Ozellikler Ta!jtyan

(1)

Lipid Hi.icreli Ve Plazmositoid Ozellikler Ta!jtyan Orotelyal Karsinom: Olgu Sunumu

Urothelial Carcinoma, Featuring Lipid Cell And Plasmacytoid Features:

A Case Report

Ay~egi.il San,

MD.,

Department of Patology,

AtatUrk Training and Research Hospital aysegulakder@gmail.com

Murat Ermete,

MD.,

AtatUrk Training and Research Hospital mermete@superonline.com

Fatma Seher Pehlivan,

MD.,

Atati.irk Training and Research Hospital seherfatma@gmail.com

Kaan Bal,

MD.,

Department of lst Urology, AtatOrk Training and Research Hospital

c;etin Din~el, Assoc. Prof., MD., Department of 1st Urology, AtatUrk Training and Research Hospital cetin_dincel@yahoo.com

This manuscript can be downloaded from the webpage:

http:f/tipdergisl.erdyes.edu. tr/dProject6/2007; 29(5)423-427 .pdf

Submftted Revised Accepted

: December 08, 2006 : April 03, 2007 : May os, 2007

Corresponding Author:

Ay$eg0l San, Department of Patotogy,

AtatUrk Training and Research Hospital lzmir, Turkey

Telephone : +90- 232-4219606 E-mail ; aysegulakder@gmall.com

Ozet

Urotelyal hucreh karsmomun hp1dle ~~~mi~, ta~h yuzuk hucrelenm and~ran sitoplazm1k ozelhkler ta~1yan varyant1 ~ok nadir olarak 1zlemr. Prognozu hakkmda yeterl1 ven bulunmamakla b1rl1kte bu varyant1 b1lmek ta~ll yuzuk hucreh adenokarsmom ve hposarkomdan aync1 tams1n1 yapmak a<;1smdan bnemhd1r. Urotelyal karsmomun plazmos1tod morioiOJI gosteren varyant1 da <;ok nad1r olup, hteraturde hem plazmos1t01d moriolojide hem de lipid hucreli ozelhkler ta~1yan

~imd1ye kadar yaymlanm1~ sadece blr olgu bulunmaktadlr. Bu makalede hp1d hucreh ozelliklere ek olarak plazmos1t01d moriolo)1de alanlar 1<;eren urotelyal karsmomu olan 66 ya~mdak1 erkek olgudaki bu <;ok nadir tumbrun h1stopatoloj1k dzelhklen sunuldu.

Anahtar kel1meler: Orotelyal karsinom, plazmositoid varyant, lipid hiicreli ilrotelyal karsinom.

Abstract

The lipid cell vanant of urothelial carcmoma w1th lipid-distended cells m1m1ck1ng signet nng cell adenocarcinoma IS an extremely rare neoplasm. The reported data on prognosiS of this variant do not yet allow any defm1t1ve conclus1ons to be reached due to the rareness of presentation.

Plasmacytoid urothelial carcmoma of unnary bladder IS also very rare; and there has been only one case reported on English literature regardmg urothelial carcmoma w1th lipid cell and plasmacytoid features. So 1n here, we present the histopathologic features of th1s extremely rare tumor m a case of a 66-year-old man.

Key words: Urothelial carcinoma, plasmacytoid variant, lipid-rich urothelial carcinoma

Erciyes Tip Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2007;29(5):423-427 423

(2)

Lipid J/iic:reli 1e Pla=mosiroid Uzellildcr 7ll$1)'t~ll Orote!yal Karsi"om: 0/gu Sunumu

Giri~

Mesane karsinomlarmm ~imdiye kadar tammlannu~ bir<;ok varyantt vardu. Bunlardan biri de c;ok nadir olarak izlenen lipid hiicreli varyanttlr. Drotelyal karsinomun lipid hiicreli varyantl Diinya Sag!Jk Orgiitii'niin son smlflamasmda tammlansa da ( 1) pato loj in in biiyiik referanslanndan biri olan Armed Forces Institute of Pathology (AFIP) Uriner Traktiis Tiimorleri kitabmda bahsedilmemektedir (2).

