KOH-IUI UYGULAMALARI

(1)

ENDOMETRİOZİS-

KOH-IUI UYGULAMALARI

Yrd.Doç.Dr. Cemil Kaya

Ufuk Üniversitesi,Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

(2)

D’Hooghe et al., 2003

(3)

Siklik fekundite oranı

 Endometriozis; %2-10

 Fertil populasyonda; %15-20

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2006

(4)

Tedavi almamış endometriozisde kümülatif canlı doğum oranları

Collins, Fertil Steril, 1995

(5)

Evre 1-2 endometriozisde

laparoskopik rezeksiyon ya da lezyonların ablasyonu

tek başına fertiliteyi restore edebilir mi??

Laparoskopik cerrahi-fertilite

restorasyonu

(6)

(7)

Meta analize dahil edilen 2( Marcoux 1997- Gruppo Italiano 1999) randomize çalışma

laparoskopik cerrahi tedavi vs sadece diagnostik laparoskopi canlı doğum

gebelik

fetal kayıp ve

cerrahi komplikasyon açısından karşılaştırılmış

(8)

Jacobson TZ., Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD001398

(9)

Laparoskopik cerrahi tedavi?

(10)

Endometriozisde fertilite

bozulmuştur. Rezeksiyon ya da ablasyon uygulamaları

yarar sağlamakla birlikte fertiliteyi tam olarak

düzeltememektedir.

(11)

KOH/IUI

 Hangi evre?

 Cerrahi tedavi ile kombine edilmelimi?

 Hangi kriterler?

 Kaç siklus uygulanmalı?

(12)

Hum Reprod 2005

(13)

Tummon IS, Fertil Steril, 1997

Neden KOH/IUI?

(14)

Tummon IS.,Fertil Steril 1997

Neden KOH/IUI?

(15)

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2006

Neden KOH/IUI?

(16)

(17)

Min-mild endometriozisde KOH/IUI Sonuçları

L/S ile tedavi edilmemiş olgular

L/S ile tedavi edilmiş olgular

(18)

Minimal-Mild

Endometriozis-KOH/IUI

(19)

(20)

Acta Obst. Gynecol 2007

(21)

KOH/IUI öncesi Evre 1-2 endometriozisin

laparoskopik tedavisi

sonuçları olumlu etkiler

mi?

(22)

Werbrouck E, 2006

(23)

Retrospektif, kontrollü

107 kadının 259 KOH/IUI siklusu

 Endometriozis (n =58;137 siklus, n = 41 siklus, minimal; n = 17 siklus, mild)

 Unexplained infertilite (n = 49;100 siklus)

259 KOH + IUI siklusunun;

23 siklus CC

236 siklus gonadotropin

Werbrouck E, Fertil Steril, 2006

(24)

(25)

Evre 1-2’de L/S cerrahi(rezeksiyon-

ablasyon) sonrası 6 ay-1 yıl’da gebelik yoksa

KOH + IUI

Werbrock E, 2006

4 siklus

KOH/IUI’da

Kümulatif canlı doğum oranı

Min end, %70 Mild end, %68

Unexplained, %66

(26)

Evre 1-2 endometriozisde

KOH/IUI öncesi laparoskopik rezeksiyon ya ablasyon

uygulanması siklik gebelik oranlarını ve kümulatif canlı doğum oranlarını

arttırmaktadır.

(27)

 Endometriozisde evrelere göre

KOH/IUI’ın yeri nedir?

 Evrelere göre IVF-ET ile KOH/IUI sikluslarının

farklılıkları nelerdir?

(28)

Dmowski et al. Fertil Steril 2002

(29)

Retrospektif 2002

313 endometriozisli kadın 202;648 KOH/IUI

56 ; KOH/IUI başarısız ve bunlara 68 IVF-ET

siklus

111;139 IVF-ET siklus

Extensive adezyon

Ağır tubal değişiklikler Ağır male faktör

Inkomplet rezeksiyon

(30)

KOH-IUI uygulanan ileri evre olgular; HSG patensi normal ve daha önce KOH-IUI uygulanmamış olgular.

2002

(31)

%67

%41

%73

(32)

(33)

(34)

Treatment group No.

patients

No. cycles No (%) pregnant

COH-IUI 202 648 69 (11)

IVF-ET 111 139 65 (47)^a

IVF after COH 56 68 30 (44)^a

(35)

KOH/IUI’da kriterler

Evre 1-2

<38 yaş

Male faktör yok

KOH/IUI ESHRE, ASRM

Dmowski, 2002

(36)

Kaç siklus uygulanmalı??

Henüz konsensus yok..

Haagen EC, Hum Reprod, 2006

(37)

Treatment group Montly

fecundity (%) E1-2 end

Montly

fecundity (%) Fertil

No treatment 2-6.5 15-20

After surgery 4.7 15-20

COH/IUI 13 15-20

(38)

 KOH/IUI, Laparoskopik tedavi (rezeksiyon ya da ablasyon) uygulanan ya da uygulanmayan evre 1-2 endometriozisde siklik fekundite ve canlı doğum oranlarını arttırmaktadır.

 KOH/IUI öncesi laparoskopik tedavi uygulanması sonuçları olumlu

etkilemektedir.Ancak RCT eksik...

 KOH/IUI’ın başarısını etkileyen en önemli faktörler evre ve yaştır.

 KOH/IUI, evre 1-2, selektif olgularda tercih edilmelidir (<38 yaş ve ek infertilite faktörü olmayanlarda).

Endometriozisde;

(39)

TEŞEKKÜRLER

(40)

(41)

Nedeni Açıklanamayan İnf + IUI

Adamson, 2003

Gonadotropinler, unexplained grupta IUI sikluslarında aylık fekundite oranlarını %10-15 oranında

arttırmaktadır.

(42)

Prospektif kohort multicenter çalışma,

168 minimal-mild endometriozisli olgu 263 açıklanamayan infertilite

Her iki grup 36 hafta ekspektan olarak izlenmiş..

Bérubé et al., 1998

(43)

(44)

L/S ile tanı konmuş rezeksiyon

ve ablasyon uygulanmamış evre 1- 2 endometriozisde 36 haftalık expectant management sonrası siklik fekundite unexplained

grupla benzerdir.Ancak >20 hafta gebelik oranı

endometriozisde daha düşük

bulunmuştur…

Bérubé et al., 1998

(45)

Reproduktif performans ve evre doğrudan ilişkilimidir??

Canis, M, Donnez, JG, Guzick, DS, et al.

Revised American Society for American Society for Reproductive Medicine

Classification of Endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997; 67:817

(46)

(47)