Klinik Görünüm / Images in Clinical Neurology
DO I:10.4274/tnd.14880 Turk J Neurol 2017;23:239-240
Geçici Parapleji ile Prezente Olan Aort Diseksiyonu
Aortic Dissection Presenting with Transient Paraplegia
Özlem Kayım Yıldız, Recep Dönmez, Aslı Bolayır, Şeyda Figül Gökçe, Burhanettin Çiğdem, Hatice Balaban, Ertuğrul Bolayır, Suat Topaktaş
Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, Sivas, Türkiye
239 Sayın Editör,
Arteriyel hipertansiyon öyküsü olan 74 yaşında erkek şiddetli sırt ağrısı ve bacaklarda güçsüzlük yakınmaları ile başvurdu.
Hipotansif ve bradikardik olan olgunun nörolojik muayenesinde paraparezi (sağda 1/5 ve solda 2/5 kas gücü) ve bilateral Babinski refleks pozitifliği saptandı; korunmuş derin duyularla birlikte T12 düzeyi altında ağrı ve ısı duyularında kayıp mevcuttu.
Kontrastlı spiral bilgisayarlı tomografik anjiyografide asendan aort çapında minimal artış (37 mm) ve desendan aortta en geniş yerinde 7,5 mm'ye ulaşan ve lümeni sirküler tarzda saran non- kalsifiye trombüs materyali izlendi (Şekil 1). Torakal spinal kord manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sagital T2 ağırlıklı imajlarda T8-12 düzeylerinde kordun anteriorunda hiperintens,
“kalem benzeri” (“pencil-like”) sinyal değişikliği mevcuttu (Şekil 2A). Aksiyel T2 ağırlıklı imajlarda ise kordun santralinde “yılan gözü” (“snake eyes”) veya “baykuş gözü” (“owl’s eyes”) paterni olarak adlandırılan T2 hiperintens sinyal değişiklikleri izlendi (Şekil 2B). Tip B aort diseksiyonuna bağlı sekonder spinal kord iskemisi tanısı ile konservatif tedaviyle izlemine karar verilen olgunun nörolojik bulguları saatler içerisinde tamamen düzeldi, ancak olgu bir gün sonra ani kardiyak arrest sonucu kaybedildi.
Aort dallarının tutulumunun yaygınlığı ve doğası, en katastrofik akut aort hastalığı olan aort diseksiyonunun klinik
Ya z›fl ma Ad re si/Ad dress for Cor res pon den ce: Dr. Özlem Kayım Yıldız, Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, Sivas, Türkiye Tel.: +90 346 258 07 39 E-posta: [email protected] ORCID ID: orcid.org/0000-0002-0382-9135
Ge lifl Ta ri hi/Re cei ved: 02.01.2017 Ka bul Ta ri hi/Ac cep ted: 21.03.2017 Sunulduğu Kongre: Bu yazı, 52. Ulusal Nöroloji Kongresi’nde poster olarak sunulmuştur.
©Telif Hakkı 2017 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Aort diseksiyonu, geçici parapleji, spinal kord iskemisi Keywords: Aortic dissection, transient paraplegia, spinal cord ischemia
Şekil 1. Spiral bilgisayarlı tomografi anjiyografi: Lümeni sirküler tarzda saran non-kalsifiye trombüs materyali
prezentasyonunu belirler (1,2). Hastaların %17-29’unda hipotansiyon veya beyin, spinal kord ya da periferik sinirleri besleyen aort dallarının diseksiyonu veya oklüzyonu sonucu inme, geçici iskemik atak, hipoksik ensefalopati, spinal kord iskemisi ve iskemik nöropati gibi nörolojik tablolar gelişir (1,3). Spinal kord iskemisi en sık parapleji, arefleksi, üriner retansiyon, ağrı ve ısı duyularının kaybı ve derin duyuların korunması ile karakterize anterior spinal arter sendromu ile prezente olur (4). MRG tercih
edilmesi gereken görüntüleme yöntemidir (5). Sagital T2 ağırlıklı imajlarda “kalem benzeri” (“pencil-like”) hiperintensite ve aksiyel T2 ağırlıklı imajlarda “yılan gözü” (“snake eyes”) veya “baykuş gözü” (“owl’s eyes”) paterni olarak adlandırılan, anterior hornlarda belirgin bilateral hiperintens lezyonlar tipik bulgulardır (5).
Akut paraparezi ile prezente olan hastalarda hipotansiyon ve göğüs veya sırt ağrısı gibi eşlik eden semptomların varlığında aort diseksiyonu tanısı akılda tutulmalıdır.
Etik
Hasta Onayı: Onam formu alınmamıştır.
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir.
Yazarlık Katkıları
Cerrahi ve Medikal Uygulama: R.D., A.B., Ş.F.G., Konsept:
Ö.K.Y., Dizayn: Ö.K.Y., Veri Toplama veya İşleme: B.Ç., H.B., Analiz veya Yorumlama: E.B., Literatür Arama: S.T., Yazan:
Ö.K.Y.
Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.
Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.
Kaynaklar
1. Kawabori M, Kaneko T. Acute aortic syndrome: A systems approach to a time-critical disease. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2016;30:271-281.
2. Geirsson A, Szeto WY, Pochettino A, McGarvey ML, Keane MG, Woo YJ, Augoustides JG, Bavaria JE. Significance of malperfusion syndromes prior to contemporary surgical repair for acute type A dissection: outcomes and need for additional revascularizations. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:255-262.
3. Gaul C, Dietrich W, Erbguth FJ. Neurological symptoms in aortic dissection:
a challenge for neurologists. Cerebrovasc Dis 2008;26:1-8.
4. Rigney L, Cappelen-Smith C, Sebire D, Beran RG, Cordato D. Nontraumatic spinal cord ischaemic syndrome. J Clin Neurosci 2015;22:1544-1549.
5. Weidauer S, Nichtweiß M, Hattingen E, Berkefeld J. Spinal cord ischemia:
aetiology, clinical syndromes and imaging features. Neuroradiology 2015;57:241-257.
240
Turk J Neurol 2017;23:239-240 Kayım Yıldız ve ark.; Aort Diseksiyonunda Geçici Parapleji
Şekil 2. Sagital T2 ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme: T8-12 düzeylerinde spinal kordun anteriorunda hiperintens, “kalem benzeri”
(pencil-like) sinyal değişikliği (A). Aksiyel T2 ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme: Kord santralinde T2 hiperintens sinyal değişiklikleri, “yılan gözü” (snake eyes) veya “baykuş gözü” (owl’s eyes) patern (B)