Bu sitoplazmik ozellikleri ta~tyan hiicrelerin <;ogunlukla konvansiyonel iirotelyal karsinom alanlanna e~lik ettigi belirtilmektedir (3). Prognozu hakkmda yeterli veri bulunmamakla birlikte bu varyant1 bilmek ta~II yiiziik hiicreli adenokarsinomdan ve liposarkomdan aync1 tamsm1 yapmak ac;Ismdan onemlidir (1,3). Orotelyal karsinomun plazmositoid varyant1 da c;ok nadir bir tiimordiir ve ~imdiye

kadar yanbzca 13 olgu bildirilmi~tir. Biz de bu makalede c;ok nadir olarak izlenmesi nedeniyle lipid hiicreli ve plazmositoid ozellikler ta~tyan, yiiksek dereceli iirotelyal karsinom tamst alan 66 ya~mdaki erkek olgunun klinik bulgularm1 ve tiimoriin histopatolojik ozellikle1ini sumnay1 ama<;lad1k.

Olgu

Yakla~1k 1,5 ay once ba~layan idrar yaparken zorlanma ve makroskopik hematiiri ~ikayetleri ile ba~ka bir merkeze

ba~vuran 66 ya~mda erkek olgunun ultrasonografisinde mesane duvannda kalmla~ma ve mesane ic;erisinde kitle

saptamm~. Sistoskopide ise yaygm solid, papiller tumoral kitle tespit edilmesi iizerine hastanemize gonderilen ve diger klinik bulgulan olagan olan olguya transiiretral rezeksiyon (TUR) yap!ld1. TU R materyalinin mikroskopik incelemesinde papiller ve infiltratif biiyiime paterni gosteren, lamina propriayt invaze etmi~ ancak gec;memi~

(pT I) yiiksek dereceli (grade III) iirotelyal karsinom izlendi. TUR materyali muskularis propriay1 ic;ermekte olup invazyon yoktu. TUR yaptlmasmm ardmdan l J ay boyunca tekrar hematiiri ~ikayeti ba~layana dek hastaneye gelmeyen hastan1n c;ekilen iiriner sistem ultrasonografisinde mesane duvannda yaygm olarak, yer yer 3cm 'ye kadar ula~an polipoid tarzda kalmla~ma izlendi.

Mesane prostat aras1 kontur belirsiz, her iki bobrekte grade 2-3 pelvi-kalliektazi ve iireterlerdc ileri derece dilatasyon mevcuttur. Ancak ta~ yada parankimal hastaltk saptarunadt. Bu bulgular sonucunda olgu ileri tetkik ve tedavi amact ile Droloji klinigine yatmld1. <;ekilen tiim batm bilgisayarh tomogrofisinde mesane duvannm diffiiz

kahnla~hgt, her iki iireter alt u9larda dilatasyon, renal

424

hilusta yakla~1k 1-2 em c;apmda metastaz ile uyumlu kitle izlenmesi sonucu olguya bilateral perkutan nefrostomi ve mesane-TUR operasyonu uygulandt. Olgu kronik bobrek yetmezligi a<;lSlndan nefroloji poliklinigine yonlendirildi.

TUR materyalinin yayg1n histopatolojik degerlendinnesinde, koter artefaktt ile, yiiksek dereceli papiller iirotelyal karsinom alanlan saptand1. TUR materyalirtin tamamen tiimoralomeklerden olu~masmdan

ve lamina propria ile muskuler tabaka i9ermemesinden dolay1 invazyon hakkmda bilgi verilemedi. Bu sonu<;

iizerine hastaya radikal sistoprostatektomi, ve ureterokutaneostomi operasyonu uygulandt. Makroskopik incelemede mesane duvanm difftiz olarak tutmu~ ve

kallnla~ttrmt~ solid tiimor izlendi. Mikroskopik incelemede yiizeyde bazt sahalarda izlenen plazmositoid mofrolojide iirotelyal karsinom alanlan ic;erisinde intrasitoplazmik vakuollii, egzantrik hiperkromatik niikleuslu ta~h yiiziik benzeri hiicreler yam sua klasik invaziv iirotelyal karsinom alanlan ile i<; ic;e ya da ayn kohezif gruplar halinde lamina propriay1, muskuler tabakay1 ve perivezikal yag dokusunu yaygm olarak infiltre etmi~ geni~, ~effaf ya da vakuollu sitoplazmah, yer yer nukleol belirginligi olan liposit benzeri hiicreler izlendi (Resim I). Nukleuslar yer yer

ta~h yiiziik hiicreli lipoblastlan ammsattr tarzda, bir kenara

itilmi~, hiperkromatik ozellikteydi (Resim 2). Liposit benzeti hiicreler bazt alanlarda plazmositoid morfolojideki hiicreler ile birarada bulunmaktaydi (Resim3). Aynca yaygm perinoral ve lenfovaskiiler tumoral invazyon alanlan mevcuttu. Tiimor prostatJ invaze etmi~ olup, seminal vezikiiller ve i.ireterler nonnaldi.

