuler ya- pllardan olu§maktaydl ve myoepitelyal hiicreler tubuler yap1lan
~0vrelemekteydi. Bu tubuler yap1lar normal meme doku..sundan aynlamayan goriiniimdeydi. Epitelyal hiicrelerde atipi bulunama-
5
ERC!YES UNiVERSiTES! TIP FAKULTESi DERGiSi
d1. Stroma ince fibrovaskiller ag goriiniimiinde olup belirgin degil- di (Resim 2). Baz1 sahalarda seyrek ve ekserisi lenfosit tipinde il- tihabi hiicreler izlendi. Akut iltihap, nekroz ve kanama goriilmedi.
Resim : 2 !nee fibrovaskiiler stroma ic;inde nisbeten uniform goriiniim- de kiic;iik tubuli yaptlan (B. 2402. 81, H-E, x 200)
KOMBiNE TUBULER ADENOM VE FiBROADENOM :
Ya§lan 15- 31 arasmda degi§en ii9 hasta (ortalama ya§ 21,6) bu gurupta yer almaktad1r. Klinik olarak ikisi sol, biri sag meme- de mobil, sert kitleler hissedilmi§ ve fibroadenom veya fibrokistik hastallk on tams! alml§lardlr.
Makroskobik olarak; 9evre meme dokusundan muntazam hu- dutla aynlan 1 -5 em. 9apmda, kirli san -beyaz veya pembe - be- yaz renkte, sert k1vamda nodUler yap1lar olarak gorUldii. ·
Histolojik olarak; tipik tubuler adenom yap1smm fibroadenom yap1s1 ile birlikte bulundugu izlendi. Bu iki yap1 baz1 sahalarda bir- birine giriyor ve arada keskin bir sm1r gostermiyordu (Resim 3).
ERCiYES UNiVERSITESf TIP FAKO'LTESi DERGiS!
Resim: 3 Kombine tubuler adenom ve fibroadenom (B. 2925. 81, H-E, x 80).
LAKTASYON ADENOMU :
Ya§lan 17 -32 arasmda degi§en ug hasta ( ortalama ya§ 24,3) laktasyon adenomu tams1 ald1. Bunlarda ikisi sag, biri sol memede mobil, duzgtin yiizeyli, sert k1vamh kitleler palpe edildi. Hastalar- dan biri sekiz ayllk hamile iken, digeri halen emziriyordu -ve li<;iin- ciisiiniin gebelik durumu bilinmiyordu.
Makroskobik olarak;·l- 5 em. arasmda degi§en gapta, san- be- yaz renkte ve nodiiler goriiniimde olup, diger tiplerden daha yu- mu§ak k1vamda idi. Kanania ve nekroz belirtisi yoktu.
Histolojik olarak; gevre meme dokusundan muntazam hudut- la aynhyordu ve diger adenomlara oranla daha lobille goriiniime sahipti (Resim 4). Yap1 igine ilerleyen fibroz bandlar izlendi. :i:nce fibrovaskiiler stroma iizerinde geni§ alveoler mesafelerden oltl§an ag §eklinde bir yap1 esas komponent olarak goriildii (Resim 5). Epi- tel hiicreleri geni§, soluk sitoplazmah ve vakiiollii olup, bezlerin Iii- 7
BRCiYES DNiVERStTESi TIP FAKULTESi DERGiSi
Resim : 4 Laktasyon adenomunda fibroz bandlara bagh lobiile gortiniim (B. 2872. 81, H. E, X 80).
Resim: 5 Laktasyqn adenomunda tipik alveoler gorlinlim (B. 2872. 81, H E, x :.!00)
ERCiYES UNiVERSiTESi TIP FAKULTESi DERGiSt
menine uzamyor ve baz1larmda liimende salg1 yer ahyordu (Re- sim 6). Hiicrelerde atipi degi§iklikleri, nodiilde kanama ve nekroz izlenmedi.
Vakalarm hic;birinde niiks bildirilmedi.
Resim : 6 Laktasyon adenomunu yapan hiicrelerde belirgin vakuoller ve baz1lanmn liimeninde salg1 (B. 2872. 81, H · E, x 320).
TARTI~MA:
Meme adenomlan, belirgin stromal komponent bulunmamas1 ile fibroadenom ve meme ba§l adenomlarmdan kolayllkla aynlabi- lir (1,4). Gerc;ek meme adenomlan ayn bir gurup olarak incelenir ve morfolojik goriiniimiine dayanarak tubuler adenom, kombine tubuler adenom ve fibroadenom ile laktasyon adenomuna ayn- hr (1). Tubuler adenom Goliter, nisbeten nadir epitelyal bir tumor olup, bilhassa gene;, hamile olmayanlarda goriiliir ve kontraseptif- le ili§kisi gosterilememi§tir (1, 4, 5). Laktasyon adenomu hamile veya biyopsi anmda siit veren kadmlarda bulunmaktad1r.
ERCiYES UNiVERSITESt TIP FAKULTESi DERGtSi
Histolojik olarak; tubuler adenomu, meme ba§l tubuler karsi- nom, ekrin spiradenom, fibroadenorriun adenomatoz transformas- yonu ve sklerozan adenozisten ay1rmak gerekebilir (1). Bunlardan, c;evre meme dokusundan iyi hudutla aynlmas1, normal meme do- kusundan aynlamayan dtizenli btiytikltik ve §ekildeki tubuler yap1- ' larm bulunu§u, stromanm <;ok az olu§U, genellikle atipi belirtileri- rinin, kanama, nekroz ve papiller yap1larm bulunmayi§l ile nisbe- ten kolayhkla aynlmaktad1r (1, 4).
iyi olu§an laktasyon adenomu oldukc;a karakteristiktir ve ge- belik ve laktasyonda gortilene benzer ileri sekretor degi§iklikleri olan tubulo- asiner yap1lardan olU§Ur (1, 3, 4). Bazan gortilen mi- toz ve fokal nekroz malign geli§imi dti§tindtirebilir, fakat karsino- mun diger bulgulan gortilmez ve vakalardaki hamilelik veya stit verme durumu da aymc1 tamda yard1mc1 olabilir (1).
Meme adenomundan malign tUmor geli§imi son derece seyrek de olsa gortilebilmektedir (2).
Bizim vakalanm1z klinik, makroskobik ve mikroskobik bulgu- lan ile literattir biliglerine tam uygunluk gostermektedir.
(1) Hertel, B.F., Zaloudek, C., Kempson, R.L.: Breast Adenomas, Cancer, 37 : 2891 -2905, 1976.
(2) Hill, R.D., Miller, F.N.: Adenomas of breast with case report of carcino- matous transformation in an adenoma. Cancer, 7: 318-324, 1951.
(3) Histological Typing of Breast Tumours, WHO, Geneva, 1981.
(4) McDivitt, R., Stewart, F.W., Berg, J.W. : Tumors of Breast, Atlas of Tu- mor Pathology, Second Series, Fascicle 2, AFIP, Washington, 1968, p: 146 (5) Moross, T., Lang, A.P., Mahoney, L.: Tubular Adenoma of Breast, Arch
Pathol Lab. Med., 107 : 84-86, 1983.