immunohistokimyasal olarak liposit benzeri hiicreler sitokeratin 7 ile difftiz pozitif; vimentin ve S 100 ile negatifdi. Mukus ic;erigi ac;tsmdan uygulanan alcian blue boyasmda ise liposit benzeri alanlarda intrasitoplazmik mukus saptanmazken, yiizeyde plazmositoid goriiniimdeki hiicrelerle birarada bulunan ta~l! yiiziik hiicreli morfolojisindeki hiicrelerde intrasitoplazmik mukus pozitifligi izlendi. Olgu bu bulgular e~liginde , "lipid hiicreli ve plazmositoid ozellikler t~tyan, yiiksek dereceli iirotelyal karsinom" olarak degerlendirildi. Disseke edilen dort adet sag obturator lenf nodunun ikisi metastatik idi.

Sol obturator lenf nodlan ise reaktifdi. Operasyondan bir hafta sonra olgu kardiak arrest sonucu oldii.

Erciyes T1p Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2007;29(5):423-427

(3)

Ayregiil San, .\1umt Ermcte, Fatma Seht~r Pehli\'an. Kaan Bal. Ceti'l Din~y·el

Resim 1. a: Plazmositoid mofrolojide urotelyal karsinom alanlan ic;:erisinde intrasitoplazmik vakuollu, egzantrik hiperkromatik nukleuslu ta~l1 yuzuk benzeri hucreler mevcut (HEXlOO). b:Liposit benzeri hucrelerde nukleuslar yer yer ta~ll yuzuk hucreli lipoblastlan anJmsatlr tarzda, bir kenara itilmi~,

hiperkromatik ozellikte (HEX400).

Resim 2. Klasik invaziv urotelyal karsinom alanlan ile ic;: ic;:e ya da ayn kohezif gruplar halinde muskuler tabakay1 yaygm olarak infiltre etmi~ geni~, ~effaf

-vakuollu sitoplazmal1, liposit benzeri hucreler

Resim 3. Liposit benzeri hucreler plazmositoid morfolojideki hucreler ile birarada (HEXlOO).

425

(4)

Upid lhicrdi Je Pla::mo.sitoid 6zellik/er Tt1~·ry,m Crotelyal Ka,·.\ftwm: Olgu Stmunw

Tartt~ rna

Mesane karsinomlan s;ok nadiren yogun lipid is;erebilir ve lipidle ~i~mi~ bu vakuollu hucreler ta~h yliziik hucreli karsinomu andtrabilir (I ,3). Lipid hucreli vmyant genellikle fokal veya yamah tarzda tipik iirotelyal karsinom alanlan ile birlikte bulunur (3). Bu karsinom tipi sarkom komponentinin e~lik ettigi karsinom olarak da

tammlanmt~ttr ( 4 ). Ancak liposit benzeri hiicrelerin sitokeratin belirleyicisi ile pozitif boyanmas1 bunun iirotelyal kokenli oldugunu desteklemektedir (4). Bizim olgumuzda da sozkonusu hiicreler sitokeratin 7 ile kuvvetli

pozitifboyanm1~ olup, S-I 00 ve alcian blue ile boyanma izlenmedi. Plazmositoid morfolojideki fuotelyal karsinom alanlan ise sitokeratin 7 ile difft.iz pozitif olup, ylizeyde plazmositoid goruniimdeki hucrelerle birarada bulunan

ta~!J yiiziik hucreli morfolojisindeki hiicrelerde alcian blue ile intrasitoplazmik mukus izlendi.

Plazmositoid morfoloji, epitelial ve nonepite!yal orijinli birs;ok neoplazmda izlenebilir (5). Mesanede bildirilen az saytdaki plazmositoid morfolojideki tiimorlerin s;ogunda, e~lik eden konvansiyonel yiiksek dereceli iirotelyal karsinom alanlan bulunrnaktadtr (1) ve bunlarm hepsi kas invaziv tiimorlerdir (5). Bu tiimorler ozellikle kus;Uk biopsilerde baskm komponent oldugu takdirde histolojik olarak plazmositom ve lenfoma ile kan~rr ancak immunohistokimyasal s;a!J~malar aymc1 tamda yardtmcJ olur (1,5). Mai ve ark.nm (6) s;ah~masmdaki yedi adet plazmositoid iirotelyal karsinom olgusunun be~inde, bizim olgumuzda oldugu gibi klasik iirotelyal karsinom alanlan mevcut olup, bu dumm ayrrc1 tam as;Jsmdan yardunct bir bulguydu. Plazmositoid morfolojideki alanlar bazen ta~h

yiiziik goriiniimiinde olabilir ve bizim olgumuzda izlendigi gibi, bu hucrelerde intrasitoplazmik mukus mevcuttur ( 4,6). Literatiirde lipoid ve plazmositoid morfolojik ozellikler gosteren iirotelyal karsinom ile ilgili bulabildigimiz tek olgu sunumunda, soz konusu olgu radikal sistoprostatektomiyi reddetrni~ ve tiimor olduks;a agresif seyrederek karsinom tamsmdan sonraki 18. ayda hasta olmii~tiir. Bizim olgumuzdaki h1zh klinik gidi~ ve histopatolojik bulgular da plazmositoid ve lipid hucreli ozellikler ta~tyan urotelyal karsinomun oldukc;;a agresif seyirli bir tiimor oldugunu destekler nitelikdedir.

Sonus; olarak lipid hiicreli iirotelyal karsinom, mesane karsinomunun s;ok nadir goriilen bir varyant1 olup prognozu hakkmda yeterli veri yoktur. Orotelyal karsinomun bu varyanttm bilmek ta~h yiiziik hiicreli karsinomdan ve liposarkomdan ayncJ tamsml yapmak as;tsmdan onemlidir.

Plazmositoid morfolojideki iirotelyal karsinomlar da s;ok

426

az goriilen tiimorler olup ozellikle kiis;iik biopsilerde aync1 tamda problem yaratabileceginden herzaman akllda tutulmahdtr. Bizim olgumuz hem lipid hucreli hem de plazmositoid sitoplazmik ozellikler ta~1yan c;;ok nadir rastlanan bir fuotelyal karsinom tipi oldugundan sunmay1 uygun bulduk. Bu ozellikleri ta~1yan rapor edilen olgular artt1ks;a her iki varyantm da prognozu ve tedavisi ile bilgilerin geli~ecegine inamyomz.

(5)

Kaynaklar

1. Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn !A (eds):

WHO Classification of Tumors, Pathology and Genetics of Tumours of Urinary System and Male Genital Organs, 1ARC Press: Lyonn. 2004, pp 90-157.

2. Murphy WM,. Grignon DJ, Perlman EJ Tumors of the kidney, bladder and related urinary structures in, Atlas of Tumor Pathology 4th Series, Fascicle I, Washington DC, Armed Forces Institute of Pathology, 2004,pp 241- 361

3. Epstein JI, Amin MB, Reuter VE, Bladder Biopsy Interpretation (Biopsy Inte1pretation Series); in Epstein JI ed. Lippincott Williams and Walkins, Philadelphia, 2004, pp 100-142.

4. Soylu A, Aydin NE, Kutlu R, Gunes A, Urothelial carcinoma featuring lipid cell and plasmacytoid morphology with poor prognostic outcome. Urology 2005; 65: 797.

5. Mitsogiannis IC, Ioannou MG, Sinani CD, Melekos MD, Plasmacytoid transitional cell carcinoma of the urinary bladder. Urology 2005; 66:194.

6. Mai KT, Park PC, Yazdi HM et al.Plasmacytoid urothelial carcinoma of the urinmy bladder report of seven new cases. Eur Ural 2006; 50:1111-1114.

Erciyes Tip Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2007;29(5):423-427

Ay$egiil San, Murat Ermete. Falma Seher Peh/il"an, Kaan Bal. (eti11 Dim;e!

427